Загальність
Реберний філе-це небезпечний для життя медичний стан, що характеризується парадоксальним рухом групи щонайменше трьох ребер, які отримали перелом принаймні у двох окремих місцях.
Характерними симптомами прибережної фіолетової є біль у грудях та задишка.
Будучи небезпечним станом, косталя вимагає відповідного та своєчасного медичного лікування.
Анатомічні посилання на грудну клітку та ребра
Грудна клітка - це скелетна структура, розташована у верхній частині тіла людини, точно між шиєю та діафрагмою, яка служить для захисту життєво важливих органів (таких як серце та легені) та важливих кровоносних судин (аорта, порожнисті вени тощо) .).
Згідно з посібниками з анатомії, він включає:
- Ззаду 12 грудних хребців;
- Ззаду-спереду 12 пар ребер (або ребер);
- Спереду - реберні хрящі та кістка під назвою грудина.
Кожна пара ребер з'єднана з одним з 12 грудних хребців; очевидно, ліві ребра виходять з лівого боку вищезгаданих хребців, а праві ребра виходять з відповідного правого боку.
На передньому кінці ребра зчленовані з реберними хрящами.
Простір між ребрами, що перекриваються, називається міжребер’ям.
У міжребер’ї знаходяться так звані міжреберні м’язи, які відіграють фундаментальну роль у “розширенні грудної клітки, під час дихання - численні нервові закінчення (міжреберні нерви), артеріальні кровоносні судини та венозні кровоносні судини.
Що таке прибережний волет?
Реберний пухир - це потенційно смертельний медичний стан, який складається з часткового або повного розсічення групи ребер (щонайменше трьох, зламаних принаймні у двох місцях) від грудної клітки, що залишилася.
Ця обставина надзвичайно небезпечна, оскільки може призвести до дихальної недостатності. Фактично, група низько вирізаних ребер - які лікарі називають «сегментарними» - може здійснювати рухи, протилежні фізіологічним решти грудної клітки, стискаючи легені під час дихального акту.
На технічному жаргоні рух з вищезазначеними характеристиками називають парадоксальним рухом.
ІНШЕ ВИЗНАЧЕННЯ РОБОЧОГО ВОЛЕТУ
Згідно з іншим визначенням, реберний філе - це парадоксальний рух сегмента грудної клітки, викликаний переломом 3 і більше ребер принаймні у двох точках.
СИНОНІМИ КОСТАЛЬНОГО ВОЛЕТУ
Терміни: мобільний реберний клапан, рухливий грудний клапан і є синонімами реберного волету молоть груди.
Причини
У початку реберного пузиря c, як правило, є множинний перелом ребер. Множинні переломи ребер є досить поширеними травмами, які в більшості випадків трапляються через травму грудної клітки. Отже, травматичні події є головними причинами прибережного волету.
Будь ласка, запиши: Лікарі говорять про множинні переломи ребер, коли є більше одного перелому ребра та / або коли однакові переломи ребер є принаймні у двох точках.
МОЖЛИВІ ПРИЧИНИ ПЕРЕКЛАДУ РЕБРА
Травматичні події, які найчастіше спричиняють поломку одного або кількох ребер, це: дорожньо -транспортні пригоди, падіння на слизькій землі або зі сходів та зіткнення під час гри під час занять спортом.
Малюнок: Контактні види спорту, такі як регбі, мають високий ризик переломів ребер, тому вони також є можливою причиною виникнення ребристості.
Серед менш поширених причин заслуговує особливої згадки: особливо сильний кашель і повторювані рухи під час ручної роботи або під час деяких видів спорту (стресові переломи ребер).ФАКТОРИ РИЗИКУ
Враховуючи причинно-наслідковий зв'язок між ними, реберний пухир і множинні переломи ребер мають однакові фактори ризику. Серед останніх два найважливіших:
- Остеопороз. Це системне захворювання скелета, що викликає сильне ослаблення кісток. Ослаблення виникає внаслідок зменшення кісткової маси, що, в свою чергу, є наслідком погіршення мікроархітектури кісткової тканини.
