Біопсія нирок

Загальність

Біопсія нирки - це діагностичний тест, який передбачає збирання зразка клітин нирок, який потім піддається аналізу в лабораторії.

Малюнок: Біопсія нирки, зображена на цьому "зображенні з сайту: aviva.co.uk

Найпоширенішою процедурою є так звана черезшкірна біопсія нирки; це малоінвазивне обстеження, оскільки воно передбачає використання спеціальної голки, зробленої для проникнення через шкіру і підведення до нирки.
Оскільки в деяких випадках черезшкірна біопсія нирок протипоказана, перед її проведенням необхідно пройти деякі діагностичні тести.
У більшості випадків процедура безпечна і нескладна. Остаточні результати є особливо достовірними та насиченими корисною інформацією для діагностичної класифікації пацієнта.

Що таке біопсія нирок?

Біопсія нирок - це малоінвазивний діагностичний тест, який складається з забору та подальшого аналізу зразка клітин нирок.

Аналіз не обмежується простим спостереженням під мікроскопом взятих клітин, а також передбачає їх дослідження за допомогою різних лабораторних тестів.
Найпоширеніша процедура біопсії нирок, на яку посилається ця стаття,-це так звана черезшкірна біопсія нирки; термін черезшкірний вказує на використання спеціальної голки, яка вводиться через шкіру, саме в тому місці, де розташовані нирки.

Де знаходяться нирки?

Нирки знаходяться в черевній порожнині, з боків від останніх грудних хребців і перших поперекових хребців; вони симетричні і за формою нагадують боб.
Основними їх функціями є:

Відфільтруйте шкідливі або сторонні відходи, присутні в крові, і видаліть їх із сечею
Регулюють гідросольовий та кислотний баланси крові

Коли ви це робите

Біопсія нирки проводиться, коли нирка або нирки людини функціонують явно неадекватно. Більш детально, це зазвичай виконується, коли:

важко інтерпретувати проблеми нирок окремої людини за допомогою неінвазивних діагностичних тестів;
лікарю потрібна додаткова інформація для планування адекватної ниркової терапії;
лікар повинен точно виміряти прогресування поточного захворювання нирок; наприклад, у разі ниркової недостатності біопсія використовується для встановлення ступеня ураження нирок;
лікар хоче точно знати, наскільки велике пошкодження нирки;
необхідно уточнити, чи дають лікування даного захворювання нирок бажані ефекти;
лікар хоче зрозуміти причини відторгнення органів у разі пересадки нирки.

ІНШІ ПРИЧИНИ

Іноді біопсія нирки також може знадобитися, коли певні аналізи крові або сечі є абсолютно ненормальними. Наприклад, наявність крові або білка в сечі (гематурія та протеїнурія відповідно), а також надлишок відходів у крові може виправдати біопсію нирки.

Ризики

Біопсія нирки - досить безпечна процедура. Однак, оскільки це все ще інвазивна процедура, у певних ситуаціях вона може призвести до деяких ускладнень, таких як:

Крововиливи. Втрата крові через використання голки є найпоширенішим ускладненням біопсії нирки: вона проявляється як гематурія (тобто кров у сечі) і триває кілька днів. Якщо він триває довше або стає помітним, слід негайно звернутися до лікаря.
Біль. Відчуття невеликого болю в місці введення голки є цілком нормальним явищем і не повинно викликати тривоги - зазвичай це минуще відчуття.
Артеріовенозний свищ. Термін артеріовенозна нориця ідентифікує "аномальний зв'язок між" артерією та веною. У разі біопсії нирки її можна створити, якщо голка під час проникнення пошкоджує стінки деяких сусідніх венозних і артеріальних судин.
Артеріовенозні нориці після біопсії нирок зазвичай проходять самостійно і не викликають особливих симптомів.
Інфіковані гематоми. Гематома - це локальне скупчення крові після пошкодження певних судин. Навіть якщо це трапляється дуже рідко, гематоми, які утворюються після біопсії нирки, можуть «прийняти» бактерії та заразитися; коли це відбувається, пацієнт повинен негайно пройти курс лікування антибіотиками та хірургічний дренаж для очищення зараженої крові.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

Черезшкірна біопсія нирок протипоказана у випадках:

Вроджена схильність до кровотеч (в даному випадку мова йде про геморагічному діатезі).
Важка артеріальна гіпертензія.
Агенезія нирок (тобто наявність лише однієї нирки).
Гіперазотемія та уремія.
Певні структурні / анатомічні аномалії нирок (наприклад, гідронефроз, ниркова кіста, мала нирка тощо).
Вагітність.
Інфекції сечовивідних шляхів
Ожиріння.

Підготовка

Перед проведенням біопсії нирки лікар повинен за допомогою спеціальних діагностичних тестів встановити, чи може пацієнт пройти процедуру. У разі доведеної придатності той самий лікар або його помічник проілюструють рекомендації та основні наслідки біопсійного дослідження (яких препаратів слід уникати перед обстеженням, коли потрібно знайти останній прийом їжі тощо).
Під час цього підготовчого етапу пацієнту пропонується висловити будь -які сумніви чи занепокоєння щодо процедури.

