Загоєння ран

Під редакцією доктора Лоренцо Боскаріола

Загоєння ран являє собою здатність нашого організму відновлювати пошкоджені тканини. Це може відбуватися шляхом регенерації (пошкоджені клітини замінюються клітинами того ж типу), або шляхом заміщення сполучною тканиною (фіброз). У першому випадку зазвичай відновлення не викликає значних рубців, тоді як у другому випадку відбувається утворення постійного рубця. Крім дуже небагатьох тканин, що складаються майже виключно з нерозмножувальних клітин, більшість інших тканин складаються з різних популяцій клітин, деякі з яких активно розмножуються, інші спокійні, але можуть розмножуватися, а треті абсолютно не здатні до розмноження .

Залежно від їх здатності до реплікації клітини можна класифікувати на лабільні клітини (в активній проліферації), стабільні (зазвичай у стані спокою, але здатні відновити проліферацію) та багаторічні (остаточно вийшли з клітинного циклу і тому не здатні до проліферації). Цей підрозділ також дозволяє класифікувати тканини нашого організму, виходячи з їх гістологічного походження, на лабільні, стабільні або багаторічні тканини. Епітелій підкладки, епітелій, що виділяє слизову оболонку, та кровотворні клітини, як правило, лабільні. набір стовбурових клітин, які зберігають незмінною здатність проходити різні шляхи диференціації. Паренхіматозні клітини залозистих органів (печінка, нирки, підшлункова залоза), мезенхімальні клітини (фібробласти та клітини гладкої мускулатури), ендотели судин - це, як правило, стабільні нейрони та м’язи , скелетні та серцеві клітини - це багаторічні клітини.

Здатність лабільних і стабільних клітин до проліферації сама по собі не означає відновлення нормальної архітектури тканини в процесі відновлення із сполучними структурами, зокрема з базальною мембраною, наприклад у випадку епітелію Руйнування базальної мембрани глибоко змінює полярність росту та взаємні відносини епітеліальних клітин, що ускладнює відновлення первісної архітектури тканини. У разі багаторічних клітин (і тканин) у скелетних поперечносмугастих м’язах, що знаходяться на периферичних клітинах -супутниках, спостерігається скромна проліферативна активність, але ефективна регенерація буває рідко. Часто відбувається усунення пошкодження з утворенням фіброзного рубця. Нарешті, у центральній нервовій системі пошкоджені нейрони замінюються проліферацією гліальних клітин.

При загоєнні ран завжди відбувається більш-менш обширне утворення фіброзного рубця, що обумовлено саме основною роллю сполучної тканини у відновленні перерваної безперервності тканин. Спосіб загоєння рани визначатиме, чи буде рубець більш -менш широким, більш -менш помітним при зовнішньому огляді, чи більш -менш пошкодить механічні властивості тканини. Як ми побачимо пізніше, відновлення рани є дуже подібним процесом до запальної реакції (дійсно деякі вважають це своєрідним «фізіологічним запаленням»), на вирішення якої (включаючи рубці) неминуче впливають «інтенсивність, тривалість та домінуючі клітинні елементи. Біохімічний та молекулярний механізми якісно завжди однакові, а біологічний сенс однаковий: відновити спочатку тимчасово, а потім назавжди цілісність тканин.

У загальному процесі відновлення можна розпізнати три компоненти, які частково функціонально і тимчасово розділені: фаза гемостазу, фаза запалення та фаза регенерації. Однак важливо підкреслити, що ці компоненти можна розділити лише дуже схематично, і що в більшості випадків вони, навпаки, тісно пов'язані між собою. Для загоєння ран: за першим наміром чи за другим наміром (де "намір в ідеалі "проявляється" раною, щоб слідувати "тому чи іншому шляху"). Важливо підкреслити, що ці два способи істотно відрізняються з точки зору "ступеня репаративних явищ, але не для механізмів, які в основному є те саме.

Загоєння за первинним наміром на сьогоднішній день є найбільш сприятливим: рана чиста (не інфікована), з гострими краями, близько один до одного, розташовані поруч, з невеликою втратою речовини. У разі хірургічних або зашитих випадкових ран, краї ретельно узгоджуються із застосуванням швів - процедури, яка ще більше полегшує відновлення.

Загоєння вторинним наміром характерне для тих ран, що характеризуються значною втратою речовини або бактеріальними інфекціями. У цьому випадку викликається інтенсивна запальна реакція, і відбувається масове виробництво грануляційної тканини для відновлення значної втрати речовини. Обидва ці явища суттєво змінюють нормальний процес відновлення та спричиняють важкі рубці.