Жіноча андрогенетична алопеція

Загальність

Алопеція, або локальне або дифузне випадання волосся, - це явище, яке вражає значну частину населення, як чоловіків, так і жінок.
У найпоширенішій і поширеній формі випадання волосся пов'язане з дією андрогенів на генетично схильну грунт; тому ми говоримо про андрогенну алопецію.

За останніми підрахунками, цей стан вражає 18 мільйонів італійців та 4 мільйони італійців, настільки, що у віці 50 років щонайменше половина чоловіків і 30% жінок страждають від більш -менш серйозних проблем облисіння, пов’язаних з алогенозною алопецією.
У жінок випадання волосся, хоча в цілому більш послаблене, ніж у чоловіків, часто супроводжується набагато більш драматичними та руйнівними психологічними наслідками, пов'язаними зі сприйняттям значної шкоди для іміджу. На щастя, лікування жіночої андрогенної алопеції пропонує більші та ефективніші терапевтичні можливості , з меншою частотою побічних ефектів.

Причини

Істотним елементом у всіх формах андрогенетичної алопеції є, як випливає з назви, наявність андрогенів.Насправді, за відсутності цих гормонів - як це оцінюється у передчасно стерилізованих чоловіків - облисіння не проявляється.
У статті, присвяченій взаємозв’язку між андрогенами та волоссям, ми пояснили, як рівень гормонів у лисих чоловіків досить подібний у порівнянні з загальною популяцією. Отже, чоловіча андрогенетична алопеція, як правило, не пов’язана із надлишком андрогенів, а скоріше з „надмірною чутливість волосяних фолікулів до їх дії. Насправді, одразу з народження деякі волоски генетично схильні отримувати «мініатюрний» стимул андрогенів. Не дивно, що андрогенетична алопеція - це повільне явище, яке - все більше скорочуючи фази росту та подовжуючи періоди спокою до осені - включає поступове перетворення кінцевого волосся на піксі (тонке, депігментоване, дуже коротке і майже непомітне) .
Як зазначено вище, жінки, які страждають на гіперандрогенію (надлишок андрогенів), явно більш схильні до алопеції, навіть якщо обидві умови не завжди і обов’язково корелюють. ), тому частіше страждають від жіночої алопеції.
У жінок більшість випадків гіперандрогенії пояснюється синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ), що клінічно проявляється ановуляторними циклами, змінами менструального циклу, гірсутизмом, а іноді і ожирінням. Отже, або як тригер, до станів гіперандрогенії, ймовірно, сприяє змінна величина ступінь інсулінорезистентності, пов'язаної з цим. З іншого боку, випадки гіперандрогенії, пов’язаної з наявністю новоутворень, що секретують андроген, зустрічаються рідше.
Навіть рівень естрогенів, гормонів, які на відміну від андрогенів характерні для жінок, особливо у фертильному віці, впливають - цього разу позитивно - на здоров'я волосся.
Крім того, на рівні волосяних цибулин і капілярів можуть існувати змінні концентрації ферментів, що діють на андрогени та естрогени, що перетворюють їх у похідні, здатні значно більше впливати на життя волосся. Найвідоміший з цих ферментів називається 5-альфа-редуктазою і діє на тестостерон, перетворюючи його в дигідротестостерон, справжній відповідальний за інволюцію волосся і, як наслідок, витончення.
Фермент ароматаза, з іншого боку, перетворює андрогени в естрогени, подовжуючи життя волосся і протидіючи облисінню; подібну дію виконують також ферменти 3-альфа-стероїдна дегідрогеназа та 17-бета-гідроксистероїддегідрогеназа. З цієї причини жіноча андрогенетична алопеція може бути помічена вперше або стає більш очевидною після менопаузи, коли відбувається генералізоване зниження естрогену із зміною процентного співвідношення між стероїдами яєчників та наднирковими залозами. Завжди необхідна генетична схильність тому одна і та ж обставина може проявитися у збігу з гормональними змінами, наприклад, через народження або початок або припинення лікування естрогеном-прогестином (у тому числі з метою контрацепції).

Симптоми та особливості

Спадковий компонент є «ще однією відмінною рисою» андрогенної алопеції; отже, проблему набагато частіше звинувачують, коли вона вже помітно проявилася у батьків, бабусь і дідусів, дядьків чи братів і сестер.

