Рефлюкс жовчі

у верхніх відділах травного тракту, особливо в шлунку, а в деяких ситуаціях і в стравоході.

Жовч - це травна рідина, що виробляється печінкою і концентрується в жовчному міхурі, який виливає її після їжі в початковий тракт тонкої кишки, який називається дванадцятипалою кишкою.

Малюнок: Біліарний рефлюкс: зверніть увагу на зростання жовчі (зеленої) з дванадцятипалої кишки, куди вона виливається через холедох, до шлунка, а звідти - до стравоходу. З сайту: barrettsinfo.com

Рефлюкс жовчі виникає внаслідок неправильної роботи клапанів, розташованих між шлунком і дванадцятипалою кишкою та між стравоходом і шлунком.

Надмірна наявність жовчі дратує і запалює слизові оболонки шлунка та стравоходу. Основними симптомами, які слідують за цим, є біль у верхній частині живота, печія та блювота, що містять жовто-зелену речовину.
Для постановки правильного діагнозу потрібно кілька обстежень, включаючи гастроскопію.
Лікування зазвичай має фармакологічний характер, тоді як вдаватися до хірургічного втручання вдається лише в особливих випадках.

цих двох органів.

Щоб краще зрозуміти

Дванадцятипала кишка - це перша частина тонкої кишки (або тонкої кишки).

Відокремлена від шлунка за допомогою регулюючого клапана, що називається пілорусом, дванадцятипала кишка є основним пунктом збору ферментів та травних рідин (таких як жовч та підшлунковий сік), які повинні впливати на надходження їжі.

Стравохід-циліндричний орган травної системи, який направляє їжу до шлунка. Стравохід починається близько 25-30 сантиметрів у довжину та 20-30 міліметрів у ширину, починається на рівні глотки і закінчується на рівні кардії регулює проходження їжі в шлунок, також називається серцевий сфінктер, гастроезофагеальний сфінктер, нижній стравохідний сфінктер (LES) або серцевий клапан).

ЩО ТАКЕ ЖОЧЕ?

Жовч-це жовто-зелений водний розчин, який виробляється печінкою і зберігається в жовчному міхурі (або жовчному міхурі).

Складається з води (95%), електролітів, ліпідів (жовчних кислот, холестерину та фосфоліпідів), білків та пігментів (білірубіну), жовч виконує різні функції:

• Дозволяє перетравлювати і поглинати жири та жиророзчинні вітаміни, взяті з раціону (основна функція)
• Нейтралізує кислотність шлункових секретів
• Стимулює перистальтику кишечника
• Усуває продукти, що виникають в результаті розпаду еритроцитів
• Усуває токсичні, фармакологічні або ендогенні речовини (гормони щитовидної залози, естрогени тощо), присутні в організмі

Після їжі, що містить жир, жовч залишає жовчний міхур і спочатку потрапляє в кістозну протоку, а потім у холедох. Остання з'єднана з дванадцятипалою кишкою і дозволяє жовчі текти зсередини.

ЖОЛОВИЙ РЕФЛУКС ТА КИСЛОТНИЙ РЕФЛЮКС (АБО ГАСТРОЕЗОФАГНИЙ РЕФЛЮКС) - ТО Ж ЧИМ?

Гастроезофагеальний рефлюкс - це підйом шлункового соку (тобто продукованого шлунком) до стравоходу.Шлунковий сік має кислотний рН, і це пояснює, чому ми також говоримо про кислотний рефлюкс.
Рефлюкс жовчі та гастроезофагеальний рефлюкс - це два різних патологічних стани, хоча викликані симптоми дуже схожі і часто не відрізняються. Нерідкі випадки, коли обидва типи рефлюксу виникають у однієї особи.

, пілорус може стати нетриманим і дозволити жовчі та вмісту дванадцятипалої кишки повернутись назад у шлунок.

БІЛЬЯРНИЙ РЕФЛЮК В «ЕЗОФАГІ»

Як і в попередньому випадку, саме дефект клапана викликає підйом жовчі в стравохід.
Насправді, коли кардія (на додаток до вищезгаданого пілорусу) також втрачає свою континенцію, жовч, яка повертається до рівня шлунка, також може досягти стравоходу.
Як правило, це явище супроводжується рефлюксом кислих соків, що виробляються шлунком; тому одночасно існує жовчний та гастроезофагеальний рефлюкс.

ЩО МОЖЕ ЗНИЖИТИ КЛАПАНИ ТА ЇХ МЕХАНІЗМ?

Несправність пілорусних і кардіальних клапанів може бути викликана:

• Ускладнення після операції на шлунку. Хірургічне втручання з метою часткового або повного видалення шлунка (часткова або тотальна гастректомія) та шунтування шлунка може призвести до погіршення стану пілоруса. В результаті цього погіршення стану жовч легше піднімається до верхнього відділу, що залишився.
• Пептичні виразки. Наявність виразкової хвороби на дванадцятипалій кишці або шлунку може змінити функціонування пілорусу та спричинити підйом жовчі до шлунка і, можливо, також до стравоходу.
• Холецистектомія. Багато людей, яким оперативно видалили жовчний міхур, схильні до рефлюксу жовчі. Точний фізіологічний механізм цього досі незрозумілий.
• Погіршення кардії або надмірний застій їжі в шлунку. Це дві основні причини, чому їжа, що міститься в шлунку, піднімається по стравоходу.
  Примітка: очевидно, що жовчний рефлюкс виникає в стравоході, коли пілорус також пошкоджений і дозволяє жовчі підніматися назад у шлунок.

