Загальність
Шлункова смуга - це хірургічна процедура, призначена для лікування ожиріння. Вона є частиною з використанням різних методів обмежувальної баріатричної хірургії, призначена для обмеження споживання їжі шляхом хірургічного зменшення об’єму шлунка; механічні причини, «ранній початок насичення і зниження здатності вживати їжу. Завдяки стенозу шлунка, спричиненому групою, коли оперований суб’єкт їсть, він відчуває ситість навіть після вживання невеликої кількості їжі, аж до того, що якщо він продовжує їсти, його викликає блювота. Отже, кількість введеної їжі буде бути обов'язковим. нижче того, що він звик приймати до пов'язки: маса тіла відповідно зменшиться.
Основними гастрорестриктивними втручаннями, які використовують шлункову смугу, є:
- Лапароскопічна регульована шлункова смуга (LAGB або Lap-Band "®): в даний час це найпоширеніший метод. Вона проводиться лапароскопічно, тому представляє собою малоінвазивну операцію і є оборотною: шлункова порожнина не перерізана, і смуга може бути видаленими;
- Вертикальна гастропластика (VBG): зменшення об’єму шлунка забезпечується за допомогою хірургічно імплантованого пристрою. Хірург створює шлункову кишеню, відокремлюючи її від решти шлунка за допомогою порізів і швів, що дозволяє розташувати поліпропіленову стрічку, яка змінить анатомію шлунка (розріз шлункової порожнини).
Як і інші методи, призначені для боротьби з ожирінням, шлункова пов’язка вимагає високої дотримання пацієнтом відповідної дієти після операції.
Регульована шлункова стрічка
Регульована шлункова смуга - одне з найпоширеніших хірургічних втручань для лікування ожиріння, перевершене в цьому сенсі лише шляхом шлункового шунтування.
Система складається з надувної пов'язки (силіконової стрічки), хірургічно імплантованої навколо верхньої частини шлунка і прикріпленої до дна шлунка, щоб уникнути сповзання пристрою або грижі шлунка.
Поверхня стрічки регулюється: її розмір залежить від кількості стерильного фізіологічного розчину, що знаходиться всередині звужувальної пов'язки. За допомогою тонкого з'єднувального катетера та підшкірного резервуара хірург може регулювати діаметр пристрою навколо шлунка. Додавши або видалення фізіологічного розчину (вставляє голку на рівні ємності для доступу, розміщеної під шкірою). Це дозволяє модулювати кількість "дроселювання", щоб збільшити або зменшити рівень проходження їжі, від верхньої кишені до тіла шлунок. Досягнення бажаної втрати ваги насправді корелює зі ступенем тиску на фасцію, від якого залежить ширина створеного шлункового мішка.
Пов'язка обмежує кількість їжі, яку можна з'їсти за один прийом їжі, і збільшує час, необхідний для перетравлення введеної їжі. Лапароскопічна регульована шлункова смуга призначена для пацієнтів з ожирінням з індексом маси тіла (ІМТ) щонайменше 40, які не змогли прийняти нехірургічні альтернативи для схуднення, такі як контрольована дієта, ліки від фізичних вправ та програми зміни поведінки. Крім того, він також схвалений для пацієнтів з ІМТ 30-40, з одним або кількома станами, пов'язаними з ожирінням, такими як високий кров'яний тиск, хвороби серця, діабет або апное сну.
Регульована шлункова стрічка призводить в середньому до втрати приблизно 40% зайвої ваги. Однак ці результати сильно відрізняються від суб’єкта до предмета. При необхідності процедуру можна відмінити, і з часом шлунок повертається до нормальних розмірів. Втрата ваги відбувається повільніше і повільніше, ніж при інших хірургічних операціях, але й ризики, пов’язані з операцією, також менші.
Найпоширеніші проблеми після встановлення шлункової стрічки:
- Нудота і блювота. Зазвичай їх можна зменшити, відрегулювавши герметичність стрічки.
- Вторинні хірургічні ускладнення, які включають проблеми з регулятором або початок інфекцій.
На відміну від шлункового шунтування, шлункова смуга не перешкоджає засвоєнню їжі; з цієї причини дефіцит поживних речовин зустрічається рідко.
Шлункова стрічка призначена для довгострокового імплантату, але вона не є постійним пристроєм. Багато людей потребують додаткових операцій для репозиції, заміни або видалення шлункової смуги через ускладнення.
Показання та протипоказання
Шлункова смуга показана пацієнтам з такими ознаками:
- 18 років і старше;
- Невдача дієтотерапії під наглядом лікаря (близько 6 місяців);
- Індекс маси тіла (ІМТ) більше 40;
- ІМТ між 30 і 40, з одним або кількома захворюваннями, пов'язаними з ожирінням, такими як діабет, гіпертонія, хвороби серця або апное сну;
Перед тим, як перев’язати шлунок, пацієнт повинен повністю усвідомити ризики та переваги процедури; крім того, ще один дуже важливий аспект повинен продемонструвати тверду волю поважати дієтичні обмеження після втручання, необхідні для довгострокового успіху.
Перев’язування шлунка зазвичай не рекомендується в таких випадках:
- Якщо операція або терапія становлять невиправданий ризик для пацієнта;
- Наявність запальних захворювань шлунково -кишкового тракту, таких як виразка, езофагіт або хвороба Крона;
- Сучасні важкі захворювання серця або інші стани, які можуть збільшити ризик, пов’язаний з хірургічною процедурою;
- Алергія на матеріали, що містяться в бандажі;
- Алкогольна або наркотична залежність
- Наявність деяких харчових розладів;
- Пацієнти, які є психіатричними, психологічно нестабільними або які продемонстрували непереносимість болю до попередніх імплантованих пристроїв.
