Ламінектомія

Загальність

Ламінектомія - це операція, за допомогою якої видаляється пластинка хребця, щоб зменшити порушення, спричинені надмірним здавленням спинного мозку та / або спинномозкових нервів.

Ламінектомія полягає в "видаленні пластинки хребця, таким чином отримуючи" відкриття спинномозкового каналу.

З сайту: aimisspine.com

Хірурги використовують ламінектомію лише тоді, коли консервативне лікування стенозу хребта, грижі міжхребцевих дисків або аномального викривлення хребта дало погані результати.
Як і будь -яка операція, виконана під загальним наркозом, навіть у разі ламінектомії пацієнт повинен пройти ряд клінічних оглядів та обстежень і в день операції представити себе абсолютно швидко.
Процедура делікатна і може зайняти кілька годин; час відновлення, а також результати залежать від причин стиснення спинного мозку.

Що таке ламінектомія?

Ламінектомія - це "хірургічна операція, спрямована на декомпресію спинного мозку та / або спинномозкових нервів, отримана шляхом видалення однієї або декількох хребетних пластинок. З цієї причини її також називають декомпресійною ламінектомією або декомпресією спинного мозку.

ЩО ТАКЕ ПОГРЕБОЧНА ЛАМІНА?

Хребетний стовп, або рахіс, являє собою хребет людського тіла і складається з 33 неправильних кісток, накладених одна на одну, званих хребцями.

Зображення з сайту: ceufast.com

Хребет складається з:

• 7 шийних хребців
• 12 грудних хребців
• 5 поперекових хребців
• 5 крижових хребців
• 4 куприкових хребця

Зображення з сайту: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Загалом, хребці мають досить схожу основну будову: усі вони, по суті, складаються з тіла (спереду) та дуги (ззаду), подібної до підкови.
Дуга хребця, що обмежує отвір, через який проходить спинний мозок (хребетний отвір), включає різні частини:

• Два квітконоса, які фактично утворюють основи дуги. Квітконоси з тієї ж сторони двох сусідніх хребців відмежовують простір, званий міжхребцевим отвором, в якому проходить спинномозковий нерв.
• Два поперечних відростка
• Два верхніх суглобових відростка і два нижніх суглобових відростка
• Тернистий процес
• Дві фольги

Пластинки (часто також позначаються терміном в однині, отже, пластинки) - це кісткові ділянки хребців, які йдуть від квітконосів до остистого відростка і на яких розміщені жовті зв’язки хребетного стовпа. Жовті зв’язки, окрім того, що примикають сусідні хребці між собою, також служать для забезпечення еластичності та згинальної здатності всього хребта.

Між одним хребцем та іншим є диск з волокнисто -хрящової тканини, званий міжхребцевим диском, функція якого полягає в поглинанні ударів та навантажень, які пошкоджують хребет. Іншими словами, міжхребцеві диски виконують роль невеликих подушечок.
Весь простір, через який проходить спинний мозок, називається хребетним каналом.

Коли ви це робите

Хірург -фахівець вдається до ламінектомії за наявності спинномозкового стенозу. Під спинальним стенозом ми маємо на увазі будь -яке звуження спинномозкового каналу, що викликає здавлення спинного мозку або нервів, що відходять від нього.

СИМПТОМИ ТА ПРИЧИНИ СПИНАЛЬНОЇ СТЕНОЗИ

Спінальний стеноз спричиняє різні неврологічні дефіцити, залежно від області ураження спинного мозку та ступеня стиснення. Наприклад, якщо уражена ділянка шийки матки (шийний стеноз), розлади будуть спричинені анатомічними зонами, які контролюються нервами і від спинного мозку до шийного відділу.
Класичними симптомами стенозу хребта є:

• Біль
• Відчуття оніміння в анатомічних областях, іннервованих ураженим відділом довгастого мозку.
• М'язова слабкість
• Втрата контролю над анальним і сфінктером сечового міхура
• Парестезія
• Відсутність контролю над деякими довільними м’язами

Можливі причини стенозу хребта:

• Артроз
• Ревматоїдний артрит
• Порушення розвитку Кіарі та інші вроджені зміни центральної нервової системи
• Сирінгомієлія
• Травма хребта. Після травми хребет може зруйнуватися, а частина його опиниться всередині спинномозкового каналу.
• Наслідки старіння (остеопороз; кісткові розростання всередині спинномозкового каналу, кісти біля спинномозкових нервів тощо)
• Пухлини спинного мозку
• Пухлини біля спинного мозку або спинномозкових нервів

ЛАМІНЕКТОМІЯ ЯК ОСТАННІЙ ЗАСОБ

Як правило, ламінектомію роблять лише після того, як консервативні методи лікування стенозу хребта (медикаментозна терапія та фізіотерапія) виявилися невдалими.
Це пояснюється тим, що ламінектомія - це делікатна операція, ускладнення якої можуть бути дуже серйозними.

ІНШІ ВИКОРИСТАННЯ

Лікарі також можуть вдатися до ламінектомії у разі тяжкої грижі міжхребцевого диска або аномального викривлення хребта. Як і у випадку стенозу хребта, перед операцією необхідно випробувати будь -який інший відомий вид консервативної терапії.

