Холестеатома

Загальність

Холестеатома - це захворювання середнього вуха, що характеризується незвичайним набором епітеліальних клітин біля барабанної перетинки або трьох кісточок.

Малюнок: Жива холестеатома. З сайту: www.ao.pr.it

Накопичення цієї маси клітинного сміття дуже часто відбувається через бактеріальних інфекцій слухового проходу, але не тільки.

Основним симптомом холестеатоми є зниження слуху (гіпоакузіс): спочатку це помірно; згодом, коли утворення розширюється, воно стає набагато інтенсивнішим. Рання діагностика є важливою для запобігання пацієнту відчуття ускладнень, навіть неприємних; тиск, який чинить холестеатома, може насправді пошкодити навколишні структури.
Для видалення холестеатоми використовується хірургічне втручання. Незважаючи на інвазивність операції, отримані переваги рекомендують пройти операцію.

Анатомія вуха

Вухо поділено на три частини:

• Зовнішнє вухо
• Середнє вухо
• Внутрішнє вухо

Зовнішнє вухо починається від вушної раковини і закінчується там, де знаходиться барабанна перетинка.
Середнє вухо розташоване позаду барабанної перетинки і має три невеликі кістки: молоток, ковадло і стремено. Він спілкується з носом через протоку, яка називається євстахієвою трубою. Тому повітря проходить всередину середнього вуха.
Внутрішнє вухо - це область, в якій розташовані равлики та напівкруглі канали.

ТРИ КОСТІ СЕРЕДНЬОГО УХА

Три кісточки, молоток, ковадло і стремено, названі так за їх схожість з трьома інструментами, які використовував коваль під час своєї майстерності.
Молоток - це маленька кістка, що знаходиться в контакті з барабанною перетинкою.

ЗВУКОВІ ХВИЛІ ТА СЛУХ

Як працює вухо і сприйняття звуків?

Звукові хвилі проникають у зовнішнє вухо і досягають барабанної перетинки. Вражена звуками барабанна перетинка вібрує. Ця вібрація передається трьом кісточкам, які приводяться в рух. Молот починає рухатися, потім ковадло і, нарешті, ковадло. кронштейн. Іншими словами, рух однієї кістки визначає рух наступної. Це так званий кісточковий ланцюг.
З стремена звуковий сигнал переходить на равлик. Останній переводить звук у нервовий сигнал, який направляється до мозку для остаточної ідентифікації.

Що таке холестеатома?

Термін «холестеатома» ідентифікує «незвичайну колекцію клітин плоского епітелію, що відповідає невеликій ніші в середньому вусі». Це скупчення має вигляд перламутрово-білої маси, яка з часом поступово збільшує свій об’єм.
Наявність холестеатоми становить загрозу для слухових здібностей хворих на неї, оскільки вона також може викликати повну глухоту.

Що таке плоскоклітинні епітеліальні клітини?
Коли ми говоримо про епітеліальні клітини або епітеліальну тканину, то маємо на увазі клітини, що вистилають, присутні як всередині, так і поза організмом. Наприклад, c "є" епітелієм шкіри, рота, піхви, легеневих альвеол тощо.
Плоскоклітинні (або вимощення) епітеліальні клітини мають плоску форму і мають трохи підняте ядро, яке нагадує луску. Існують різні підгрупи клітин плоского епітелію: є «ороговілі», «не ороговілі», прості тощо; їх зовнішній вигляд залежить від положення та органу, який вони покривають.

ЕВОЛЮЦІЯ КОЛЕСТЕАТОМИ

Як розвивається холестеатома?
На початкових стадіях холестеатома вражає та пошкоджує барабанну перетинку та три кісточки середнього вуха. Згодом вона розширюється, проникаючи у структури внутрішнього вуха (равлик та напівкруглі канали) та навіть у соскоподібну частину (або соскоподібний відросток) скронева кістка черепа. Найгірші форми холестеатоми, по суті, проникають у мозок, викликаючи мозкові інфекції з неприємними наслідками.

ЧИ КОЛЕСТЕАТОМА РАК?

Назва холестеатома може свідчити про злоякісну пухлинну патологію, але слід зазначити, що вона не має ракового походження.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Холестеатома - це рідкісне захворювання, яке щорічно вражає одну з 10 тисяч людей. Він може виникнути в будь -якому віці, без особливих переваг.
Деякі статистичні дослідження повідомляють, що серед 1000 людей з різними проблемами слуху лише один випадок має холестеатому.

Причини

Малюнок: Жива холестеатома. Змінено з сайту: http://chroniclescamera.blogspot.it/

Точна причина холестеатоми до кінця не з'ясована. Згідно з найбільш акредитованою гіпотезою, аномальне збирання плоскоклітинних клітин пов'язане з неправильною клітинною обороткою внутрішньої епітеліальної оболонки слухового проходу. Іншими словами, за відсутності порушення слуховий прохід замінює власні епітеліальні клітини, створюючи нові та усуваючи старі. Однак у випадках холестеатоми ці клітини замість лущення та розсіювання (як "зазвичай") накопичуються в точці середнього вуха. Так створюється згадана вище перлинно-біла маса.

