ХОЗЛ та дихальна реабілітація

Що таке дихальна реабілітація?

Респіраторна реабілітація - це багатопрофільна програма допомоги пацієнтам з порушенням дихання.

Ця програма відкалібрована «з урахуванням» для пацієнта, щоб спробувати оптимізувати його автономність та його фізичні та соціальні показники.

Переваги та показання

Реабілітація дихальних шляхів та ХОЗЛ

Зниження толерантності пацієнта до ХОЗЛ зумовлене створенням порочного кола, в якому пацієнт зменшує фізичні навантаження через задишку, тому має тенденцію втрачати трофіку та силу периферичних м’язів.

Ця негативна спіраль також підсилюється паралельними факторами, такими як тривога та депресія.

Потім у пацієнта розвивається інвалідність, втрата автономності, обмеження у повсякденній діяльності, іноді різко погіршується якість їх життя.

До 1990 -х років вважалося, що пацієнти з ХОЗЛ не можуть досягти достатньо високої інтенсивності вправ для тренування м’язів, особливо нижніх кінцівок. У ті роки дихальна реабілітація була майже виключно спрямована на зміцнення дихальних м’язів (діафрагмальна реабілітація).

Казабурі у 1991 р. Чітко продемонстрував, що у пацієнтів із ХОЗЛ, навіть у важких, можна спостерігати значні результати за умови комплексної програми перекваліфікації до навантажень.

Перенавчання фізичних вправ наразі вважається основним аспектом реабілітаційної програми.

Який ідеальний пацієнт для дихальної реабілітації?

Хворий на ХОЗЛ із задишкою та порушенням толерантності до фізичних навантажень.
Часто пацієнти цього типу починають реабілітаційну програму лише на запущеній стадії захворювання.
Насправді, навіть найсерйозніші пацієнти отримують користь від реабілітаційної програми, АЛЕ розпочинати пацієнта на більш ранній стадії дозволяє ефективні профілактичні стратегії для зупинки прогресування захворювання (відмова від куріння, стратегії харчування) та більші можливості призначати фізичні вправи.

Які переваги реабілітації дихальних шляхів?

Пацієнти з легкою та помірною ХОЗЛ мають тренування, подібні до нормальних.
Пацієнти з важкою формою ХОЗЛ покращують витривалість і почуття благополуччя без значного збільшення VO2

Респіраторна реабілітація зменшує симптоми, підвищує працездатність та покращує якість життя пацієнтів з хронічними захворюваннями дихальних шляхів навіть за наявності незворотних структурних змін.
Це стало можливим, оскільки інвалідність у багатьох випадках виникає не тільки або не стільки від самого захворювання легенів, але від інших супутніх захворювань, наприклад, навіть якщо рівень бронхіальної обструкції або гіперінфляції у пацієнтів із ХОЗЛ не змінюється суттєво за програмою реабілітація, тренування м’язів та краща хода гарантують, що пацієнт зможе швидше ходити з меншою задишкою

Цілі

Цілі кардіореспіраторної реабілітації у пацієнтів, які страждають на ХОЗЛ, є багатофакторними і включають:

зменшення та контроль респіраторних симптомів.
Підвищена ємність вправ.
Поліпшення якості життя.
Зменшення психологічного впливу внаслідок функціонального зниження та інвалідності.
Зменшення кількості / тяжкості загострень.

Складіть програму реабілітації

Первинна оцінка

По -перше, важливо, щоб пацієнт пройшов повну функціональну оцінку, вимірявши ступінь інвалідності та задишки:

