Ліки для лікування тромбоцитопенії

Визначення

Кількість тромбоцитів у крові є показником здатності згортати кров. Тромбоцитопенія (або тромбоцитопенія) визначає клінічну картину, що характеризується кількістю циркулюючих тромбоцитів, меншою ніж 150000 одиниць на мм3 крові, що визначається за аналізом крові, що проводиться принаймні з двома різними антикоагулянтами. У здорової дорослої людини кількість тромбоцитів у крові має бути приблизно від 150 000 до 400 000 одиниць на мм3.

Причини

Тромбоцитопенію можна класифікувати за основною причиною:

Від руйнування тромбоцитів → важкі бактеріальні інфекції, зловживання хіміотерапією та антибіотиками, системні захворювання
Через надмірне споживання тромбоцитів → дефіцит вітамінів В12 і В9, рецидивуючі інфекції, мегалобластна анемія, екзема, дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові
Від секвестрації тромбоцитів → цироз печінки

Фактори ризику: лейкемія, надмірне споживання НПЗЗ, гепаринів, діуретиків, інгібіторів тромбоцитів (наприклад, ептифібатиду)

Симптоми

Коли значення циркулюючих тромбоцитів низькі (від 50000 до 150000 одиниць / мм3), але не надто низькі, тромбоцитопенія може протікати безсимптомно. Коли значення значно знижуються, пацієнт може скаржитися на кровотечу, епітаксис, синці, шлунково -кишкові та сечові кровотечі, менорагію, крововиливи в мозок.

Ускладнення: геморагічний синдром тромбоцитів

Інформація про тромбоцитопенію - ліки для лікування тромбоцитопенії не має на меті замінити прямий зв'язок між медичним працівником та пацієнтом. Завжди проконсультуйтеся з лікарем та / або фахівцем перед тим, як приймати Тромбоцитопенію - ліки для лікування тромбоцитопенії.

Препарати

Легка тромбоцитопенія - коли кількість тромбоцитів трохи нижче норми (<150 000 одиниць / мм3) - не потребує спеціального лікування або догляду, оскільки стан має тенденцію стабілізуватися самостійно, за винятком явно, для пацієнтів, які скаржаться на помітні симптоми. Те ж саме стосується тромбоцитопенії гравідарум: у багатьох вагітних жінок (близько 10%) спостерігається значне зміна кількості тромбоцитів, яке, як правило, не завдає шкоди ні матері, ні дитині, і має тенденцію до нормалізації після народження дитина.
Коли тромбоцитопенія набуває важливого значення, необхідно втрутитися у медикаментозну терапію та / або переливання крові: терапевтичний підхід - це слід пам’ятати - слід застосовувати лише після виявлення причини, що викликає. Для прикладу, тромбоцитопенія може залежати від адміністрації деяких фармакологічних спеціальностей: у цьому випадку першим заходом, який слід врахувати, є припинення застосування препарату та, можливо, його заміна іншим.
У пацієнтів, у яких тромбоцитопенія викликає сильну кровотечу, можна втрутитися за кількома різними підходами:

Введення глюкокортикоїдних препаратів всередину або внутрішньовенно (для протидії кровотечі)
Внутрішньовенне введення імуноглобуліну (для лікування тромбоцитопенії, що залежить від аномальної імунної реакції)
Переливання тромбоцитів: Зарезервовано для пацієнтів з очевидною кровотечею та високим ризиком кровотечі
Видалення селезінки: зарезервовано для крайніх випадків, коли ліки не повідомляють про помітну користь

Нижче наведені класи препаратів, які найбільш часто використовуються в терапії проти тромбоцитопенії, та деякі приклади фармакологічних спеціальностей; лікар повинен вибрати найбільш підходящу діючу речовину та дозування для пацієнта, виходячи з тяжкості захворювання, стану здоров’я пацієнта та його реакції на лікування:

Кортикостероїди: досить складно повідомити точну дозу кортикостероїдних препаратів для лікування тромбоцитопенії, враховуючи різну реакцію пацієнтів на лікування та зміну інтенсивності симптомів. Наведені нижче дози є орієнтовними: перед прийомом препарату проконсультуйтеся з лікарем.