Тому люди з остеопорозом більш схильні до переломів, оскільки у них більш крихкі кістки, ніж зазвичай.
Остеопороз вражає в основному літнє населення. - Неопластичні ураження ребер. Злоякісна пухлина, що бере початок з одного ребра, послаблює ребро, роблячи його більш крихким і особливо сприйнятливим до множинних переломів.
У дуже молодому популяції реберний філе часто асоціюється з вродженим захворюванням кісток, відомим як недосконалий остеогенез.
Недосконалий остеогенез є рідкісним патологічним станом, підкріпленим специфічними генетичними мутаціями, що передбачає збільшення крихкості скелета, зменшення кісткової маси та виражену сприйнятливість до переломів кісток.
ЩО ПРИЧИНАЄ ПАРАДОКСНИЙ РУХ?
Щоб викликати парадоксальний рух частини грудної клітки, не склеєної (тобто так званого реберного сегмента), відбуваються зміни грудного тиску відносно атмосферного тиску, що відбуваються під час нормального дихання.
Дійсно:
- Під час вдиху грудна клітка розширюється завдяки внеску діафрагми (яка скорочується і штовхає черевні органи вниз) та міжреберних м’язів. повітря легше надходить у трахею.
За наявності реберного філе, зниження тиску всередині грудної клітки визначає "притягання сегмента низько вирізаних ребер до легенів. - Під час видиху грудна клітка зменшує свій розмір (скорочується), оскільки діафрагма та міжреберні м’язи розслабляються.Зі зменшенням розміру грудної клітки тиск усередині грудної клітини підвищується, що призводить до видалення раніше введеного повітря.
За наявності реберного філе, збільшення внутрішнього грудного тиску виштовхує сегмент не склеєних ребер назовні.
Як може помітити читач, рухи реберного сегмента в ситуаціях вдиху та видиху завжди протилежні рухам решти грудної клітки.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Точна захворюваність прибережної фіолетової невідома.
Однак, згідно з повідомленнями з англосаксонських лікарень, на кожних 13 пацієнтів, які звертаються до лікарні з переломом ребра, припадає один, що страждає від реберної волетки.
Симптоми та ускладнення
Симптоми, які зазвичай відчувають пацієнт з реберною рухою, - це: сильний біль у грудях та задишка (або задишка).
Біль у грудях має дуже специфічні особливості:
- Погіршується під час глибокого дихання;
- Погіршується при стисненні грудної області, яка зазнала травми;
- Погіршується після певних скручування або згинання рухів тіла.
Задишка пояснюється парадоксальним рухом нерозклеєного сегмента ребер: це є перешкодою для нормального дихання.
Будь ласка, запиши: важливо зазначити, що біль у грудях - типовий симптом перелому ребра, тому цілком природно, що він також присутній з приводу реберної пузирки.
ТИПОВІ ЗНАКИ
На ділянці грудної клітки, ураженої травмою, у людей з реберним філером часто спостерігається набряк і гематома.
Як і біль у грудях, ці два клінічних ознаки також характерні для всіх ситуацій із переломами ребер.
УСЛОЖНЕННЯ
Рухомий клапан ребра може бути смертельним, коли він призводить до пневмотораксу, пов'язаного з важкою дихальною недостатністю. Насправді в таких умовах легені стискаються, а дихання поступово стає все важчим.
Ймовірність ускладнень тим вища, чим сильніше травма грудної клітки та ураження ребер.
Ускладнення, загальне для всіх переломів ребер
Ускладненням, характерним для всіх переломів ребер, а отже, і для тих, які не викликають реберного крововиливу, є початок пневмонії або легеневих інфекцій різного характеру.
Викликати появу таких станів, іноді дуже небезпечних, є неможливість глибоко вдихнути через сильний біль. Саме з цієї причини вирішальним моментом у сучасній терапії переломів ребер є точне лікування симптомів. болючий.
Діагностика
Лікарі можуть запідозрити наявність прибережної лунки, починаючи з фізикального огляду, який в основному складається з оцінки симптомів.