Блювота з присутністю жовто-зеленої речовини

Кашель і осиплість голосу

Небажана втрата ваги

КОЛИ ПОБАЧАТИ ЛІКАРЯ?

Якщо ви часто відчуваєте вищезазначені симптоми та ознаки, бажано звернутися до лікаря та пройти поглиблене обстеження.

УСЛОЖНЕННЯ

Жовч містить речовини, які, якщо вони часто контактують зі шлунком і стравоходом, можуть глибоко погіршити слизову оболонку слизової оболонки.
Зокрема, коли до постійного рефлюксу жовчі додається кислотний рефлюкс (однаково стійкий), можуть виникнути такі ускладнення:

• Рефлюкс -езофагіт. Це запалення стравоходу через постійний рефлюкс жовчі / кислоти.
• Стравохід Барретта. Це патологічний стан, при якому нормальна вистилаюча тканина стравоходу замінюється тканиною, подібною до тієї, що вистилає дванадцятипалу кишку. Ця гістологічна зміна робить початок пухлини стравоходу більш ймовірним.
• Рак стравоходу. Дослідники все ще намагаються науково довести зв'язок між рефлюксом жовчі / кислоти та раком стравоходу. З експериментів, проведених на тваринах, зв'язок був очевидним; що стосується людини, однак, є ще кілька невирішених моментів.

. Через рот лікар вставляє трубчастий інструмент, гнучкий і обладнаний камерою, у стравохід (а за необхідності і в шлунок). Цей інструмент, званий ендоскопом, дозволяє показувати зовнішній вигляд слизової на зовнішній стороні. монітор. слизову стравоходу та шлунка. Крім того, він також дозволяє взяти зразок клітин для «лабораторного аналізу (біопсії)».

Вимірювання рН стравоходу. Назально або через ендоскоп лікар вставляє зонд, здатний вимірювати кислотність матеріалу, що піднімається вгору по стравоходу. Ситуація, що характеризується сильною кислотністю, зазвичай вказує на кислотний рефлюкс. Навпаки, ситуація, що характеризується «помірною кислотністю», може означати, що симптоми відчуваються через рефлюкс жовчі

Імпеданс стравоходу (або імпедансометрія стравоходу). Насправді, це ще один метод вимірювання рН стравоходу. Сьогодні він вважається одним з найнадійніших тестів для визначення того, чи відбувається рефлюкс жовчі, жовчі / кислоти або тільки кислоти.
Знову використовується зонд для введення в стравохід.

.
Тому підняття жовчі з дванадцятипалої кишки є більш складною справою, ніж гастроезофагеальний рефлюкс.
Терапія зазвичай має фармакологічний тип; якщо, однак, ліки виявляться неефективними або існує конкретний ризик раку стравоходу, лікар може вдатися до операції. Добре пам’ятати, що потенційні хірургічні втручання є досить делікатними і можуть призвести до різних ускладнень. Не дивно, що раніше під час їх виконання пацієнт знає про всі можливі небезпеки, що стоять за операцією.

ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

У разі рефлюксу жовчі застосовуються такі ліки:

• Смоли, що захоплюють жовчні кислоти, такі як холестирамін. Ці ліки зв’язують жовчні кислоти, що виливаються з жовчного міхура в дванадцятипалу кишку, таким чином, щоб запобігти їх реабсорбції та сприяти їх екскреції з калом. Тому вони зменшують вміст кислоти в жовчі, що викликає подразнення та запалення.
• Прокінетики, такі як домперидон і метоклопрамід. Вони служать для просування їжі в шлунково -кишковому тракті.

Інгібітори протонної помпи та антагоністи Н2-рецепторів (антиН2), хоча і є препаратом вибору при кислотному рефлюксі, не мають помітних ефектів у випадку дванадцятипало-шлункового жовчного рефлюксу.

ХІРУРГІЯ

Хірургічні операції, які дозволяють зменшити або зупинити жовчний рефлюкс, це:

• Реконструкція Roux-en-Y (або реконструкція стравоходу-товстої кишки на Y-петлі згідно Ру). Зарезервована для тих, хто пройшов тотальну резекцію шлунка, операція в основному полягає у створенні дренажного шляху для жовчі.
• Лапароскопічна фундоплікація. Він полягає в обгортанні та ушиванні верхньої частини шлунка навколо останнього відділу стравоходу таким чином, щоб протидіяти більшому опору рефлюксу, що виходить від шлунка.

ДЕЯКІ РАДИ

Хоча в меншій мірі, ніж у ситуаціях з гастроезофагеальним рефлюксом, не куріть, не їжте помірні страви, не лягайте після їжі, уникайте продуктів занадто жирних або сприяють кислотності шлунка (гостра їжа, апельсиновий сік, помідори, кофеїн) напої, шоколад і т.