ДІАГНОСТИЧНІ ЕКСПЕРТИЗИ ДЛЯ ОЦІНКИ ПРИГОДНОСТІ €

Основними діагностичними тестами для оцінки придатності особи для біопсії нирки є: аналізи крові, аналізи сечі та УЗД нирок.
За допомогою аналізів крові оцінюються стани азотемії та уремії та здатність до згортання крові (кров, яка погано згортається, схильна до кровотеч).
Аналізи сечі, навпаки, оцінюють, чи є інфекція в сечовивідних шляхах.
Нарешті, за допомогою УЗД нирок аналізується, чи виявляються в нирках якісь структурні / анатомічні аномалії.

ЯКІ НАРКОТИ НЕ БУДЕТЬ ПЕРЕД БІОПСІєю нирок?

Якщо пацієнт регулярно приймає антитромбоцитарні засоби (аспірин) та антикоагулянти (варфарин та гепарин), він повинен припинити прийом цих препаратів принаймні за два -три тижні до встановленої дати біопсії нирки. В іншому випадку ви ризикуєте отримати сильну кровотечу, яка може навіть привести до летального результату. Щоб відновити введення препарату, вам слід почекати, поки лікувальний лікар погодиться.
Іншою категорією препаратів, яких слід уникати, є НПЗЗ або нестероїдні протизапальні препарати.

ШВИДКО ПОВНО

Оскільки біопсія нирки потребує місцевої анестезії, пацієнт повинен був голодувати не менше 8 годин у день обстеження (зазвичай з вечора попереднього дня).
Під повним голодуванням ми маємо на увазі як утримання від твердої їжі, так і утримання від рідини (лише за пару годин до цього допускається тільки вода).

Процедура

Черезшкірна біопсія нирки, яка є ефективною амбулаторною операцією, проводиться, як описано нижче. По -перше, лікар змушує пацієнта лежати животом на операційному столі.

Примітка: пацієнт, якому пересадили нирку, змушений лежати на животі, оскільки замінна нирка імплантується перед класичним положенням.

Малюнок: Голка для біопсії нирки (з сайту: medind.nic.in)

Малюнок: Ультразвукове зображення біопсії нирки. Голка виділена трьома стрілками (з сайту: indianjnephrol.org)

Потім за допомогою ультразвуку (або комп’ютерної томографії) лікар визначає на спині обстежуваного точну точку, куди ввести голку (N.B у реципієнтів з трансплантацією нирки, та ж операція проводиться на животі).
Після того, як область була позначена, він дезінфікує її та вводить ліки для місцевої анестезії. Щойно анестетик потрапив у кровообіг, лікар робить невеликий надріз на позначеній ділянці та вводить у неї голку; допускати помилки під час процедури: введення голки, використання «звичайного» ультразвуку, також використовуваного раніше.
Після того, як він розташував голку і був готовий до аспірації клітин нирок, лікар просить пацієнта затримати дихання на кілька секунд (час забору, зазвичай 5-10 секунд), щоб підтримувати нирку в нерухомому стані положення (дихання, по суті, рухає нирку вгору -вниз.) Лише в цей момент вона аспірує клітини.
Оскільки кілька ниркових клітин видаляються за допомогою аспірації, необхідно повторити все кілька разів: кожна аспірація проводиться через один і той же розріз і завжди змушує пацієнта затримувати дихання.
Як тільки лікар вважає збір закінченим, він закриває надрізану ділянку швами і накладає захисну пов’язку.

Альтернативна процедура черезшкірної біопсії нирки: лапароскопічна біопсія нирки

Особи, які страждають на геморагічний діатез або агенезію нирок, не можуть пройти черезшкірну біопсію нирок, як ми бачили; однак вони можуть пройти альтернативну процедуру, яку проводять лапароскопічно і називають лапароскопічною біопсією нирки.

ПІСЛЯ БІОПСІЇ нирок

Наприкінці всієї процедури біопсії пацієнта примушують сидіти в госпітальній кімнаті, де його протягом кількох годин тримають під пильним спостереженням: фактично він піддається постійному моніторингу життєво важливих параметрів (артеріального тиску, пульсу і дихання), аналізи крові та сечі.
Після того, як наслідки місцевої анестезії повністю зникнуть, і лікар дасть зелене світло, пацієнт може повернутися додому.

Рекомендується максимальний відпочинок щонайменше через 12-24 години після обстеження; тому після повернення додому слід уникати будь-яких видів стомлюючої діяльності.

Хто перевіряє зразок ниркових клітин?

Зібрані клітини нирок, як тільки вони будуть взяті, передаються експерту -патологоанатому, який за допомогою різних лабораторних досліджень аналізує їх та вивчає їх характеристики.
Результати, як правило, стають доступними через тиждень, але в екстрених випадках вони можуть бути доступні пацієнту та лікувальному лікарю вже через 24 години.