Однак, щоб отримати більш детальну інформацію, вони повинні вдатися до деяких інструментальних рентгенологічних досліджень, таких як рентген грудної клітки (рентген грудної клітки) та КТ (комп’ютерна аксіальна томографія).
ОБ'ЄКТИВНИЙ ЕКСПЕРТИЗА
Фізичний огляд є обов’язковим етапом у діагностичному процесі, оскільки інформація, яку він надає, окреслює основну проблему та причини її виникнення.
Під час його виконання лікар відвідує пацієнта, шукаючи будь -які зовнішні клінічні ознаки (гематоми, набряки тощо); Крім того, запитайте пацієнта про симптоми:
- З чого вони складаються?
- Коли вони з'явились? Чи викликала їх якась конкретна подія?
- Які рухи чи жести загострюють симптоми?
Після анкетування фізикальний огляд закінчується пальпацією хворобливої ділянки (дуже важливо зрозуміти, чи є парадоксальний рух сегмента ребер), аускультацією легенів і серця (у пошуках будь -яких ненормальних звуків) аналіз голови, шиї, спинного мозку та живота.
ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ЕКСПЕРТИЗИ
Рентген грудної клітки (рентген грудної клітки) та КТ дозволяють лікарям точно визначити місце перелому ребер, що викликають реберний пухир.
Однак необхідно уточнити два аспекти:
- Деякі переломи ребер, особливо ті, які не чіткі або розташовані з боків грудної клітки, погано помітні на рентгені грудної клітки.
- Лікарі застосовують КТ тільки в тому випадку, якщо фізикальне обстеження та рентген грудної клітини не дали інформації, необхідної для остаточного діагнозу, що буває дуже рідко.
Лікування
Пацієнти з реберною пухиркою потребують негайного лікування.
Останнє, загалом, передбачає:
- Введення знеболюючих засобів, тобто знеболюючих. Зазвичай лікарі призначають комбінацію опіоїдів та НПЗП (нестероїдних протизапальних препаратів).Що стосується опіатів, то найчастіше використовуються деякі похідні кодеїну, відомі як гідрокодон та оксикодон; що стосується НПЗЗ, то з іншого боку, найчастіше призначаються аспірин та ібупрофен.
Введення анальгетиків, особливо опіатів, відбувається шляхом безперервної епідуральної інфузії, оскільки вона дає найкращі результати. Місце інфузії знаходиться на грудному рівні або на надпоясничному рівні. - Інтубація та ШВЛ з позитивним тиском. Ці дві процедури служать для постачання пацієнта киснем та підтримки дихання. Вони незамінні, коли перелом ребра визначає реберну пузир.
Як правило, лікарі припиняють таке лікування, як тільки функція легенів проявляє явні ознаки одужання. - Виготовлення грудного дренажу (або грудної трубки). Він полягає у введенні на рівні плевральної порожнини трубки, яка служить для видалення повітря, крові та інших можливих рідин із внутрішньогрудного простору. Лікарі роблять це, щоб зменшити ризик пневмотораксу, який є одним із можливих ускладнень штучної вентиляції легенів при позитивному тиску.
- Розташування пацієнта таким чином, щоб він міг дихати глибоко і без болю. Разом із знеболюючими засобами він допомагає запобігти виникненню пневмонії та легеневих інфекцій.
ХІРУРГІЧНА ФІКСАЦІЯ ТРУБУ
Понад 50 років тому лікарі часто вдавалися до хірургічної фіксації перелому - хірургічної процедури, спрямованої на прискорення зварювання кісток.
Після цього з різних причин вони вважали за доцільне більше не використовувати його, оскільки ризик ускладнень був вищим за користь.
Останнім часом деякі дослідження спростовують вищезазначене, показуючи, що, якщо практикуватися на самих ранніх стадіях, хірургічна фіксація перелому може дійсно мати позитивний вплив на пацієнта та скоротити тривалість ШВЛ з позитивним тиском.
Прогноз
Прогноз залежить від своєчасності діагностики та застосування правильних методів лікування.
