Холестаз

Більш ніж справжнє захворювання, холестаз - це стан, пов’язаний з різними патологіями, що накопичуються внаслідок серйозного порушення потоку жовчі до дванадцятипалої кишки. При внутрішньопечінковому холестазі жовчна обструкція знаходиться всередині печінки, тоді як при позапечінковому холестазі блок знаходиться поза органом.

Печінка, жовч і жовчний міхур

Жовч - це концентрат органічних сполук (як екзогенних, так і ендогенних), які виробляються печінкою в кількості близько 6 дл на добу.

Після синтезу гепатоцитами (так звані клітини печінки) жовч надходить у загальну печінкову протоку, а потім накопичується в маленькому мішечку, який називається жовчним міхуром. Після подразнення ендокринної системи жовчний міхур скорочується, виливаючи жовч у холедох - протоку, яка впадає в кишечник і точніше в дванадцятипалу кишку (початкова частина тонкої кишки). На дні цієї протоки є сфінктер, який регулює екскреція жовчної рідини, яка називається сфінктером Одді або гепатопанкреатичною (оскільки вивідна протока підшлункової залози також відкривається в цій області).

Жовч відіграє істотну роль для адекватного перетравлення ліпідів, що вводяться разом з дієтою; він також буферує кислотність шлункового хімусу, стимулює перистальтику кишечника і надає антисептичну дію проти бактеріальної флори, пригнічуючи гнильні явища. Через жовч з організму виводяться також продукти, що утворюються при розпаді гемоглобіну (білірубін), токсичні речовини фармакологічного походження та інші ендогенної природи (гормони щитовидної залози, естрогени, холестерин тощо).

Причини

ВНЕШНІЙ печінковий холестаз Внутрішньопечінковий холестаз

Пухлини жовчовивідних шляхів

Кіста

Стеноз жовчних проток

Камені в загальній печінковій протоці

Панкреатит

Пухлини підшлункової залози або псевдокісти

Пухлинні маси в сусідніх органах

Первинний склерозуючий холангіт

Хвороба печінки при зловживанні алкоголем

Амілоїдоз

Бактеріальний абсцес в печінці

Лімфома, первинні або вторинні пухлини печінки

Вагітність (акушерський холестаз)

Первинний біліарний цироз

Первинний склерозуючий холангіт

Саркоїдоз

Сепсис

Туберкульоз

Гострий вірусний гепатит

Синдром Шегрена

Численні ліки, такі як хлорпромазин, прохлорперазин, солі золота, нітрофурантоїн, анаболічні стероїди, суліндак, циметидин, еритроміцин та естроген (включаючи оральні контрацептиви), можуть викликати холестаз та спричинити пошкодження печінки.

Симптоми

Гній або білуватий стілець темна сеча; проблеми з травленням при стеатореї (жирний стілець); шкірний свербіж; нудота або блювота; біль у печінці (під останніми ребрами правої сторони); жовтуватий колір шкіри або білків очей (жовтяниця). Такі симптоми, як біль у животі, відсутність апетиту, спленомегалія (збільшення селезінки), асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), лихоманка, павук Неві (капілярні розширення, які сходяться у центральній точці, набуваючи типового вигляду павука), а швидка втрата ваги може бути ознакою важкого захворювання печінки.

Біліарні кольки через наявність каменів у жовчовивідних шляхах характеризуються дуже сильним болем, що виникає у верхній частині живота, у центрі або частіше праворуч під ребрами; згодом біль поширюється ззаду до вона досягає нижнього кінчика лопатки.

Діагностика

За наявності холестазу аналізи крові можуть показати високий рівень загального білірубіну, лужної фосфатази, гамма-глутамілтранспептидази (Гамма-ГТ) та жовчних кислот.

Інструментальні дослідження, такі як КТ, ультразвук та магнітний резонанс черевної порожнини, необхідні для дослідження причин виникнення холестазу. Для того, щоб підкреслити стан жовчних проток, можна провести ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію (завдяки трубці, що передається перорально до досягнення позапечінкових жовчовивідних шляхів; при необхідності цей зонд дозволяє здійснювати терапевтичні маневри, такі як видалення каменів або відновлення прохідності закупорених каналів).

Догляд та лікування

Терапевтичне втручання залежить від причин, що спричинили холестаз. Камені можна видалити за допомогою малоінвазивної операції або за допомогою інтервенційних діагностичних методів. Стенти можна накладати на місця звуження (стеноз) жовчних проток, як це відбувається в ангіопластиці. Холестирамін, прийнятий перорально, може допомогти у вирішенні дратівливого свербіння, зазвичай пов’язаного з холестазом (альтернативно, місцеві креми на основі кортикостероїдів або пероральної урсодезоксихолевої кислоти можна використовувати протягом коротких періодів). Під час лікування холестазу важливо уникати вживання будь -яких шкідливих для печінки речовин, таких як алкоголь, смажені жири та деякі ліки.

Продовжити: Препарати для лікування холестазу »