ПОХОДЖЕННЯ РОЗПОЛОЖЕННЯ: ЧОМУ ВИНИКНАЛАСЯ КОЛЕСТЕАТОМА?

Виділено два типи холестеатоми, різні за походженням:

• Вроджена холестеатома. Присутній з моменту народження, він характеризується зростанням епітеліальної маси за барабанною перетинкою.
• Придбана холестеатома. Типово для дорослого віку, це наслідок хронічних та рецидивуючих вушних інфекцій, які закривають і блокують проходження повітря через євстахієву трубку. Ця перешкода призводить до того, що барабанна перетинка всмоктується всередину, утворюючи таким чином своєрідний невеликий корпус. Тут старі плоскоклітинні епітеліальні клітини накопичуються після заміни їх новими і потрапляють у них у пастку. Це трудомісткий процес, який пояснює, чому він з’являється у дорослому віці.

Набута холестеатома - найпоширеніша форма холестеатоми; насправді вроджені форми зустрічаються рідко.

Симптоми та ускладнення

Зазвичай холестеатома вражає лише одне вухо, викликаючи такі симптоми та ознаки:

• Втрата слуху (гіпоакузіс)
• Неприємний запах отореї
• Шум у вухах (так звані "свистки" у "вусі")
• Перфорація барабанної перетинки
• Головний біль

Ці прояви, коли холестеатома знаходиться в зародковому стані, є легкими і не викликають особливих турбот у пацієнта. Однак з часом колекція епітеліальних клітин розширюється, погіршуючи всю симптоматику: спочатку залучаються три кісточки, а потім структури внутрішнього вуха (равлик і напівкруглі канали).

Що таке оторея?
Коли ми говоримо про оторею, то маємо на увазі будь -які виділення із слухового проходу через "інфекцію середнього або зовнішнього вуха". Залежно від патології, що її породжує, оторея може бути гематичною, гнійною, слизово-гнійною, з неприємним запахом, водянистою або слизовою. Можливі причини восьминога: травма, карцинома вуха, гострий отит та хронічний отит середнього вуха, спинномозковий витік рідини або екзема.
Часто ореа залишається непоміченою, поки причини, які її викликають, не погіршуються.

ГІПОАКУСІЯ

Втрата слуху класифікується на провідну, сенсоневральну або змішану (кондуктивно-сенсоневральна). Вона є кондуктивною, коли уражені лише три кісточки (середнє вухо); сенсоневральна, якщо залучені лише равлик і напівкруглі канали (внутрішнє вухо); змішана, коли обидва уражені структури середнього та внутрішнього вуха.
У випадках холестеатоми втрата слуху завжди має кондуктивний тип. Згодом, якщо збір плоскоклітинних клітин також вражає равлик, це може стати змішаним типом. Іншим захворюванням вуха, яке також спочатку є провідним, а потім змішаним, є отосклероз.

УСЛОЖНЕННЯ

У світлі вищесказаного, якщо холестеатома не лікувати належним чином, це може спричинити різні ускладнення; основні з них:

• Пошкодження та можливе руйнування трьох невеликих кісток середнього вуха.
  Особливості: холестеатома в міру зростання також впливає на три кісточки.
  Наслідки: можлива повна і постійна глухота.
• Пошкодження соскоподібної (або соскоподібного відростка) частини скроневої кістки.
  Особливості: сосцеподібна кістка з'єднана із середнім вухом, через барабанну порожнину, і складається з численних клітин, наповнених повітрям. Коли холестеатома розширюється, вона проникає у ці області, інфікуючи та руйнуючи їх.
  Наслідки: абсцес мозку, менінгіт, ерозія кісток, зниження слуху тощо.
• Пошкодження равлики та напівкруглих каналів.
  Наслідки: постійна глухота, запаморочення та втрата рівноваги.
• Пошкодження м’язів обличчя.
  Наслідки: параліч м’язів обличчя.
• Ерозія інших кісткових частин черепа, розташованих навколо вуха.
  Наслідки: інфекції, менінгіт, абсцес мозку тощо.

Діагностика

Попередній діагноз ґрунтується на виявленні типових симптомів холестеатоми: зниження слуху, шум у вухах та оторея. Після цього необхідні додаткові дослідження, такі як:

• Отоскопічне дослідження
• Аудіометричні тести
• Мазок з вуха
• КТ (комп’ютерна аксіальна томографія)

З ЯКИМ СПЕЦІАЛІСТОМ ЗВЯЗАТИСЯ?

Особа, яка відчуває класичні симптоми холестеатоми, може звернутися як до отоларинголога, так і до лікаря загальної практики.

Малюнок: КТ пацієнта з холестеатомою. З сайту: www.infirmus.es

І те, й інше, за допомогою отоскопа, здатне виявити білоперлину масу плоских клітин, розташованих на рівні середнього вуха, і можливу перфорацію барабанної перетинки.
Отоскоп - це прилад з невеликим світлом і лупою.

