Що таке шлунковий шунтування
Шлунковий шунтування (або Roux-en-Y) є найпоширенішою операцією, що проводиться для боротьби з важким ожирінням. Процедура призводить до значної втрати ваги, завдяки змішаній дії, яка поєднує обмежувальний механічний компонент з «індукцією мальабсорбції; На практиці втручання змінює як анатомію (обсяг шлунка та його співвідношення з кишечником), так і фізіологію шлунково -кишкового тракту (змінюючи процеси перетравлення та всмоктування їжі).
Шлунковий шунтування передбачає створення невеликої кишені у верхній частині шлунка, отриманої в результаті хірургічної резекції органу (обмежувальний механічний компонент).
.jpg)
Операція змушує пацієнта до значного обмеження в харчуванні через невеликий розмір шлункового мішка (приблизно 20-30 мл), який фізично не може вмістити велику кількість їжі. Зменшення вмісту шлунка сприяє ранньому відчуттю ситості навіть після вживання невеликої кількості їжі. Ігнорування цього бажання продовжувати їсти призведе до блювоти та кислотного рефлюксу, з одного боку, та таких проблем, як метеоризм та діарея, з іншого.
До всього цього додається виключення з травних процесів дистального відділу шлунка, дванадцятипалої кишки та інших сегментів травної системи, які беруть участь в засвоєнні поживних речовин; це означає зниження здатності поглинати поживні речовини.
В основному, суб’єкт, який проходить шлунковий шунтування, з'їсть менше і при тій же кількості спожитої їжі поглине менше поживних речовин і калорій.
Ступінь обходу шлунково -кишкового тракту, зважений хірургом перед операцією, визначатиме ступінь мальабсорбції (легку або помірну). Харчовий контур стандартного шлункового шунтування Ру становить приблизно 75 см і в середньому призводить до втрати ваги приблизно до 60-70% зайвої маси тіла. Встановлена мета ваги зазвичай досягається протягом двох років, після чого зазвичай досягається довгострокове плато: в середньому пацієнти зберігають втрату ваги протягом приблизно 10-14 років. Частина втраченої ваги, але на цей результат сильно впливає за ступенем дотримання суворих дієтичних та поведінкових рекомендацій. Окрім втрати ваги, шлунковий шунтування може допомогти у вирішенні станів, часто пов’язаних з ожирінням, та покращити якість життя та здатність виконувати звичайну повсякденну діяльність. Багато хірургів вважають за краще проводити цю процедуру, оскільки вона зазвичай має менші ускладнення, ніж інші баріатричні операції. Однак, як і інші хірургічні операції, не виключені потенційні побічні ефекти та серйозні ризики. Також з цієї причини розгляд шлункового шунтування слід розглядати лише після явної невдачі інших методів, таких як дієта та фізичні вправи.
Для кого це?
Патологічне ожиріння схильне до низки захворювань, які суттєво впливають на кожну систему організму і становлять серйозну небезпеку для здоров'я. Операція шунтування шлунка, на додаток до індукції втрати зайвої ваги, може покращити потенційно небезпечні стани, пов'язані з нею. Тому шлунковий шунтування є «життєздатним варіантом, якщо:
- Індекс маси тіла (ІМТ) ≥ 40 (дуже важке ожиріння).
- ІМТ становить 35-40, і є серйозні проблеми зі здоров'ям, пов'язані з надмірною вагою, такі як діабет 2 типу, гіпертонія або обструктивне апное сну.
- Усі нехірургічні заходи боротьби з ожирінням (дієта, психотерапія, фізичні вправи та медикаментозне лікування) не дали клінічно корисної втрати ваги у середньостроковій / довгостроковій перспективі.
- Пацієнт не має медичних або психологічних перешкод для хірургічного втручання або використання анестезії і демонструє тверду волю до тривалого періоду післяопераційного спостереження.
