Термін "дишезія" ідентифікує форму первісного запору, при якій виведення фекалій утруднене через функціональні або морфологічні зміни прямої кишки. Отже, за відсутності інших порушень, рухливість верхніх шляхів товстої кишки нормальна, а транзит фекалій сповільнюється лише на ректальному рівні.
Дишезія від функціональних причин
За відсутності анатомічних змін або основних захворювань, дисхезія часто є наслідком неправильного способу життя. Зокрема, слабкість м’язів живота та тазового дна - наслідок малорухливого способу життя, що посилюється під час вагітності та старіння - погіршує ефективність черевного преса навіть під час дефекації. Якщо це пов'язано із звичкою відкладати дефекацію, накопичення калу в ампулі прямої кишки поступово виснажує його, роблячи його менш чутливим до подразників, що походять від розслабленого стану його стінки. Отже, кількість фекалій завжди необхідна сильніше розтягнути ампулу і викликати позив до дефекації.
Серед м’язів, слабкість або відсутність координації яких може спричинити дишезію,-це гоміло-пряма м’яз, що бере участь у так званому пуборектальному синдромі. Якщо цей м’яз скорочується під час дефекації, а не розслаблюється, відбувається «загострення право-анального кута», що викликає проблеми утрудненої дефекації.
Дишезія через патологічні або ятрогенні причини
Дишезія також може залежати від хворобливих уражень заднього проходу (тріщини, анізм), які змушують пацієнта відкласти дефекацію через біль, який вона викликає.
Інші причини дисхезії включають ендометріоз, ректоцеле, випадання прямої кишки, цистоцеле, кольпоцеле (у жінок) та хворобу Паркінсона.
Хронічне зловживання проносними засобами може сприяти атонії м’язів, що беруть участь у дефекації.
Пов'язані симптоми
При наявності дисгезії дефекація болюча і спостерігається відчуття стороннього тіла в прямій кишці.
Добровільне гальмування дефекації, спричинене болем, породжує порочне коло, в якому пацієнт може втратити природну здатність скорочувати одні м’язи і звільняти інші (дисинергія тазового дна) під час дефекації.
Ускладнення
Хронічний запор травмує слизову оболонку прямої кишки і може її травмувати, викликаючи так звану одиночну виразку прямої кишки. Рана може викликати ректальну кровотечу та мукорею або втрату ректальної крові та / або слизу з заднього проходу.
Послаблення м’язів і зв’язок, які підтримують пряму кишку в її природному положенні, може призвести до її випадання, тобто до виходу з заднього проходу.
Діагностика
Аноректальна манометрія
У діагностиці запорів через утруднену дефекацію особливо важлива так звана аноректальна манометрія. Це обстеження полягає у введенні невеликого датчика в анальний канал і в частину ампули, підключеного до комп’ютеризованої системи, яка реєструє тиск, що чиниться на її стінки.
Завдяки співпраці пацієнта, який повинен негайно задовольнити медичні запити, аноректальна манометрія може оцінити силу м’язів, які беруть участь у стримуванні ампули прямої кишки, та тих, хто відповідає за фізіологічну евакуацію фекалій. Він також дозволяє оцінити реакцію прямої кишки на стимул евакуації. Все це можливо завдяки надуванню та спуску балона, вставленого в пряму кишку і підключеного до зонда.
Тест на викид повітряної кулі
Лікар поміщає повітряну кульку в пряму кишку пацієнта, надуваючи її 50 куб.см повітря. Розширення стінок прямої кишки повинно викликати позиви до дефекації та вигнання самого балона.Якщо особа не може вигнати повітряну кульку, спостерігається дисфункція тазового дна.
ДЕФЕКОГРАФІЯ
Дивіться спеціальну статтю.
Лікування
Окрім лікування будь-яких основних патологічних причин, важливою є так звана перевиховання альвусу шляхом біологічного зворотного зв’язку або переосмислення сфінктера. Це серія вправ, які слід виконувати під наглядом лікаря та за допомогою комп’ютеризованого обладнання, що допомагає суб’єкту вивчити механізм дефекації в режимі реального часу. Втручання має на меті навчити пацієнта скорочувати певні м’язи та звільняти інші під час акту дефекації. Це практикується аналогічно манометрії, після чого вставляють латексний зонд з балоном на кінці в ампулу прямої кишки.
Цю ж мету переслідує також електростимуляція. Це форма пасивної гімнастики, яка викликає скорочення м’язових волокон за допомогою легкого електричного струму, поданого за допомогою одного або декількох електродів, вставлених в анальний канал.
Безумовно, корисною при дишезії є практика регулярних фізичних навантажень загального характеру. Це також може допомогти прийняти різноманітне харчування, багате водою та розчинними клітковинами, та дотримуватися певного часу для евакуації забруднення.
