Сколіоз як природна установка - Ідіопатичний сколіоз: старі та нові концепції, клінічний випадок

Під редакцією доктора Джованні Четти

Фасальні механорецептори

Людина представляє кібернетична система par excellence: 97% вивітрюваних рухових волокон у спинному мозку беруть участь у режимі кібернетичного процесу, і лише 3% зарезервовані для навмисної діяльності (Galzigna, 1976). Кібернетика-це наука зворотного зв'язку, організм повинен знати момент момент стану навколишнього середовища, щоб мати можливість миттєво та належним чином себе розташувати з метою здійснення процесу. Чуття ніколи не можна відмежовувати від руху: навколишнє середовище має постійно відчуватися та оцінюватися, отже, необхідність сили тяжіння, синестезії, пропріоцепція. "Буття та функціонування нероздільні" Морін; відображення - головна дорога.
Це "міофасціальна тканина, яка насправді являє собою найбільший сенсорний орган нашого організму, насправді з неї центральна нервова система отримує переважно аферентні (сенсорні) нерви. Наявність механорецепторів, здатних викликати ефекти на місцевому рівні та загалом, він був знайдений у великій кількості у фасціях аж до вісцеральних зв’язок, у головній та спинномозковій твердій мозковій оболонці (дуральний мішок). Ми бачили, що організм має велике значення для системи зворотного зв’язку. Насправді, часто у змішаному нерві кількість чутливих волокон значно перевищує рухові. Слід враховувати, що в м’язовій іннервації ці чутливі волокна виводяться лише приблизно на 25% з відомих рецепторів Гольджі, Руффіні, Пачіні та Пачініформи (волокна типу I та II), тоді як все решта походить від інтерстиціальних рецепторів "(волокна типу III та IV). Ці невеликі рецептори, які в основному походять як вільні нервові закінчення, а також є найчисленнішими в нашому тілі, є всюдисущими (їх максимальна концентрація знаходиться в окісті) і тому присутні як у м'язовому Приблизно 90% з них демієнізовані (тип IV), а інші мають тонку мієлінову оболонку (тип III). "Інтерстиціальні" рецептори мають "повільнішу дію, ніж рецептори типу I та II, а також розглядалися минулі переважно ноцицептори, термо- та хеморецептори. Насправді, багато з них є мультимодальними, і більшість з них є механорецепторами, які можна розділити на дві підгрупи, виходячи з порога їх активації за допомогою стимулів тиску: низький пороговий (LTP) та високопороговий тиск (HTP)-Мітчелл та Schmidt, 1977. L "активація, при певних патологічних станах інтерстиціальних рецепторів, чутливих як до хворобливих, так і до механічних подразників (переважно HTP), може викликати больові синдроми за відсутності класичного подразнення нерва (наприклад, стиснення кореня) - Chaitow & DeLany, 2000.
Ця сенсорна мережа, крім того, що має аферентну функцію відчуття позиціонування та переміщення сегментів тіла, впливає за допомогою інтимних зв’язків на вегетативну нервову систему щодо таких функцій, як регулювання артеріального тиску, серцебиття та дихання. вони дуже точно відповідають місцевим потребам тканин. Активація інтерстиціальних механорецепторів діє на вегетативну нервову систему, змушуючи її змінювати місцевий тиск артеріол і капілярів, присутніх у фасції, тим самим впливаючи на проходження плазми від судин до позаклітинного матриксу, змінюючи тим самим локальну в’язкість (Крюгер, 1987) Інтерстиціальні рецептори, а також рецептори Руффіні, здатні підвищувати тонус блукаючої тканини шляхом генерування глобальних змін на нервово -м’язовому, корковому, ендокринному та емоційному рівнях щодо глибокої та корисної релаксації (Schleip, 2003).

Глибокий ручний тиск, що виконується статично або повільно, крім того, що сприяє перетворенню "гелю в золь" основної речовини фасції (завдяки його тиксотропним властивостям), стимулює механорецептори Руффіні (особливо для тангенціальних сил, таких як бічне розтягування) і частина проміжків, що викликають збільшення вагусної активності з відповідним впливом на автономну діяльність, включаючи глобальне розслаблення всіх м’язів, а також психічних (ван денБерг та Кабрі, 1999). які стимулюють тільця Пачіні та Пачініформи (Ебле, 1960).