Зрештою, шлунковий шунтування НЕ підходить для всіх пацієнтів з важкою ожирінням. Протипоказаннями до баріатричної хірургії є всі ті супутні захворювання, які значно скорочують тривалість життя і які не можуть покращитися зі зниженням ваги, включаючи деякі серцево-легеневі захворювання або термінальний рак. -високі плани вважаються непридатними для шлункового обходу.
Процедура
Шлунковий шунтування має на меті зменшити кількість їжі, яку людина може з'їсти, і в той же час зменшити засвоєння кількох поживних речовин, що вживаються. Операція проводиться під загальним наркозом, тому під час процедури пацієнт знаходиться без свідомості.
Roux-en-Y-найпоширеніший метод виконання шлункового шунтування. Першим кроком хірургічної операції є створення невеликого шлункового мішечка, отриманого шляхом резекції верхньої частини шлунка. Хірург буде використовувати скоби для поділу шлунка на невеликий верхній відділ (кишеню) і більшу нижню частину; це називається зшиванням шлунка.
Шлунковий мішечок робить шлунок маленьким і обмежує споживання їжі, оскільки пацієнт рано відчуває ситість. Отриманий шлунковий мішечок може містити лише 15-30 мл їжі (зменшуючи обсяг їжі більш ніж на 90%. "Орган, який у нормальних умовах може досягати і перевищувати два літри вмісту).
Згодом хірург проводить хірургічну техніку під назвою «Roux-en-Y»: шлунковий мішечок, від’єднаний від шлунка та першої частини дванадцятипалої кишки, знову приєднується до «тонкої кишки» на рівні тонкої кишки за допомогою "єюнальної петлі". Roux-en-Y, їжа проходить через шлунковий мішок і безпосередньо потрапляє в тонку кишку, виключаючи травний тракт, відповідальний за травлення та поглинання поживних речовин (частина шлунка, дванадцятипалої кишки та жовчовивідних шляхів). Це викликає відносне порушення всмоктування вживаної їжі, що має на меті зменшити кількість засвоєних калорій.
Як правило, резекція шлунка та шунтування виконуються під час однієї операції, яка триває приблизно 2-4 години. Операція шунтування вважається незворотною, але в деяких випадках процедуру можна частково змінити.
Шлунковий шунтування можна виконати двома методами:
- Стандартний підхід (відкритий): передбачає лапаротомію з розрізом черевної стінки;
- Лапароскопічний підхід: лікарі вставляють спеціальні хірургічні пристосування, особливо тонкі, через 4-6 невеликих надрізів на животі; серед них є невелика камера (лапараскоп), яка дозволяє оглядати внутрішню частину живота і проводити різні операції без вдаючись до традиційних розрізів, лапароскопічна операція може прискорити одужання, зменшивши ризики, ускладнення та перебування в лікарні, проте вона підходить не для всіх пацієнтів.
Шлунковий шунтування дозволяє зменшити вагу приблизно на дві третини надмірної маси тіла.
Ризики
Як і будь -яка інша серйозна операція, шлунковий шунтування становить кілька потенційних ризиків для здоров'я, як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі.
Ризики, пов'язані з хірургічною процедурою, можуть включати:
- Побічні реакції при анестезії;
- Крововиливи;
- Інфекції;
- Згустки крові (тромбоз та емболія);
- Проблеми з диханням
- Смерть (рідко).
До довгострокових ускладнень можна віднести:
- Біль у животі;
- Кишкова непрохідність;
- Демпінговий синдром, який викликає діарею, нудоту або блювоту
- Камені в жовчному міхурі;
- Дефіцит харчування (дефіцит вітамінів, мінералів та електролітний баланс) з такими наслідками, як остеопороз дефіциту кальцію або залізо та / або вітамін В12 та / або анемія з дефіцитом фолієвої кислоти;
- Перфорація шлунка, виразки анастомозу (місце з'єднання між шлунковою сумкою і кишечником) та кила кишки.
