Загальність
Кільцева гранульома - це шкірне захворювання запального характеру, яке спричиняє появу невеликих піднятих уражень шкіри, розташованих кільцем або півколом.
Малюнок: Генералізована кільцеподібна гранульома.
Це доброякісна і досить часта патологія, причина якої невідома; проте, оскільки він нагадує певні аутоімунні захворювання, підозрюють, що він може мати «дуже схоже походження» з останніми.
Крім шкірних ознак, що характеризуються типовими круговими утвореннями, кільцеподібні гранульоми часто протікають безсимптомно (вони не викликають болю і щонайбільше відчувається легкий свербіж).
Для правильного діагнозу необхідна біопсія шкіри.
Що стосується лікування, то загалом очікується спонтанне вирішення уражень. Насправді, медикаментозне лікування зарезервоване лише для найважчих випадків або за наявності естетичного дискомфорту з боку пацієнта.
Що таке кільцеподібна гранульома?
Кільцева гранульома-це шкірне захворювання, що характеризується появою на шкірі червоно-рожевих горбків (також званих папулами або ураженнями), розташованих кільцем або півколом.
Що таке гранульома?
У медицині гранульома - це новоутворення запальної природи, з проліферативною та вузловою природою, що складається з грануляційної тканини (NB: у грануляційній тканині присутні такі клітини: моноцити, лімфоцити, плазматичні клітини, гістіоцити, макрофаги тощо). ).
ІМУННА СИСТЕМА І АВТОІММУННІ ПАТОЛОГІЇ
Імунна система є захисним бар’єром організму від загроз, що надходять із зовнішнього середовища, таких як віруси, бактерії, паразити тощо, але також зсередини, наприклад, «божевільні» (пухлина) або несправні клітини.
Імунна система складається з "армії" клітин і глікопротеїнів, які дуже ефективні і дуже агресивні щодо тих, хто становить потенційну небезпеку.
У деяких людей, дуже часто з невідомих і незрозумілих причин, імунна система зазнає змін, що змушує її атакувати деякі абсолютно здорові клітини організму, атакуючи їх. Все це може завдати шкоди, іноді навіть дуже серйозної, різним органам і тканинам організму.
Саме ця аномальна поведінка імунної системи відрізняє так звані аутоімунні захворювання.
ВИДИ КІЛЬЦЯ ГРАНУЛОМА
Виходячи з характеристик, з якими вона виникає, кільцеподібну гранульому можна виділити у таких формах (або типах):
- Локалізована кільцеподібна гранульома
- Генералізована кільцеподібна гранульома
- Гранульома кільчаста ряболистого типу
- Підшкірна кільцеподібна гранульома
- Перфораційна кільцеподібна гранульома
- Кільцеві гранульоми, характерні для ВІЛ -інфекції (СНІД)
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Вважається, що кільцеподібна гранульома є досить поширеним захворюванням, однак точних даних про справжню захворюваність та поширеність немає.
Було виявлено, що найбільш постраждали суб’єкти - молоді та дорослі люди (близько 30 років) і що жіноча стать зацікавлена більше, ніж чоловіча.
Найбільш поширеною кільцеподібною гранулемою є локалізована форма, яка характеризує приблизно ¾ випадків.
Другий за поширеністю тип кільцеподібної гранульоми є генералізованим (10-15% випадків).
Найбільш поширеною формою у дітей є підшкірна кільцеподібна гранульома: хворі особи зазвичай мають вік від 2 до 5 років.
Нарешті, менш поширеним типом кільцеподібної гранульоми є перфораційний тип, який може вражати як молодих людей, так і дорослих.
Причини
Точні причини кільцеподібної гранульоми поки що невідомі.
Оскільки багато людей з кільцеподібною гранульомою також мають цукровий діабет, порушення роботи щитовидної залози, пухлини, гіперліпідемію або якесь аутоімунне захворювання (особливо системний червоний вовчак, хвороба Аддісона та ревматоїдний артрит), деякі дослідники припускають, що між цими патологіями може бути причинно -наслідковий зв'язок. щойно згадані умови та сама кільцеподібна гранульома.
Однак сумніви щодо цієї гіпотези виникають у присутності тих пацієнтів, які, окрім кільцеподібної гранульоми, повністю здорові.
ІНШІ ТЕОРІЇ
Згідно з деякими незначними теоріями, кільцеподібна гранульома буде наслідком алергічної реакції на глютенову, мідну або правцеву вакцину; на думку інших, це була б реакція організму на перелом кістки.
