Плацебо - ефект плацебо

Що таке плацебо?

У сучасній медицині термін плацебо використовується для позначення будь -якої речовини або медичної терапії, які нешкідливі і не мають внутрішньої терапевтичної активності.

У наведеному вище визначенні прикметник внутрішній дуже важливо; насправді, плацебо також може виробляти певний терапевтичний ефект, але це не залежить від його біологічної активності. Наприклад, пацієнт, який приймає столову ложку цукрової води, вважаючи, що це сироп від кашлю, може отримати - за допомогою свого роду самозабезпечення - важливу терапевтичну користь. У цьому випадку, навіть якщо цукрова вода жодним чином не лікується кашель, віра в те, що це ефективний препарат, викликає у пацієнта комплекс реакцій, які допомагають йому вилікуватися від розладу. Сказано цей вражаючий результат ефект плацебо, термін, який вказує на цілющу дію того, що насправді не має ніякого ефекту (наприклад, випивання склянки води замість ліків або ковтання крохмальної таблетки замість ліків).

Ефект плацебо є набагато більш поширеним явищем, ніж можна було б подумати; наприклад, при патологіях зі значним психосоматичним компонентом - таких як мігрень, безсоння, роздратований кишечник, тривога та головний біль - введення плацебо визначає поліпшення патології аж до "80% випадків. Незначним, але все ще важливим є успіх плацебо в органічних афектах. Було показано, що навіть певні хибні операції дають сприятливий ефект; тому також хірургія з її великим емоційним навантаженням може становити потужне плацебо і давати позитивні результати незалежно від самого хірургічного акту.

Чисте плацебо та нечисте плацебо

• Чисте плацебо: речовина або форма лікування без внутрішньої терапевтичної дії;
• Нечистий плацебо: речовина або форма лікування, яка має внутрішню терапевтичну дію, але не стосується конкретної патології, для якої вона призначена.

Ефект плацебо: від чого це залежить?

Ефект плацебо - це не просто проста психологічна реакція, а складна біологічна реакція.

Якщо з психологічної точки зору пацієнт, який отримує плацебо, позитивно реагує на терапію, його нервова система виділяє специфічні ендогенні речовини з властивостями самовідновлення; серед них найбільш відомими є ендорфіни, ендогенні опіоїди, спрямовані на полегшення болю, але також різні нейромедіатори відіграють важливу роль у відповіді на плацебо. та інші гормони, суворо залежні від рівня стресу.

Неодмінною вимогою для прояву ефекту плацебо є самонавіювання (або навіюваність) особи, яка його припускає; інакше кажучи, пацієнт повинен переконати себе, що він приймає ефективне лікування, і довіритися йому, або, принаймні, його повинен повірити лікар, який призначає лікування.

З практичної точки зору, гомеопатичний препарат, як правило, дуже добре діє на пацієнта, який має сильне почуття екології, боїться небезпеки токсичності звичайних ліків, має недовіру до системи охорони здоров’я та засуджує спекуляції великих фармацевтичних компаній.

Вже у другому столітті після Христа грецький лікар Гален передбачав, що лікар краще лікує пацієнтів, коли вони більше довіряють його догляду.

Реакція на плацебо сильно корелює з упевненістю пацієнта в призначеному лікуванні, що багато в чому залежить від впевненості, яку він надає тому, хто його призначає. Наприклад, було видно, що сертифікати, розміщені на стінах дослідження, де проходить медична консультація, підвищують ефективність плацебо.

На додаток до цих істотних вимог, існує чимало факторів, які сприяють величині ефекту плацебо. Наприклад:

• кондиціонування (пов'язане з попереднім досвідом → наприклад, знання, що цей лікар вилікував друга, збільшує ефект плацебо);
• дві капсули ефективніші за одну;
• ін’єкційне плацебо є більш ефективним, ніж пероральне;
• велика таблетка більш ефективна, ніж маленька;
• колір таблеток, наприклад світло -блакитний та світло -зелений, допомагають у разі тривоги, депресії та дисфорії;
• рівень освіти: найбільш освічені та самодостатні пацієнти, які мають високу звичку керувати обов’язками, були більш чутливими до плацебо;
• генетичні компоненти: згідно з деякими дослідженнями, на реакцію на плацебо також сильно впливає генетичний склад людини, від якого залежать шляхи нейромедіаторів мозку, здатні викликати ефект плацебо.

Використання плацебо

Введення плацебо може мати лікувальну мету або просто задовольнити у пацієнта бажання отримати непотрібну терапію.

Натомість у клінічних випробуваннях застосування плацебо спрямоване на перевірку реальної порівняльної ефективності препарату чи медичного втручання.

Плацебо в клінічних дослідженнях

Сучасна медицина - це ліки, засноване на фактах, які прагнуть науково продемонструвати - шляхом відповідних експериментів - безпеку та ефективність лікувальних засобів, будь то фармакологічні, інструментальні, поведінкові тощо.

Щоб врахувати ефект плацебо, респектабельне клінічне дослідження передбачає, що частина зарахованих суб’єктів лікується плацебо, що вводиться у тій же формі та в тому ж порядку, що і активна порівняльна терапія. Наприклад, якщо ми хочемо перевірити препарату в таблетках, плацебо має бути ідентичним за своїм зовнішнім виглядом, але позбавленим діючої речовини.