Ризики

Ламінектомія є досить безпечною процедурою, але, як і будь -яка хірургічна операція, вона може включати такі ускладнення:

• Крововиливи
• Інфекції
• Утворення тромбів у венах (тромбоз глибоких вен)
• Інсульт або інфаркт під час операції
• Алергічна реакція на анестезуючі або заспокійливі засоби, що використовуються під час операції

Крім того, оскільки він впливає на дуже делікатні структури, такі як хребет і спинний мозок, існує ризик (хоча і мінімальний):

• Постійне пошкодження спинномозкових нервів або спинного мозку
• Рецидиви або повторна поява після періоду тимчасового загоєння, болю, оніміння тощо.
• Зменшення поліпшення симптомів
• Інфекції в оперованих хребцях

Підготовка

Ламінектомія проводиться під загальним наркозом, тому вимагає спеціальної підготовки.
Перш за все, пацієнт проходить ряд клінічних випробувань (медичний огляд, аналіз крові, електрокардіограма тощо) та оцінку його клінічної історії.
Після цього хірург-оператор (або кваліфікований член його персоналу) проілюструє процедури, можливі ризики, рекомендації до і після операції та, нарешті, час відновлення.

Основні рекомендації до і після операції:

• Перед ламінектомією припиніть будь-яке лікування на основі антитромбоцитарних засобів (аспірин), антикоагулянтів (варфарин) та протизапальних засобів (НПЗЗ), оскільки ці препарати, знижуючи згортаючу здатність крові, схильні до сильної кровотечі.
• У день процедури перейдіть до повного голодування принаймні попереднього вечора.
• Після операції вам допоможе довірена особа.
• Якщо ви курите, припиніть курити принаймні до повного загоєння рани.

ЧОМУ КЛІНІЧНА ІСТОРІЯ ВАЖЛИВА?

Оцінити історію хвороби пацієнта означає розпитати його, щоб з'ясувати, наприклад, чи він знає, що у нього алергія на якийсь анестезуючий препарат, чи страждає він або страждав у минулому від серцево -судинних проблем, чи приймає він певні ліки і чи у випадку жінки він вагітний.
Ця інформація цінна, оскільки дозволяє краще планувати процедуру.

Увага: ті, хто страждає на цукровий діабет або інші патології, що вимагають "постійного прийому ліків, зобов'язані повідомляти хірурга про свій стан, щоб останній міг внести найбільш відповідні зміни до стандартної процедури.

Процедура

Потрапивши в операційну і лежачи на хірургічному столі на животі, пацієнт підключається медичним персоналом до серії інструментів для моніторингу серцебиття, артеріального тиску та рівня кисню в крові.
Як тільки це буде зроблено, його знеболюють, він повністю втрачає свідомість і оніміє від болю. Доглядати за анестезією повинен анестезіолог.
У цей момент втручається хірург, який починає власне операцію:

• По -перше, він розрізає ділянку шкіри спини, де знаходиться хребет (або хребці), під час якого слід оперувати, і рухає м’язи та зв’язки, що покривають останні.
• Потім, використовуючи високоточний хірургічний мікроскоп, він надзвичайно делікатно розсікає пластину хребця і видаляє потрібну частину (Примітка: дуже часто видалення також включає остистий відросток).
• Нарешті, він змінює положення м’язів і зв’язок, як вони були на початку, і закриває розріз швами.

Увага: якщо ламінектомія спрямована на лікування грижі міжхребцевого диска або аномального викривлення хребта, хірург також виконує, відповідно, дискектомію (тобто усунення грижової частини диска) або операцію злиття хребта.

ТРИВАЛІСТЬ ПРОЦЕДУРИ

Операція з ламінектомії може тривати від 1 до 3 годин (включаючи анестезію).

Післяопераційний етап

Відразу після ламінектомії пацієнта доставляють до стаціонару в лікарні, де була проведена операція, і там його протягом кількох годин тримають під пильним наглядом.
На підставі оцінок хірурга -оператора виписка може відбутися в день операції або через один -два дні.
Після виписки пацієнт повинен якомога швидше розпочати фізіотерапію, щоб швидше і якнайкраще відновився.

Що робити у разі болю?

Після ламінектомії нормально відчувати біль, тому не лякайтеся (якщо вона не дуже інтенсивна).
Щоб полегшити це відчуття, лікарі рекомендують приймати знеболюючі ліки, такі як ацетамінофен.

ЧАСИ ОДНОВЛЕННЯ

Повне відновлення гнучкості та рухливості хребта відбувається після кількох місяців ретельної та ретельної фізіотерапії.
За цей час можна відновити деякі звичні повсякденні дії, якщо вони не спричиняють надмірного навантаження на хребет. Повернення до роботи залежить від виду виконуваної роботи.
У разі ламінектомії у поєднанні зі зрощенням хребта повне одужання настає лише через 6-12 місяців.

Результати

У більшості випадків ламінектомія покращує симптоми і якість життя пацієнта.
Однак, якщо пусковими причинами є дегенеративні захворювання (такі як, наприклад, у разі стенозу хребта від остеоартрозу), початкові симптоми, які змусили операцію, можуть повторитися.
Тому результати ламінектомії значною мірою залежать від причин, які викликали її необхідність.