Міофібробласти

Відкриті в 1970 р., Міофібробласти - це клітини сполучної тканини, розташовані між собою фасціальними колагеновими волокнами зі скоротливими здібностями, подібними до гладкої мускулатури (вони містять актин). Вони відіграють визнану і важливу роль у загоєнні ран, фіброзі тканин і патологічних контрактурах. Міофібробласти активно скорочуються у таких запальних ситуаціях, як хвороба Дюпюітрена, ревматоїдний артрит, цироз печінки. У фізіологічних умовах вони виявляються в шкірі, селезінці, матці, яєчниках, кровоносних судинах, легеневих перегородках, пародонтальних зв’язках (van denBerg & Cabri, 1999). Їх еволюція зазвичай спостерігається від нормальних фібробластів до прото-міофібробластів, аж до повної диференціації в міофібробласти та до кінцевого апоптозу, на який впливають механічні напруги, цитокіни та специфічні білки, що надходять із позаклітинного матриксу.
Враховуючи також сприятливу конфігурацію розподілу цих скоротливих клітин у фасції, ймовірна роль цих скорочувальних структур полягає в тому, що вони мають додаткову систему натягу, таку, щоб синергізувати скорочення м’язів, що забезпечує перевагу в ситуаціях, що становлять небезпеку для виживання (боротьба і також дуже ймовірно, що завдяки цим гладком’язовим волокнам вегетативна нервова система через внутрішньофасциальні нерви може «попередньо натягнути» фасцію незалежно від м’язового тонусу (Габбіані, 2003, 2007). Наявність таких клітин у покривних капсулах органів пояснює, наприклад, як селезінка може скоротитися до половини свого об’єму за кілька хвилин - явище, що спостерігається у собак у ситуаціях напружених зусиль, при яких необхідне постачання крові, що міститься в ній, незважаючи на те, що капсульна оболонка багата колагеновими волокнами, що допускають лише невеликі коливання довжини - (Шлейп, 2003).

Біомеханіка глибокої фасції

З біомеханічної точки зору, грудно-поперековий пояс має фундаментальне завдання мінімізувати навантаження на хребет і оптимізувати рухові дії.

Піднімаючи тяжкість, згинаючи хребет з тазом в ретроверсії (тобто натягуючи фасцію якомога краще), м’язи -еректори не потрібно активувати. Підйом відбувається переважно під дією м’язів -розгиначів стегна на стегнах (підколінні сухожилля та сідничний м’яз) та фасції. У олімпійських чемпіонів було виявлено, що зусилля поділяються на 80% фасції та 20% м’язів (Грацовецький, 1988). Тому саме колаген виконує більшу частину роботи, оскільки, виконуючи роль кабелю, він практично не споживає енергії, крім того, завдяки введенню клубових гребенів-остистого апофізу, він розміщується практично поза тілом, представляючи перевагу перебування подалі від точки опори важеля підйому (великого важеля важеля).

Це вимушений еволюційний вибір, оскільки еректорні м’язи, щоб мати можливість підняти більше 50 кг, повинні були б збільшити свою масу, займаючи таким чином всю черевну порожнину. Тому силові добавки (м’язи та фасції) були розміщені поза черевною порожниною.
М’язи-еректори (мультифідус) та внутрішньочеревний тиск разом із м’язами псоаса регулюють таким чином тривимірно поперековий лордоз, відтворюючи таким чином важливу роль як модулятори передачі сил між м’язами та фасціями.

Насправді внутрішній абдомінальний тиск не значно стискає діафрагму, він фактично діє на поперековий лордоз, а отже, на передачу сил між м’язами та фасціями. Фактично, фасція може забезпечити свій важливий внесок під час згинання хребта, якщо напруга живота зменшується (Грацовецький, 1985).
Не існує "універсального оптимального лордозу, оскільки він залежить від кута згинання та ваги, що підтримується" (Грацовецький, 1988).

В'язкоеластичність фасції

Як описано, підняття великої ваги шляхом натягу глибокої стрічки є найбезпечнішим способом зробити це, але це також потрібно робити швидко, адже повільно можна підняти лише ¼ ваги, яку можна підняти зі швидкістю (Грацовецький, 1988 ). Це пов'язано з в'язкоеластичними властивостями колагенових волокон, які визначають "подовження смуги при тривалому навантаженні. Через свою в'язкоеластичність, насправді, стрічка деформується під навантаженням протягом короткого часу, для цього причиною безперервного чергування структур, що піддаються навантаженню. Сили, здатні подовжувати фасцію, тим більші, чим більший стан напруги вже існує (чим більше фасція видовжена, тим складніше вона буде подовжуватися далі), у нелінійній способом (згідно з дослідженнями Казаряна 1968 р. Реакція колагену на навантаження має щонайменше дві постійні часу: приблизно 20 хв і приблизно 1/3 секунди) . Межа, яку не слід перевищувати, щоб уникнути розриву волокон стрічки, становить 2/3 максимального подовження. Тому "ворогом" є розщеплення фасції від окістя; коли фасція пошкоджена, реабілітація дуже важка, у пацієнта виявляється функціональний біомеханічний та координаційний дисбаланс. У дітей фасція незріла, оскільки окостеніння хребців є неповним, а отже, нервові імпульси погано передаються. Отже, вони рухаються, як люди, які страждають від болю в спині, спричиненої пошкодженням колагену, змушеним збільшити "м’язову активність" (Грацовецький, 1988 ).

Період напіврозпаду колагенових волокон у нетравмованій тканині становить 300-500 днів, а у "основної речовини" (розчинної частини ECM, що складається з PG / GAG та спеціалізованих білків)-1,7-7 днів (Cantu & Гродін 1992). Характеристики та розташування нових колагенових волокон та основної речовини також залежать від механічного навантаження, що прикладається до тканини.