Демпінговий синдром. Після операції шунтування шлунка деякі пацієнти можуть відчувати «непереносимість» споживання певних солодких продуктів, особливо якщо вони вживають рідини з високим вмістом цукру та концентровані жири. Демпінговий синдром викликаний порушенням роботи шлунка. Що визначає швидке проходження вмісту шлунка. Наявність простих цукрів, сконцентрованих у тонкій кишці, становить значне осмотичне навантаження, яке може викликати дискомфорт і спазми в животі. Крім того, в результаті швидке вивільнення інсуліну може викликати гіпоглікемію.
Симптоми демпінгового синдрому включають нудоту, слабкість, пітливість, слабкість і іноді діарею після їжі. Ця неприємна реакція вважається характерним побічним ефектом шлункового шунтування.
Відновлення після обходу
Як правило, пацієнту необхідно перебувати в лікарні близько 1-4 днів, щоб проходити спостереження в найбільш делікатний період після операції. Протягом першого тижня можна буде пити тільки рідину, дозволити шлунку та апарату травна система для одужання. Прогресування фаз адаптації до шлункового шунтування передбачає певну дієту протягом приблизно 12 тижнів з поступовим повторним введенням твердої їжі. Протягом цього періоду встановлюються різні обмеження щодо того, скільки і що їсти та пити. По -перше, необхідно уникати продуктів з високим вмістом цукру, таких як шоколад, тістечка, солодощі та печиво: обхід впливає на «перетравлення» цукру і може викликати низку неприємних симптомів, спільно відомих як синдром демпінгу (з нудота, біль у животі та діарея). По -друге, за порадою лікаря необхідно щодня приймати полівітамінні добавки, які містять комбінацію різних вітамінів і мінералів, щоб компенсувати дефект в засвоєнні поживних речовин після шлункового шунтування. Найпоширеніші порушення - це анемія та остеопороз. спричинене поганим всмоктуванням заліза та кальцію. Регулярні медичні огляди під час післяопераційного спостереження допомагають контролювати стан здоров’я та зменшують ризик, що ці розлади спричинять серйозні ускладнення. Більшість людей здатні відновити звичайну діяльність протягом 3 -5 тижнів операції.
Операція шунтування шлунка має емоційний та фізіологічний вплив на людину. Багато з тих, хто пройшов шунтування шлунка, страждають від депресії протягом кількох місяців після операції. Для деяких людей звикання до кількох прийомів їжі в день може бути важким. Крім того, серйозні обмеження в харчуванні можуть викликати у пацієнта велику емоційну напругу та зміну настрою.
У перші три -шість місяців після шунтування шлунка деякі зміни також можуть статися залежно від того, як організм реагує на швидку втрату ваги, зокрема:
- М’язові болі;
- Відчуття втоми
- Суха шкіра;
- Рідкість і випадання волосся.
Рівень енергії після операції може бути низьким, як через обмеження споживання їжі, так і через негативні зміни емоційного стану. М'язова слабкість також поширена протягом кількох місяців після операції через низку факторів, включаючи обмеження білка, втрату м'язової маси та зниження рівня енергії. Багато з цих розладів, як правило, зникають, коли "споживання їжі поступово збільшується в післяопераційній фазі" .
Було показано, що шлунковий шунтування викликає більшу довгострокову втрату ваги, ніж та, що досягається дієтичним, медичним, поведінковим або комбінованим підходом.
Переваги
Основна перевага шлункового шунтування полягає в його здатності допомагати пацієнтам втрачати значну кількість зайвої ваги.
Кожен пацієнт унікальний, але зазвичай реєструється ряд позитивних ефектів, пов’язаних із втратою ваги:
- Зменшення ризиків для здоров'я, пов'язаних з ожирінням (хвороби серця, гіпертонія, обструктивне апное сну, діабет 2 типу тощо);
- Поліпшення фізичного та психічного стану: Багато проблем зі здоров'ям, пов'язаних із ожирінням, покращуються або навіть зникають після операції шунтування шлунка.
Після операції схуднення вимагає мотивації та постійних змін у поведінці людини: важливо дотримуватися суворих дієтичних рекомендацій та регулярно займатися фізичними навантаженнями, щоб підтримувати результати, отримані за допомогою шлункового шунтування.