Дослідження, які дотримуються цієї важливої ​​запобіжної заходи, називаються сліпими або подвійними сліпими контрольованими клінічними дослідженнями:

• Сліпий: суб’єкти експерименту не знають, яке лікування (ліки або плацебо) вони отримують;
• Подвійна сліпа: Ні суб’єкти експерименту, ні дослідники не знають, яке лікування проводиться для кожного суб’єкта.

Мета сліпих досліджень-уникнути ефекту плацебо, тоді як мета подвійних сліпих досліджень-забезпечити неупередженість дослідника при оцінці ефектів терапії.

Ще однією важливою особливістю контрольованих клінічних випробувань є те, що вони є рандомізованими випробуваннями, що означає, що населення випадковим чином поділяється на передбачувані групи (наприклад, ті, що приймають препарат, ті, хто приймає плацебо тощо).

Плацебо як терапія

Донедавна більшість терапевтичних ефектів медицини пояснювалося ефектом плацебо.

Подумайте, наприклад, про такі дивні суміші, приготовані з крові або частин тварин, подрібнених кісток, посліду тощо, настільки популярні в середні віки.

Однак, коли йдеться про терапевтичний ефект плацебо, не можна помилятися, звинувачуючи його у будь -якому клінічному поліпшенні, яке спостерігається у пацієнтів, які його приймають. Це поліпшення може насправді залежати від багатьох інших факторів; Перш за все, було відзначено, що багато пацієнтів схильні звертатися до лікаря в найгострішу фазу (коли порушення стають більш серйозними) захворювання, яке згодом має тенденцію до спонтанного поліпшення через його природний перебіг. Крім випадків спонтанної ремісії, інші елементи можуть призвести до неправильної інтерпретації наслідків введення плацебо; наприклад, на пацієнта можуть впливати незалежні чинники (нова любов, перемога, відпустка тощо), які змушують його відчувати поліпшення свого здоров'я, тоді як в інших випадках він може повідомляти про вигоди, отримані лише тому, що він має намір порадувати лікаря.

Ефект плацебо та альтернативні ліки

Ефект плацебо може являти собою сполучну ланку, яка, принаймні частково, погоджується з прихильниками та недоброзичливцями так званих альтернативних ліків.

До різноманітної та неоднорідної групи альтернативних лікарських засобів належать усі ті терапевтичні практики, ефективність яких не піддавалася контрольованим клінічним випробуванням або не пройшла їх. До групи належать, наприклад, натуропатія, мануальна терапія, аюрведа, йога, гіпноз, голковколювання, гомеопатія та традиційна китайська медицина.

Той факт, що неможливо продемонструвати "ефективність альтернативної медицини за допомогою рандомізованих клінічних випробувань, згаданих вище", не обов'язково означає, що це абсолютно марно для пацієнта.

Таким чином, ефект плацебо міг би пояснити позитивний досвід лікарів та пацієнтів, які успішно вирішили покладатися (наприклад) на гомеопатичне лікування; однак у цьому плані ми не повинні забувати про інші незалежні фактори, які сприяють поліпшенню розладу (наприклад наприклад, більшість людей, які користуються гомеопатичними засобами, роблять це при короткочасних захворюваннях; у цих випадках здається, що гомеопатичний засіб діє, але насправді людина все одно одужає через кілька днів).

Те, чому традиційна медицина повинна навчитися від альтернативних ліків, - це глибока увага, яку вони приділяють симптомам пацієнта та його особистому та сімейному анамнезу. Насправді в цих дисциплінах між лікарем і пацієнтом створюються глибокі стосунки, що, безперечно, сприяє визначенню терапевтичного ефекту. Терапевтичний ефект, який, навіть якщо це гарантовано застосуванням традиційних методів лікування, безумовно, може отримати користь від додаткової користі, яка приходить від " ефект плацебо.

Етичні аспекти

Плацебо може бути навмисно призначено пацієнту з щирим наміром поліпшити його самопочуття. Однак існують обставини, коли введення плацебо стає засуджувальним або принаймні сумнівним; наприклад, коли:

• має місце як заміна традиційній терапії, яка науково підтвердила свою клінічну ефективність і споживання якої було б прийнято / переноситься пацієнтом;
• уповільнює необхідні діагностичні дослідження;
• є надто дорогим (можна задуматися, навіщо приймати дорогого гомеопата, коли той же ефект можна досягти за допомогою цукрової таблетки. Відповідь може бути такою, що пацієнт більше вірить у дорогий продукт, ніж у дешевий, але перебільшує вартість проте лікування засуджується);
• використовує хибне плацебо (наприклад, при призначенні антибіотика від звичайної застуди, піддаючи пацієнта непотрібним побічним ефектам та сприяючи поширенню стійкості до антибіотиків).

Крім того, можна запитати, чи є етично правильним лікування на основі обману, враховуючи, що лікар, який покладається на плацебо, не може повідомити пацієнта про повну відсутність активного інгредієнта (під страхом позбавлення самого ефекту плацебо).

Дивіться також: Ефект горіха »