Преднізолон (наприклад, Дельтакортен, Лодотра): орієнтовно, приймайте препарат у дозі 20-60 мг на добу при важких формах тромбоцитопенії. Препарат також можна приймати для лікування важких форм тромбоцитопенії під час вагітності: у цьому випадку орієнтовно рекомендується приймати активну дозу, що дорівнює 1 мг / кг екстрафатальної маси тіла. Лікування повинно підтримуватись у мінімальній дозі, необхідній для уникнення ускладнень кровотечі, тобто, щоб уникнути падіння тромбоцитів нижче значення 50000 одиниць / мм3.
Дексаметазон (наприклад, Декадрон, Солдесам): дексаметазон, завдяки своєму протигеморагічному ефекту, показаний для блокування кровотеч, викликаних тромбоцитопенією. Орієнтовно, приймати препарат у дозі 40 мг / добу протягом 4 днів. Продовжуйте суспензію 28 днів і повторіть цикл, дотримуючись інструкцій, призначених лікарем.
Кортизон (наприклад, Cortis Acet, Cortone): для лікування ідіопатичної (імунної) тромбоцитопенії рекомендується приймати по 25–300 мг препарату на добу перорально або внутрішньом’язово, розділивши навантаження на один або два прийоми.
Тріамцинолон (наприклад, Кенакорт, Тріамвіргі, Афтаб): показаний при ідіопатичній тромбоцитопенії у дозі 16-60 мг на добу.

Тривалість терапії кортикостероїдами коливається від 5 до 6 місяців. Якщо кількість кортикостероїдів, необхідних організму, висока, можна розглянути питання про спленектомію, щоб уникнути побічних ефектів, які може спричинити тривала терапія стероїдними препаратами.

Ферментативна терапія:

Міглюцераза (наприклад, Церезим): це препарат, призначений для ферментативної терапії, де тромбоцитопенія є характерним симптомом важливих захворювань, таких як синдром Гоше. Неможливо повідомити орієнтовну дозу, оскільки точна доза повинна бути персоналізованою відповідно до пацієнта.Однак препарат доступний у вигляді порошку для концентрату (розчину для інфузій): здається, що деякі пацієнти позитивно реагують, приймаючи 2,5 одиниці / кг, три рази на тиждень, максимум 60 ОД / кг раз на 2 тижні. Тривалість внутрішньовенної ін’єкції становить 1-2 години. Дозування має бути індивідуальною для кожного пацієнта.

Введення високих доз імуноглобулінів (у разі відсутності відповіді на кортизон)

Гаммаглобуліни: імуноглобуліни, що вводяться у високих дозах (при важких формах тромбоцитопенії). Препарат проявляє свою терапевтичну активність, уповільнюючи процес руйнування тромбоцитів. Щодо дози, зверніться до лікаря.
Антирезус-імуноглобуліни: введення цих препаратів показано пацієнтам з рефрактерною тромбоцитопенією; спостерігається при орієнтовній дозі 10-30 мкг / кг на добу протягом 1-3 днів поспіль. Це лікування показане майже виключно для резус -позитивних пацієнтів

Імуносупресивні препарати

Азатіоприн (наприклад, азатіопірин, імуноприн): імуносупресивний препарат імунної системи, показаний при лікуванні тромбоцитопенії для зменшення введення стероїдів, довгострокові побічні ефекти яких можуть бути досить важливими; орієнтовно, приймайте азатіоприн у дозі 100 мг на день протягом 30 днів, а потім - 50 мг на добу. Спостерігається, що пацієнти, які отримують цей препарат, позитивно реагують у 60% випадків. Препарат, якщо приймати його постійно. дози, зазначені лікарем, не викликає значних побічних ефектів.
Циклофосфамід (наприклад, Ендоксан Бакстер, флакон або таблетки): є алкілуючим та імуносупресивним засобом, який також використовується в терапії для лікування аутоімунної тромбоцитопенії. Орієнтовна доза - приймати активний інгредієнт у дозі 50 мг на добу; болюс 800-1000 мг внутрішньовенно/3 тижні.
Циклоспорин (наприклад, Сандімун Неорал): препарат другої лінії для лікування імунологічних тромбоцитарних порушень. Рекомендується приймати 3 мг / кг препарату на день; ефективність цього препарату досі викликає сумнів.
Ритуксимаб (наприклад, MabThera): є моноклональним антитілом, яке використовується в терапії для лікування імунологічної тромбоцитопенії. Щодо дози: зверніться до лікаря.
Ельтромбопаг (наприклад, Revolade): препарат призначений для лікування аутоімунної тромбоцитопенічної пурпури, варіанту тромбоцитопенії, при якому нестача тромбоцитів обумовлена їх периферичним руйнуванням. Елтромбопаг є агоністом рецепторів тромбопоетину, препарату, який сприяє утворенню тромбоцитів: іншими словами, препарат збільшує можливість збільшення кількості тромбоцитів, зменшуючи ризик кровотечі.