Свищі

Визначення

Під "свищами" ми маємо на увазі аномальний канальчик, суто патологічного характеру, який може привести два внутрішні органи або внутрішню порожнину в зв'язок зі шкірою (зовнішню). Загалом, свищі є кінцевим результатом важкого запалення, а у свою чергу, викликаний абсцесом (ускладнена і багата гноєм інфекція), який, розриваючись, бере початок трубчастому сполучному шляху.

Хоча свищі за визначенням вважаються патологічними пасажами, вони іноді можуть бути створені з різних терапевтичних причин.

Причини

У більшості випадків свищі є кінцевим результатом важкої травми або інфекції, яка переходить у АБСЕСС. Запалення, яке виникає внаслідок ураження, поступово охоплює сусідні анатомічні структури, таким чином породжуючи спайки між тканинами. Будучи гнійною інфекцією - тобто багатою гноєм (кремова рідина, що складається з бактерій, клітинного сміття, плазми та лейкоцитів) - абсцес він має тенденцію вириватися, щоб виливати свій вміст: при цьому створюється прохід (який називається свищем), який діє як сполучна ланка між центром інфекції та навколишніми тканинами.
Серед основних причин появи свищів, пов’язаних із запальними явищами, не можна забувати про хворобу Крона, часто відповідальну за аноректальні нориці (які з'єднують пряму кишку або «інший аноректальний ділянку зі шкірою) та ентероскутанні (між кишечником та шкірою).
Але запалення - не єдині чинники, що викликають свищі: ці аномальні патологічні шляхи насправді можуть бути викликані погано зробленим ХІРУРГІЧНИМ ВМІШЕННЯМ.

Приклади

1. "Неправильно проведена операція на жовчному міхурі може сприяти розвитку жовчних свищів (які, наприклад, з'єднують жовчні протоки зі шкірою);
2. Неправильно проведена трахеостомія може викликати трахеоезофагеальні (між стравоходом і трахеєю) свищі.

Інші види ТРАВМ можуть замість цього генерувати нориці іншої природи, наприклад, ректовагінальну або везико-генітальну. Ці варіанти свищів спостерігалися у багатьох жінок, які пережили зґвалтування.
Крім того, особливо складний і тривалий ПОДОРОЖ може викликати акушерські свищі (патологічний зв’язок між піхвою та сечовим міхуром / уретрою / прямою кишкою, див. Зображення збоку): це надзвичайно небезпечне ускладнення пологів як для майбутньої дитини, так і для матері. Насправді, згідно з сайтом, звідки бере початок акушерська свищ, жінка зазнає важкого та безперервного нетримання сечі та / або калу. Ненароджена дитина в більшості випадків помирає.

Поглиблення
Акушерські свищі виникають внаслідок надзвичайно важких і тривалих пологів, при яких голова дитини залишається у піхві протягом такого тривалого часу, що викликає некроз (загибель) сусідніх тканин (позначений синім штрихом і оточений червоним). Через некроз відбувається втрата правильного відокремлення оточуючих анатомічних структур з настанням «ненормального зв’язку між статевими та сечовивідними шляхами або, рідше, між статевими та кишковими шляхами.

Види свищів

Існує незліченна кількість нориць, які по суті класифікуються на основі області їх виникнення, положення, структури та збудника.
Враховуючи численні варіанти, для полегшення розуміння та полегшення запам’ятовування в таблиці наведені критерії класифікації свищів.

Класифікація свищів за структурою Класифікація свищів за місцем розташування Класифікація свищів за причинами

• ПРОСТІ ФІСТУЛИ: наявність єдиного каналу зв'язку
• РАМІФІКОВАНІ ФІСТУЛИ: наявність декількох каналів зв'язку (вони є результатом нових трубчастих протоків, що походять від старих нориць, що відтворили абсцеси)
• ПОВНІ ФІСТУЛИ: вони з'єднують два внутрішні органи
• НЕПОВНІ ФІСТУЛИ: відсутність реального зв’язку між порожнинами (вони мають «отвір назовні», який, однак, не з'єднується з внутрішніми органами, оскільки інший кінець спонтанно закрився)
• ФІСТУЛА ПІДКОВИ: типова для заднього проходу, цей канальчик з'єднує анальний сфінктер з поверхнею шкіри, спочатку проходячи через пряму кишку

• ЗОВНІШНІ ФІСТУЛИ: канальцевий з’єднує орган зі шкірою
• ВНУТРІШНІ ФІСТУЛИ: вони приводять у контакт два внутрішні органи

• Травматичні свищі (включаючи хірургічні)
• Свищі абсцесу
• Вроджені нориці
• Свищі від запальних захворювань кишечника
• Родові свищі
• Лікувальні свищі

Ми також пам’ятаємо, що свищі можуть проявлятися у гострій формі або, в найважчих випадках, переходити в хронічну: у останньому випадку свищ зберігається, оскільки він постійно харчується патогенами, які беруть участь у інфекції (які виробляють надмірну кількість гною) ). В інших випадках, особливо при сечостатевих норицях, сполучний канал може набувати хронічного перебігу, оскільки біологічні рідини (наприклад, сеча, фекалії) продовжують проникати у уражену тканину / орган.

Поширені нориці та локалізація

Свищі можуть гіпотетично з'явитися в будь -якій зоні людського тіла, зачіпаючи практично всі внутрішні структури. У будь -якому випадку, вивчаючи медичну статистику, можна виявити свищі, які найчастіше вражають чоловіків:

• Свищі системи кровообігу (наприклад, легеневий артеріовенозний свищ, у якому каналик з'єднує "артерію і вену крові")
• Свищі травного тракту (наприклад, свищі шлунка та дванадцятипалої кишки)
• Свищі сечостатевих шляхів (наприклад, уретральний свищ, ректовагінальні свищі)
• Свищ дихальної системи (наприклад, трахеоезофагеальний свищ)
• Свищ очей та придатків (наприклад, слізний свищ, соскоподібний свищ, навколозубний свищ)
• Зубний свищ (патологічний канальчик, що з'єднує осередок запалення / інфекції зубів з сусідніми тканинами, такими як слизова, шкіра або альвеола

Лікувальні свищі

Як уже згадувалося, деякі свищі створюються спеціально хірургічним шляхом для задоволення певних терапевтичних цілей. Це випадок із пацієнтами, які страждають на тяжку ниркову недостатність, які проходять «екстракорпоральний гемодіаліз: у цій категорії пацієнтів хірург надає руці пацієнта артеріовенозний свищ, що називається Кіміно-Брешія. Точніше, лікар створює зв’язок (свищ) між цефалічною веною та променевою артерією руки, щоб полегшити збір крові для гемодіалізної терапії.