Симптоми та ускладнення
Для отримання додаткової інформації: Симптоми аннулярної гранульоми
За винятком горбків на шкірі, кільцеподібна гранульома зазвичай протікає безсимптомно (тобто пацієнт скаржиться на відсутність симптомів). У кількох випадках, коли це викликає нездужання, вони обмежуються свербінням та / або печінням.
Кожен вид кільцеподібної гранульоми має дуже особливі та відмінні характеристики. Нижче наведено короткий опис основних форм та їх клінічної картини.
ЛОКАЛІЗОВАНЕ КІЛЬЦО ГРАНУЛОМА
Локалізована кільцеподібна гранульома проявляється появою папул діаметром близько 1-2 міліметрів і з рожево-червоним забарвленням (еритема).Ці папули, як правило, дугоподібні або утворюють справжнє кільце діаметром від одного до 5 сантиметрів.
Центр кільцевих утворень, як правило, пригнічений, настільки, що аспект уражених областей дуже нагадує кратери вулканів.
Іноді найбільш центральна частина кілець може мати «гіперпігментацію».
Найбільш ураженими анатомічними зонами є кисті, стопи, пальці та розгинальні поверхні ніг і рук (NB: термін розгинач, розташований біля кінцівки, відноситься до тієї частини кінцівки, де розташовані м’язи, які дозволяють кінцівки ». розширення).
УЗАГАЛЬНЕ КІЛЬЦЕ ГРАНУЛОМА
Генералізовану кільцеву гранульому можна прийняти за локалізований тип, якби не той факт, що папули більш численні і часто є причиною печіння та свербіння.
Типові кільцеподібні утворення можуть мати змінний діаметр від 3 до 6 сантиметрів; до досягнення остаточного розміру може пройти кілька тижнів або місяців.
Найбільш уражені анатомічні області - це кінцівки та тулуб.
ПІДКУТНЕ КОЛЬЦО ГРАНУЛОМА
На відміну від інших видів кільцеподібної гранульоми, підшкірна кільцеподібна гранульома характеризується ураженнями, розташованими в найглибших шарах шкіри.
Уражені ділянки зазвичай такого ж кольору, як і решта шкіри, і мають жорстку текстуру. Справді, більше, ніж папули, ми говоримо про вузлики.
У більшості випадків вузлові утворення поодинокі, хоча у деяких пацієнтів вони можуть зустрічатися невеликими групами.
Найбільш уражені ділянки тіла - це нижні частини ніг, особливо поверхні гомілок.
ВІДПОВІДАЛЬНЕ КІЛЬЦО ГРАНУЛОМА
Перфораційна кільцеподібна гранульома зазвичай має рожево-червоні папули діаметром від 1 до 4 міліметрів.
Папули можуть бути ізольовані або надзвичайно скупчені разом, утворюючи своєрідну кільцеподібну бляшку. Папули часто стають причиною свербіння і болю.
Крім того, як тільки вони зникнуть, шкірні ушкодження, як правило, залишають гіперпігментований або гіпопігментований рубець у тій області, де вони були розташовані.
Найбільш ураженими анатомічними ділянками є нижні частини ніг, розгинальні поверхні рук і тильна сторона кистей.
КОЛИ ШУКАТИ ВАШОГО ЛІКАРЯ
Якщо папули описаного типу та інші особливі ознаки шкіри не загоюються спонтанно протягом кількох тижнів, завжди добре звернутися до лікаря для «ретельного дослідження ситуації».
УСЛОЖНЕННЯ
Кільцева гранульома не викликає особливих ускладнень. Єдині недоліки, які слід подати проти нього, - це:
- Естетичний дискомфорт, створений (наприклад, узагальненим типом).
- Повільне відновлення, яке іноді може зайняти кілька років.
- Коли ураження сверблять, існує можливість зараження папул через подряпини.
Діагностика
Для діагностики кільцеподібної гранульоми лікарі роблять фізикальний огляд, після чого проводиться «лабораторне дослідження на зразку клітин шкіри (біопсія шкіри)».
ОБ'ЄКТИВНИЙ ЕКСПЕРТИЗА
Під час фізикального огляду лікар спостерігає за шкірними ознаками та оцінює їх консистенцію, а потім запитує пацієнта, які симптоми у нього (печіння, свербіж тощо), як довго утворилися папули та чи страждає він від інших патологій.
БІОПСІЯ ШКІРИ
Біопсія шкіри складається з збирання та подальшого лабораторного аналізу невеликого зразка клітин шкіри, взятих з одного або декількох уражень.