АУДІОМЕТРИЧНІ ОГЛЯДИ

Аудіометричні обстеження проходять у лікарні і, щоб доглядати за ними, є фахівцем з аудіометрії. Метою цих тестів є визначення ступеня втрати слуху (легкої або важкої).
Найчастіше виконуються тести Рінна та Вебера; вони як швидкі, так і неінвазивні.

Аудіометричний тест

Результати у випадках холестеатоми:

Тест Рінне

Негативний, якщо втрата слуху є кондуктивною (позитивні результати отримуються у випадках сенсоневральної втрати слуху).

Тест Вебера

Вище сприйняття звуків у вусі з холестеатомою.

НАВУШНИК

Як ми бачили, однією з типових ознак холестеатоми є неприємний запах отореї. Неприємний запах обумовлений наявністю в секреті бактерії, Псевдомонада. Щоб ідентифікувати цей мікроб, відповідальний за хронічні інфекції у вушному проході, вам потрібен вушний тампон, на якому можна провести відповідні лабораторні дослідження.

КТ (КОМПЮТЕРНА АКСІЙНА ТОМОГРАФІЯ)

Це обстеження, яке є малоінвазивним, оскільки воно використовує іонізуюче випромінювання, показує, чи розширилася холестеатома і чи вплинула вона на соскоподібний відросток або інші ділянки мозку.

Лікування

Терапія холестеатоми зазвичай складається з хірургічного видалення плоскоклітинної маси. Однак ця операція підходить не всім пацієнтам; тому в цих випадках лікуючий лікар змушений вдаватися до альтернативних заходів, менш інвазивних, але також менш ефективних.

ХІРУРГІЧНЕ ВМІШЛЕННЯ

Видалення холеастеатоми можна здійснити після загальної анестезії двома процедурами:

• Тимпанопластика, пов'язана з мастоидектомією. Ця техніка передбачає розріз соскоподібного відростка (тобто ділянки скроневої кістки, розташованої позаду вуха), з метою вільного доступу до слухового проходу. Після того, як розріз зроблено, холестеатома, що міститься у вусі, усувається. Якщо це також вплинуло на барабанну перетинку і три кісточки, останні слід замінити протезами.Окрім того, якщо інфільтрат клітин плоского епітелію досяг частини соскоподібної кістки, уражені ділянки видаляються. Госпіталізація і триває кілька годин.
• Закрита техніка тимпанопластики. За допомогою цієї процедури доступ до слухового проходу здійснюється без видалення кісткових стінок. Зроблено багато невеликих надрізів, які дозволяють поступово видаляти холестеатому з ділянок, де вона вклинена. Якщо барабанна перетинка і три кісточки пошкоджені, їх ремонтують або замінюють, як і в попередньому випадку. Операція вимагає госпіталізації і триває кілька годин.

Очевидно, що перша хірургічна процедура набагато більш інвазивна, ніж друга. Однак він має більше переваг, ніж ризиків, особливо в порівнянні з тимпанопластикою закритого типу. Насправді ризик повторного утворення холестеатоми дуже низький, а ускладнення-дуже рідкісні події. Навпаки, за допомогою другої хірургічної техніки можливо, що маса плоскоклітинних клітин не буде повністю видалена, і це може призвести до рецидиву через короткий час.

Процедура втручання

Ускладнення

Тимпанопластика, пов’язана з мастоїдектомією Вони рідкісні події і складаються з:

• Запаморочення
• Постійна глухота
• Пошкодження лицьових нервів (параліч)

Закрита техніка тимпанопластики Існує реальний ризик рецидиву через короткий час

БЕЗ ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Якщо загальна анестезія становить ризик для здоров'я пацієнта, обирається безопераційне лікування. Протидії в цих випадках полягають у своєрідних "промиваннях вуха", які видаляють сміття та клітини холестеатоми. Настільки ж інвазивні, як і "хірургічна операція" , ці втручання мають три недоліки:

• Звичайна практика
• Допомога досвідченого персоналу, який допоможе здійснити прання
• Змінна ефективність

АНТИБІОТИЧНЕ ПОКРИТТЯ

У передопераційному періоді, як тільки діагностовано захворювання, вводять антибіотики. Вони служать для боротьби з бактеріальними інфекціями, які, як ми бачили, часто викликають холестеатому та смердючу оторею.

Прогноз і профілактика

Прогноз для хворих на холестеатому залежить від того, коли діагностовано захворювання та наскільки масштабна холестеатома. Іншими словами, рання діагностика гарантує вищий успіх операції та меншу ймовірність рецидиву.
І навпаки, пізня діагностика та неспроможність лікувати вушні інфекції роблять пацієнта більш схильним до ускладнень, таких як менінгіт та постійна глухота.
Після операції пацієнту слід регулярно мити вуха (для видалення сміття та вушної сірки), запобігаючи тим самим утворенню іншої холестеатоми.