ТЕСТ ПРОХОДУ: визначення максимальної відстані, яку пацієнт може пройти за певний час (2, 6 або 12 хвилин). Під час фізичних навантажень важливо контролювати частоту серцевих скорочень і насичення крові киснем (SpO2). Значення SPO2 вказує, чи кров крові пацієнта більш -менш насичена киснем; значення SPO2 у діапазоні 100 % -94 % вважається нормальним, а значення менше 80% свідчить про важкий гіпоксичний стан
Дуже важливо ретельно пояснити пацієнту, як проводити тест, і заохотити його під час тесту.
Примітка: тест на ходу є більш чутливим, ніж тест на максимальний цикл ергометра, для виявлення дезатурації вправ у пацієнтів з ХОЗЛ.
ТЕСТ ШАТЛИ: вимірює толерантність до фізичних навантажень під час плоскої ходьби.
Пацієнт ходить туди -сюди в коридорі довжиною 10 метрів, швидкість і ритм позначені звуковим сигналом. Тест закінчується, коли пацієнт не підтримує необхідну швидкість.
Примітка: Тест човника - це легко відтворюваний тест зі значною кореляцією з VO2max
Шкала БОРГА: Нелінійна числова шкала для оцінки задишки під час фізичних навантажень. Ця шкала складається з 10 точок, оточених дескрипторами (якорями).
ВІЗУАЛЬНА АНАЛОГОВА Шкала (VAS)
Пряма горизонтальна або вертикальна лінія (10 см) з рисочками на кінцях з дескрипторами (словесні вирази або фігури), що визначають полярність. Використовується для оцінки задишки під час фізичних навантажень.

Важливість VO2Max

Ці та інші тести дозволяють точно виміряти максимальне навантаження, яке може витримати досліджуваний (VO2max). Цей параметр, який називається максимальним споживанням кисню, вказує на максимальний потенціал аеробного метаболізму і є функцією як здатності кисню подавати тканини з боку дихальної та серцево -судинної системи, так і здатності виділення кисню тканинами (Максимальне споживання кисню = ЧСС x систолічний діапазон x артеріовенозна різниця кисню).

Знання VO2max пацієнта з ХОЗЛ дозволяє запрограмувати навчання шляхом встановлення різних параметрів програми дихальної реабілітації (інтенсивність, тривалість, частота):

У нормальних пацієнтів аеробні тренування зазвичай проходять між 60% і 90% максимальної частоти серцевих скорочень або між 50% і 80% VO2max.
Зазвичай ці рівні підтримуються протягом 20-45 хв х 3-4 рази на тиждень.
Донедавна вважалося, що обмеження вентиляції, характерні для пацієнтів з ХОЗЛ помірного та тяжкого ступеня, виключають можливість здійснення діяльності на подібних рівнях. На підставі досліджень, проведених останніми роками, було встановлено, що навіть суб’єкти із ХОЗЛ середньої та важкої форми можуть тренуватися на рівні, що дорівнює приблизно 60% VO2max із значно кращими результатами, ніж результати, отримані під час тренування на 30%.

Навчання хворих на ХОЗЛ на рівні, що відповідає 60% -70% максимального навантаження, дає:

збільшення працездатності (менша задишка при тих самих зусиллях)
збільшення кількості окислювальних ферментів у периферичних м’язах (збільшення кількості та розміру мітохондрій)
зниження рівня молочної кислоти в крові та вентиляція для того ж навантаження.

РЕЖИМИ ВПРАВИ:

Тренування аеробної витривалості
Зміцнення великих груп м’язів

ЧАСТОТА НАВЧАННЯ

Навчання на рівні 60% -70% від VO2 max за 20 "-30" 3-5 разів на тиждень.

Більшість пацієнтів із ХОЗЛ можуть дотримуватися подібної програми, тоді як інші з вираженою обструкцією дихальних шляхів можуть не переносити тренувань такої інтенсивності. Крім того, можна застосувати метод інтервальної роботи, що працює на 60% -80% максимальної фізичної активності протягом періодів 2 або 3 хвилин з перервою на 2 або 3 хвилини відпочинку.

Загальна тривалість програми дихальної реабілітації становить 8-12 тижнів, після закінчення якої суб’єкту буде запропоновано залишатися активним, щоб не втратити отримані переваги.

Співпраця пацієнта

Дуже важливо, щоб пацієнт поважав різні параметри тренування (інтенсивність, тривалість та частоту).

Як це буває у здорових осіб, а також у пацієнтів із ХОЗЛ, позитивний ефект від фізичних вправ зберігається протягом усього часу тренування. Навпаки, зменшення інтенсивності, тривалості або частоти програми дихальної реабілітації значно зменшує її. ефекти.

Висновки

Реабілітація дихальних шляхів:

покращує фізичні навантаження,
зменшує задишку,
покращує якість життя,
скорочує тривалість госпіталізації з приводу респіраторних захворювань.

Це особливо підходить для пацієнтів, які мають значні симптоми під час фізичної активності, і є найбільш ефективним, якщо він є частиною багатофакторної програми: