До найбільш поширених причин болю в лікті відносять епікондиліт, епітроклеїт, артроз ліктя та так званий олекраноновий бурсит; проте цей симптом може також залежати від вивихів, розтягнень, переломів, синдромів стиснення нервів та радикулопатій шийки матки.
Біль у лікті може проявлятися як тупий, пекучий, гострий або навіть відчуття, подібне до ураження електричним струмом; вона може виникнути поступово або раптово; може погіршитися після певних рухів або позицій; нарешті, це може бути пов’язано з болем в інших областях тіла та неврологічними симптомами. У кожному випадку характеристики болю в лікті залежать від причинного фактора.
Виявлення точного походження болю в лікті за допомогою скрупульозного діагностичного обстеження дуже важливо, тому що найбільш підходяще лікування ґрунтується на причинах.
який з'єднує дистальний кінець плечової кістки (кістка руки) з проксимальним кінцем ліктьової кістки та променевої кістки (кістка передпліччя).
Відомий під кількома назвами, включаючи тенісний лікоть, бічну ліктьову тендинопатію та бічний епікондиліт, епікондиліт є найпоширенішою причиною хронічно-стійкого болю в лікті.
Якщо колись експерти говорили про це як про «запалення походження сухожиль, то сьогодні вони мають інше бачення цього, і завдяки численним науковим доказам, які у них є, вони описують це правильніше як наслідок дегенерації згинача сухожилля зап'ястя.
Епікондиліт-це, по суті, функціональна тендинопатія перевантаження; насправді це результат дисбалансу між величиною навантаження на м’язово-сухожильні структури, пов’язані з бічним надмищелком, і здатністю до відновлення тих самих тканин.
Наукова література з цього приводу свідчить про те, що роздратоване повторення рухів розгинання зап’ястя та обертання зап’ястя проти опору має вирішальну роль у розвитку епікондиліту; це також свідчить про те, що відбір потужності також відіграє ключову роль , особливо з "передпліччям у пронації.
Епікондиліт - поширене захворювання не тільки у спорті (наприклад, теніс чи спортзал), а й на робочому місці / серед професіоналів (наприклад: електрики чи музиканти).
Для отримання додаткової інформації: Тенісний лікоть або бічний епікондилітМедіальний епікондиліт (або епітроклеїт)
Епікондиліт - це стан, дуже схожий на епікондиліт: це завжди інсерційна тендинопатія, яка, однак, на відміну від епікондиліту, стосується сухожилля походження м’язів -згиначів зап’ястя, сухожилля походження, яке з’єднується з медіальною плечовою кісткою (або епітрохлеєю). .
Відомий під кількома назвами, включаючи лікоть гольфіста, медіальну тендинопатію ліктя та медіальний епікондиліт, епікондиліт зустрічається рідше, ніж епікондиліт.
Навіть у випадку епітроклеїту наукові дані свідчать, що дегенерація сухожильних структур, а не просте запалення, підтримує хворобливий стан.
Як і епікондиліт, епітроклеїт також є функціональним захворюванням перевантаження; це також, насправді, виникає, коли навантаження на структури м’язово-сухожильних тканин значно перевищує здатність до відновлення цих самих тканин.
Також при епітроклеїті для розвитку болю вирішальну роль відіграє відбір потужності; проте змінюються критичні рухи, які стають згинанням зап'ястя та пронацією передпліччя.
Епітроклеїт вражає людей не тільки зі спортивного поля, а й з робочого / професійного.
Для отримання додаткової інформації: Епітроклеїт або Лікоть гольфістаАртроз ліктя
Також відомий як остеоартрит, остеоартрит - це хронічне запальне захворювання, що вражає суглоби, що характеризується поступовою дегенерацією суглобового хряща.
"Дегенерація суглобового хряща" означає витончення хрящового шару, що захищає нижню кістку; при потоншенні цього хряща нижня кістка більше зазнає впливу інтимних стосунків між суглобовими поверхнями, поки вона не запалиться і не стане болючою.
При артрозі ліктьового суглоба дегенеративний процес може вражати суглобовий хрящ верхівки, капітула, променеву голівку та / або ліктьову вирізку.
Як правило, початок артрозу ліктьового суглоба тісно пов'язаний з минулим анамнезом травм суглобів (розтягнення, вивихи, переломи тощо), оскільки це події, які певним чином погіршують правильну функцію суглоба і підривають фізіологічну взаємодію між суглобовими поверхнями .
Слід, однак, зазначити, що деякі ручні та спортивні заходи, які потребують неодноразового звернення до суглоба, також можуть відігравати сприяючу роль: це стосується, наприклад, бейсбольних глечиків, які багато разів у своїй кар’єрі повторюють жест, який наголошує верхня кінцівка, включаючи суглобові поверхні ліктя.
Бульсит Олекранон
У клінічних умовах термін «бурсит» відноситься до запалення синовіальної бурси.
Синовіальні мішки - це мішечки, наповнені в’язкою змащувальною рідиною, яку просто називають синовіальною рідиною, які служать для зменшення тертя та тертя між різними компонентами суглоба (наприклад, між зв’язками).
Олекраноновий бурсит - це запалення синовіальної бурси, розташованої на кістковому кінчику олекранону.
Як правило, це викликано травмою або надмірним і тривалим тиском у місці ліктя; проте інфекції, що виникають після порізів або ран на кінчику ліктя, та деякі форми артриту, включаючи подагру чи ревматоїдний артрит, також можуть бути тригерами.
Для отримання додаткової інформації: Ліктьовий бурситІнші причини болю в лікті
Інші причини болю в лікті:
- Розтягнення ліктя. Це травма переважно травматичного характеру, що характеризується тимчасовою зміною нормальної анатомії суглоба та більш -менш серйозним пошкодженням одного або декількох компонентів суглоба.
Як правило, розтягнення ліктьового суглоба пошкоджує зв’язки, але це також може вплинути на суглобову капсулу та / або хрящ. - Вивих ліктьового суглоба. Це травма зазвичай травматичного походження, що характеризується постійною втратою взаємних контактних зв'язків між суглобовими поверхнями; у практичному плані єдність між плечовою кісткою та ліктьово-променевим комплексом втрачається.
Як і розтягнення, подія вивиху також викликає пошкодження однієї або декількох структур суглоба.
Якщо травма серйозна, вивих ліктя може бути пов'язаний з переломом ліктя. - Перелом ліктя. Це травматична травма, що відзначається поломкою одного з кісткових компонентів суглоба.
Слід зазначити, що, як правило, кістковий компонент суглоба, який зазнає перелому, - це «олекранон ліктьової кістки», що пояснює, чому, шукаючи інформацію про перелом ліктя, часто трапляється опис перелому олекранону. - Синдром кубітального тунелю. Це синдром стиснення нерва, обумовлений защемленням / защемленням ліктьового нерва на рівні ліктьового тунелю.
Кубітальний тунель - це невеликий анатомічний простір, розташований поблизу медіального надкондилка та олекранону.
Синдром кубітального тунелю може бути пов'язаний з епітроклеїтом. - Радіально -тунельний синдром. Це синдром стиснення нерва, обумовлений защемленням / защемленням променевого нерва на рівні променевого тунелю, між ліктем і першою частиною передпліччя.
Слід зазначити, що променевий тунель проходить між бічною передньою частиною ліктя і першою послідовною частиною передпліччя (задня поверхня), і що защемлення нерва дуже часто відноситься до м’язів -розгиначів зап’ястя, що походять від бічного надмищелка.
Радіально -тунельний синдром може бути пов'язаний з бічним епікондилітом. - Радикалопатія шийки матки. Цим виразом лікарі вказують на неврологічну патологію, що характеризується защемленням / розчавленням коренів шийних спинномозкових нервів або нервового тракту, що йде безпосередньо за цими корінцями.
Радикалопатія шийки матки є однією з причин болю в лікті, оскільки нерви, такі як «ліктьовий або променевий», походять від шийних спинномозкових нервів, які проходять через лікоть, як ми бачили вище.
Коли цервікальна радикулопатія поєднується з болем у лікті та, загальніше, з неврологічними симптомами уздовж верхньої кінцівки, експерти визначають цю складну клінічну картину терміном цервікобрахіалгія (або шийно -плечовий синдром). - Зміни фізіологічних вигинів хребта. Зміни нормальних вигинів хребта є вираженням неправильної постуральної поведінки з плином часу, що змінило рухливість суглобів і послабило м’язи.
З принципово анатомічних причин зміни шийного і грудного вигину можуть спровокувати біль у лікті.
Крім того, додатковими іншими причинами болю в лікті є також:
- L "остеохондрит розсікає;
- Ревматоїдний артрит;
- Подагра;
- Псоріатичний артрит.
Ускладнення
Біль у лікті, що виникає внаслідок дуже серйозних травматичних ушкоджень, може бути сильно виснажливою; за таких обставин, крім іншого, негайне медичне втручання часто має важливе значення для обмеження пошкоджень суглобів та інших ускладнень (наприклад, інфекцій з відкритими переломами).
Біль у лікті від вставної тендинопатії також може бути обмежувальною, коли остання набула хронічного характеру або виникає у зв’язку з синдромами стиснення нерва.
Біль у лікті: коли звертатися до лікаря?
Біль у лікті - це симптом, який повинен турбувати і змусити пацієнтів звернутися до лікаря, якщо:
- Він працює вже кілька днів;
- Незважаючи на відпочинок та застосування льоду, він зберігається і не має ознак поліпшення;
- Це слідує за падінням на витягнуту руку;
- Це пов'язано з такими симптомами, як скутість суглобів, зниження рухливості суглобів та / або місцевий набряк;
- Це перешкоджає виконанню звичайних ручних дій.
Анамнез та медичний огляд
Під час анамнезу лікар ставить пацієнту ряд аргументованих питань, корисних для з’ясування можливих причин болю.
Питання стосуються симптомів (Які симптоми? Коли вони з'явились? Яке місце болю? Яка інтенсивність болю? Ви відчуваєте поколювання? У вас біль в інших частинах тіла?), вік, виконувану трудову діяльність, позаробочі звички (наприклад, спорт), патології та травми більш-менш недавнього минулого, будь-які фармакологічні методи лікування тощо.
З іншого боку, фізикальне обстеження - це оцінка симптомів, які лікар проводить безпосередньо на пацієнта.
Виконуючи його, лікар практикує ряд діагностичних маневрів, включаючи просту пальпацію, які допомагають йому визначити, чи пов’язаний біль із суглобом, м’язово-сухожильним, нервовою дисфункцією тощо.
Діагностика зображень
Діагностична візуалізація дозволяє оцінити здоров’я ліктьового суглоба та м’язово-сухожильних елементів, які з ним взаємодіють.
Для діагностичних цілей він часто надає важливу інформацію; проте слід зазначити, що без попереднього точного клінічного дослідження (анамнезу та об’єктивного обстеження спеціаліста) воно може виявитися абсолютно марним (клінічне дослідження спрямовує вибір найбільш відповідних інструментальних тестів на основі наявних симптомів).
Тести візуалізації, які зазвичай використовуються для оцінки болю в лікті, включають:
- Рентген;
- Магнітний резонанс;
- УЗД;
- Комп'ютерна томографія.
Електроміографія
Електроміографія в поєднанні з дослідженням нервової провідності є частиною діагностичної процедури, коли лікар вважає, що біль у лікті може бути викликана неврологічними проблемами, які погіршують чутливість шкіри та / або функцію м’язів.
Також у цьому випадку використання "електроміографії не залежить від" ретельного клінічного дослідження.
у лікті змінюється залежно від причини, що викликає; з цього легко зробити висновок, наскільки важливо відстежити походження розладу за допомогою точного діагнозу та консультації експерта.
Для деяких станів, що викликають біль у лікті, достатньо комбінованого консервативного терапевтичного підходу; для інших, однак, операція є важливою.
Однак слід також зазначити, що для деяких причин болю в лікті лікування може варіюватися від консервативного до хірургічного в залежності від тяжкості клінічної картини.
Нижче у статті будуть запропоновані приклади планів лікування найпоширеніших причин болю в лікті.
Консервативна терапія болю в лікті
Консервативне лікування-це терапевтичний підхід першого вибору при таких станах, як вставна тендинопатія, артроз ліктя, олекраноновий бурсит, синдроми здавлення нерва, радикулопатія шийки матки, неважкі вивихи та розтягнення зв’язок, а також складні переломи.
Епікондиліт та епітроклеїт
За наявності таких станів, як епікондиліт та епітроклеїт, консервативне лікування зазвичай включає:
- Відпочинок;
- Прикладання льоду до хворобливої ділянки;
- Прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ)
- Фізіотерапія по суті заснована на мануальній терапії та вправах розтягування і зміцнення м’язів.
Крім того, при правильному використанні можуть бути корисними підтяжки для ліктів (доступні в медичних магазинах) та нагрівальні стрічки для накладання на лікоть (вони особливо корисні для тих, хто займається ризикованими видами спорту).
Артроз ліктя
У разі артрозу ліктя рекомендується: уникати дій, що викликають біль; залишатися в спокої з верхньою кінцівкою в періоди, коли запальна патологія особливо дратує; прикладати лід і приймати НПЗЗ у разі сильного болю, ніж зазвичай; покладатися на фізіотерапевта протягом певного періоду часу, щоб вивчити ці корисні лікувальні вправи для пом'якшення біль (мета фізіотерапії - покращити рухливість суглобів та зміцнити та подовжити м’язи, які беруть участь у рухах суглобів).
Бульсит Олекранон
Консервативне лікування бурситу олекранону включає:
- Нанесення на кінчик ліктя спеціального підшипника амортизатора;
- Утримання / припинення всіх видів діяльності, які викликають прямий тиск на кінчик ліктя (і які можуть погіршити симптоми);
- Прийом НПЗЗ для полегшення болю.
Крім того, якщо набряк і біль значні, лікар може також вдатися до аспірації рідини, що міститься у запаленій бурсі, та / або до місцевої ін’єкції кортикостероїду (протизапального препарату).
Синдром кубітального тунелю та синдром радіального тунелю
Консервативне терапевтичне лікування синдромів кубітального та променевого тунелів ґрунтується на:
- Відпочинок / утримання від усіх видів діяльності, рухів і положень, які викликають біль (наприклад: якщо сон із зігнутим ліктем під подушкою викликає біль, його слід уникати);
- Прийом НПЗЗ для зняття болю та запалення;
- Фізіотерапія, орієнтована в даному випадку не тільки на мануальну терапію, на розтягування і на зміцнення м'язів, але і на мобілізацію подразненого нерва (нейродинамічні вправи).
Хірургія болю в лікті
Хірургія в основному застосовується, коли причиною болю в лікті є сильна е
- Не реагували позитивно на консервативне лікування або
- Консервативне лікування аж ніяк не життєздатний шлях.
Пацієнти з хронічно рецидивуючим епікондилітом та епітроклеїтом, симптоми яких тривають більше 12 місяців і безуспішно піддаються всім відповідним консервативним методам лікування, є можливими кандидатами на операцію.
Те ж саме стосується пацієнтів із синдромами стиснення нервів, радикулопатією шийки матки та олекраноновим бурситом (очевидно, завжди розуміється, що симптоми є хронічними і що всі необхідні консервативні заходи були прийняті, на жаль безрезультатно).
Інша ситуація з переломами, розтягненнями та вивихами, що характеризуються значними ушкодженнями суглоба; в цих ситуаціях, по суті, хірургія є єдиною терапевтичною стратегією, здатною відновити, наскільки це можливо, фізіологічну анатомію суглоба (спонтанне загоєння. можливо).