Жіноча андрогенетична алопеція відрізняється від чоловічої більш пізнім настанням стоншення, яке, як правило, вперше відзначається між 30 і 40 роками, та різною локалізацією. Насправді, тоді як у чоловіків проблеми облисіння зачіпають лобно-потиличну зону , у жінок вони включають більш поширену область, зокрема вершину або в будь-якому випадку ділянки позаду лобово-скроневої лінії. Ще одна відмінна риса - більша поступовість, з якою проявляється жіноча алопеція, порівняно з тим, що відбувається у чоловіків.

Клінічно жіноча андрогенетична алопеція часто проявляється поступовим проходженням трьох фаз наростання тяжкості, проілюстрованих на малюнку (Шкала Людвіга, 1977 р.). Таким чином, витончення впливає на область вершин і в меншій мірі на тім'яну зону, завжди щадячи передню смугу волосся. Крім того, на відміну від чоловіків, ділянки, які найбільше уражені алопецією, завжди зберігають несуттєву кількість кінцевих (мініатюрних) волосся.

Діагностика

У жінок своєчасність діагностики та терапевтичного втручання дуже важлива, щоб зупинити процес інволюції фолікулів, змусивши волосся відновити свій первісний блиск до того, як проблема стане незворотною.
Основним обстеженням для діагностики жіночої алопеції є трихограма, природно оточена неминучим анамнезом та оцінкою клінічної картини.
Зокрема, буде оцінено знайомство з алопецією, прийомом протизаплідних або кортизонових таблеток, можливим застосуванням анаболічних стероїдів та регулярністю менструального циклу, шукаючи можливі ознаки гіперандрогенії (зниження голосу, волосся, розсіяне у типово чоловіків ділянки, ожиріння, акне тощо).
Щоб підтвердити або виключити те, що випливає з анамнестичних даних та фізикального обстеження, необхідно перейти до ендокринологічного лабораторного скринінгу, під час якого проводиться концентрація в крові андрогенів, кортизолу, гормонів щитовидної залози, ТТГ, ГСПГ, естрогену, прогестерону та гонадотропінів (ЛГ , ФСГ), також стосовно різних фаз менструального циклу.
Тільки таким чином можна буде фармакологічно втручатися у делікатний гормональний баланс жінки, покращуючи терапевтичну ефективність лікування та мінімізуючи побічні ефекти.

Лікування

Фармакологічні терапевтичні варіанти жіночої андрогенетичної алопеції, практично нездійсненні у чоловіків, насамперед слід поділити на місцеві та системні.
До першої групи належать препарати, які наносяться безпосередньо на шкіру голови, такі як відомий міноксидил або сульфат естрону.Місцеве введення гідроалкогольних розчинів природного прогестерону або його 17-гідроксильованих похідних, пов’язаних зі спіронолактоном чи ні, також виглядає ефективним у цьому сенсі Існує також можливість протидії активності ферменту 5-альфа-редуктази шляхом місцевого застосування азелаїнової кислоти.
Системна медикаментозна терапія жіночої андрогенетичної алопеції показана у випадках гіперандрогенії на дисфункціональній основі, як саме у випадку СПКЯ; тоді як у гіперандрогеній, спричинених органічними причинами (наприклад, з андрогенсекреторних новоутворень), необхідно усунути причину сама шляхом хірургічного втручання.
Серед цих препаратів ми пам’ятаємо спіронолактон, який - для обмеження побічних ефектів, пов’язаних з терапією (аменорея, мастодинія, хлоазма) - слід приймати системно з 16 -го по 25 -й день циклу, бажано поєднувати з естрогеном -прогестином, щоб гарантувати контрацепцію. .
Однак у разі дефіциту прогестагену показано введення синтетичних гестагенів системним шляхом.
Однак найбільш поширеним терапевтичним рішенням залишається комбіноване введення естрогенів та гестагенів, зокрема етинілестрадіолу та ципротерону ацетату (з важливою антиандрогенною активністю). Це терапевтичне втручання використовується не тільки при лікуванні жіночої андрогенної алопеції, але і при лікуванні проявів гіперандрогенії у жінок.

Для отримання додаткової інформації: Препарати для лікування "жіночої андрогенетичної алопеції"