Патології, які можна прийняти за кільцеподібну гранульому і які біопсія шкіри дозволяє виключити (диференціальна діагностика):
- Псоріаз
- Саркоїдоз
- Проказа
- Нумулярна екзема
- Хронічна мігруюча еритема
- Pityriasis rosea
- Tinea corporis (або стригучий лишай)
- Ревматоїдні вузлики
У разі кільцеподібної гранульоми ці клітини мають гістологічний (тобто тканинний) склад, який є повністю характерним і однозначним; з цієї причини біопсійне дослідження являє собою найнадійніший діагностичний тест, доступний на даний момент.
Лікування
У більшості випадків кільцеподібна гранульома загоюється спонтанно, без спеціального лікування.
Якщо ви вдаєтеся до ліків або певної терапії, це лише з естетичних міркувань та / або для спроби прискорити загоєння.
Основними засобами лікування є препарати на основі кортикостероїдів; наступні, вони можуть бути корисними: кріотерапія, лазерна абляція, деякі імуносупресивні препарати тощо.
На жаль, для багатьох пацієнтів доступні методи лікування не дуже ефективні: насправді результати часто не дуже помітні.
КОРТИКОСТЕРОЇДИ ДЛЯ ТЕМПІЧНОГО АБО МІСЦЕВОГО ВИКОРИСТАННЯ
Кортикостероїди-це потужні протизапальні препарати, що належать до сімейства стероїдів. При місцевому застосуванні це означає, що препарат у формі крему або мазі наноситься безпосередньо на уражену ділянку.
Місцеві кортикостероїди призначені для покращення зовнішнього вигляду уражень та прискорення загоєння.
У разі тривалого застосування вони можуть викликати кілька побічних ефектів, включаючи: прищі, посилення росту волосся, телеангіектазії та витончення шкіри.
Місцеві кортикостероїди особливо підходять для локалізованих кільцеподібних гранульом.
КОРТИКОСТЕРОЇДИ ВИКЛЮЧЕННЯМ
Кортикостероїди також можна вводити шляхом ін’єкцій. Звичайно, місце щеплення - це місце, де проживають папули.
Причинами, які змушують лікарів вдаватися до цього терапевтичного методу, є наявність печіння, свербіння та великих кільцевих утворень.
ІНШІ ЛІКУВАННЯ
Як альтернатива кортикостероїдам, у деяких пацієнтів вони також мають окремі ефекти:
- Імуносупресивні препарати. Ці препарати знижують імунний захист пацієнта, а також зменшують ненормальну запальну реакцію, викликану неправильною імунною системою. Ця дія особливо корисна, коли з кільцевою гранульомою пов’язані інші аутоімунні захворювання.
- Пероральні кортикостероїди. В основному вони використовуються у випадках генералізованої кільцеподібної гранульоми. Якщо їх приймати у високих дозах та / або протягом тривалого часу, вони можуть викликати серйозні побічні ефекти, такі як остеопороз, гіпертонія, збільшення ваги, катаракта, діабет тощо.
- Кріотерапія рідким азотом. Сприяє видаленню ушкоджень на шкірі та стимулює зростання нової шкіри. Він показаний у разі невеликих кільцеподібних утворень (наприклад, при наявності локалізованої кільцеподібної гранульоми).
- Лазерна абляція. Допомагає покращити вигляд ушкоджень на шкірі.
- Псорален з подальшим опроміненням ультрафіолетом (PUVA). Це лікування служить для поліпшення зовнішнього вигляду ушкоджень на шкірі.Псорален - препарат, що підвищує чутливість шкіри і призначається пацієнту перед впливом УФ -променів.
- Антибіотики. У поєднанні один з одним такі препарати, як міноциклін, рифампіцин та офлоксацин, мають певний позитивний вплив на прискорення загоєння, однак у деяких людей вони виявляються абсолютно неефективними.
Прогноз
Майже в половині випадків локалізована форма (яка також є найпоширенішою) заживає через два роки і може з’явитися знову через деякий час після зникнення.
Узагальнений тип може мати ще більш повільний перебіг: для деяких пацієнтів зникнення кільцеподібних утворень може статися навіть після 10 років. Крім того, реакція на лікування не завжди задовільна.
Підшкірні кільцеподібні гранульоми дуже часто проходять спонтанно, але мають високий ризик рецидиву.
Тому прогноз залежить від типу кільцеподібної гранульоми і від того, як пацієнт реагує на лікування.
