Гіперволемічна гіпернатріємія
Абсолютний надлишок натрію в крові, багатої водою: це менш поширена форма гіпернатріємії, типовий наслідок збільшення ятрогенного або аліментарного введення натрію або його затримки в нирках.
Можливі причини:
- вливання гіпертонічних розчинів NaCl (натрію хлориду) та NaHCO3 (гідрокарбонату натрію);
- збільшення споживання натрію без належного пропорційного споживання води (прийом натрію хлориду per os - кулінарної солі, прийом блювотних засобів, багатих хлоридом натрію, прийом морської води, ентеральне та парентеральне штучне харчування за допомогою гіпертонічних препаратів, фізіологічні клізми гіпертонічні, внутрішньоутробні ін’єкції гіпертонічного розчину препарати, прийом неадекватно розведеної суміші для немовлят тощо);
- гіпертонічний діаліз (випадкова зміна діалізату);
- тривала терапія кортикостероїдами → кортикостероїди збільшують затримку натрію;
- первинний гіперальдостеронізм (хвороба Конна → патологія надниркових залоз, що характеризується «надмірною продукцією» гормону альдостерону, що збільшує реабсорбцію натрію в нирках, сприяючи виведенню калію);
- гіперадренокортицизм (синдром Кушинга) → кортизол зменшує втрати натрію в кишечнику.
Надлишок крові (гіперволемія) асоціюється з артеріальною гіпертензією, яка сприяє виходу води та натрію з просвіту судини → збільшення води та натрію у позаклітинному відділі з появою типових симптомів гіперволемії: набряків та гіпертензії.
Нормоволемічна або еуволемічна гіпернатріємія
Відносний надлишок натрію в нормальному або дещо зниженому об’ємі крові: це типовий наслідок нестачі споживання води або втрати води без зміни загального вмісту натрію в організмі. В подібних умовах відбувається переміщення води з внутрішньоклітинного у позаклітинний відділ, що має тенденцію утримувати об’єм навколо нормальних або трохи нижче нормальних значень (з плином часу розвивається гіперволемічна гіпернатріємія). Більшість станів нормоволемічної гіпернатріємії зустрічається в педіатрії та геріатрії, де водопостачання часто залежить від інших.
До основних причин нормоволемічної гіпернатріємії відносяться:
- нецукровий діабет: надмірне виділення води з нирок через неадекватне вироблення вазопресину нейрогіпофізом (нейрогенний діабет) та / або зниження чутливості до його дії (нефрогенний діабет); вазопресин - гормон, який діє в нирках, стимулюючи реабсорбцію води та протидіючи діурезу
- ятрогенні причини
- гіподипсія / адипсія (зменшення або відсутність спраги при недостатньому споживанні води)
- нестача води, неможливість отримати воду
Втрати води можуть бути позанирковими (шкіра, дихальні шляхи), і в цьому випадку сеча буде особливо концентрованою (висока осмолярність сечі), або нирковою, і в цьому випадку сеча буде розріджена (зменшена осмолярність сечі). У будь -якому випадку наявність набряків не реєструється при нормоволемічній гіпернатріємії.
Гіповолемічна гіпернатріємія
Відносний надлишок натрію в зменшеному об’ємі крові: це типовий наслідок вираженого зневоднення зі втратою гіпотонічних рідин (наприклад, блювота, піт, діарея), так що вичерпання води перевищує рівень натрію у відсотках. Отже, водний компонент крові зменшується, а натрій у крові концентрується.
До основних причин гіповолемічної гіпернатріємії відносяться:
- блювота, водянистий пронос
- адипсія / гіподіпсія
- лихоманка
- сильна пітливість і гіпервентиляція
- хронічні виділення з носа
- непрохідність сечі
- гіперглікемічна глюкозурія
- діуретики
- осмотичний діурез (гіперглікемія, сечовина, маніт)
- ІРА, IRC
- втрата рідини в третьому просторі
- опіки
Зниження об’єму крові (гіповолемія) пов’язане з такими симптомами, як ортостатична гіпотензія, зниження тургору шкіри, сухість слизових оболонок, згортання вен шиї та тахікардія. ДЕГІДРАЦІЯ → ГІПЕРТОНІЧНІСТЬ ВНЕКЛАДОКЛАДНОЇ РІДИНИ → ВНУТРІШКІЛЬНА ДЕГІДРАЦІЯ (вода рухається з внутрішньоклітинного до позаклітинного простору)
Спільна оцінка натріурії (концентрації натрію в сечі) може допомогти визначити, чи є втрати переважно нирковими або позанирковими:
ГІПЕРВОЛЕМІЧНІ ФОРМИ
- натріурія> 20 ммоль / л з підвищеною осмоляльністю та питомою вагою сечі та поліурія
ГІПОВОЛЕМІЧНІ ФОРМИ
- натріурія> 20 ммоль / л: збільшення ниркової втрати гіпотонічних рідин, що супроводжується поліурією
- натріурія олігурія або анурія
ЄВВОЛЕМІЧНІ ФОРМИ
- натріурія зі зниженою питомою вагою → Втрати нирок, нецукровий діабет
- натріурія> 20 ммоль / л: гіподипсія, що супроводжується олігурією або анурією з високою осмолярністю та питомою вагою сечі → Вне втрати надниркових залоз
Інші статті на тему "Гіповолемічна, нормоволемічна, гіперволемічна гіпернатріємія"
- Гіпернатріємія
- Гіпернатріємія: симптоми та лікування