Хірургічне втручання
Шлункова смуга зазвичай накладається за допомогою лапароскопічної хірургічної процедури. Операція проводиться, коли пацієнт повністю спить (загальний наркоз).
Хірург робить кілька невеликих надрізів на животі, щоб вставити лапароскоп та інші хірургічні інструменти в черевну порожнину.Під час операції хірург накладає регульовану (порожнисту) силіконову стрічку навколо верхньої частини шлунка; таким чином створюється шлунковий мішечок, який зв'язується з нижньою частиною шлунка за допомогою вузького отвору, регульованого "кільцем". Операція не передбачає жодного розрізання або защемлення шлунка; таким чином, процедура шлункового перев'язування LAGB повністю оборотна.
Після того, як пристрій встановлено, хірургічні інструменти видаляються, а розрізи закриваються швами. Зазвичай операція триває близько години. Після процедури лікар може затягнути або послабити ремінь, пристосувавши його до шлунка, без необхідності піддавати пацієнта подальшим втручанням; насправді достатньо додати або видалити рідину через резервуар, імплантований у підшкірній клітці, шляхом доступу до неї через тонку голку.
Як правило, пацієнтів виписують після короткого перебування в лікарні (зазвичай через 48 годин). Протягом перших двох тижнів шлунок може переносити лише невелику кількість рідини. Деякі люди відчувають себе повністю ситими після кількох ковтків води, тоді як інші не відчують особливої різниці. Поступово пацієнт зможе знову додавати в раціон тверду їжу. Лікар надасть конкретні вказівки щодо того, що і як їсти після операції. Зокрема, пацієнт повинен бути обережним, щоб добре пережовувати їжу і припинити їсти, як тільки відчує ситість. Регульована шлункова смуга не передбачає жодних змін поглинання їжі, і дуже важливо, щоб пацієнт приймав різні продукти відповідно до інструкцій щодо їжі, отриманих від лікаря.
Схуднення після операції
Після операції після прийому їжі пацієнт відчуває передчасне і тривале насичення, тому обсяг споживаної їжі зменшується, а отже, вага зменшується.
За допомогою шлункової стрічки пацієнт втрачає в середньому від 500 грамів до одного кілограма ваги на тиждень. Протягом першого року більшість пацієнтів може втратити близько 22-45 кілограмів. Ця процедура, як правило, сприяє покращенню харчових звичок, що, у свою чергу, сприяє стабілізації ваги протягом тривалого часу.
Правильне та чутливе регулювання еластичної пов'язки має вирішальне значення для довгострокового успіху процедури. Часто перше коригування проводиться через 4-6 тижнів після операції, щоб забезпечити шлунку достатній час для загоєння. Після цього за необхідності вносяться корективи, виходячи з індивідуальних потреб. У перший період після операції "операція (1-2 місяці) ), пацієнт зможе їсти дуже мало, а їжу доведеться додавати поступово.
Шлунковий пояс вимагає постійного зобов’язання менше їсти, дотримуючись медичних рекомендацій, інакше можуть виникнути серйозні ускладнення (розширення стравоходу, пневмонія абдоглот та ін.) Люди, які не можуть адаптуватися до стрічки, можуть не досягти або утримати вагу втрати.
Ризики
Крім можливого виникнення ускладнень, пов'язаних з хірургічним втручанням, можуть виникнути такі ускладнення:
- Нудота і блювота;
- Утруднене ковтання
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ);
- Біль у животі;
- Біль у животі;
- Запор;
- Непереносимість пристрою;
- Розширення або грижа шлункового мішка
- Можливі пошкодження шлунка внаслідок ерозії фасції через стінки шлунка, що можна вирішити подальшою операцією;
- Розтягування стравоходу: Якщо смуга занадто вузька або якщо ви їсте занадто багато, стравохід може розширитися. Це може ускладнити ковтання.
Інші специфічні післяопераційні ускладнення включають:
- Перешкоджання проходженню твердої їжі та рідин;
- Втрата рідини з шлункової смуги
- Проблеми з портом для ін’єкцій рідини: навколо резервуара для підшкірного доступу може виникнути інфекція або вона може зміститися.
- Зсув шлункової смуги з вихідного положення: Симптоми можуть включати біль у шлунку або кислотний рефлюкс. Його можна вилікувати, видаливши рідину з ремінця, або за допомогою іншої операції, щоб змінити її положення.
Ризик більший, якщо пацієнт страждає ожирінням або має інші серйозні захворювання. У разі виникнення будь -якого з цих ускладнень слід звернутися до лікаря.
Переваги
Шлункова стрічка має такі переваги:
- Гарантує помірне зниження ваги;
- Порівняно з іншими баріатричними операціями, смертність, пов'язана з операцією, нижча: лише 1 на 1000;
- Не потрібно різання або зшивання шлунка;
- Короткочасне перебування в лікарні;
- Швидке одужання та менша кількість небезпечних для життя ускладнень;
- Регулюється без подальших операцій;
- Поглинання їжі залишається незмінним (проблеми з всмоктуванням не виникають).
Поєднання шлунка показало переваги людям, які не досягли задовільної втрати ваги за допомогою нехірургічних методів. Крім того, деякі пацієнти також повідомляли про поліпшення загального стану здоров’я та розладів, пов’язаних із ожирінням, таких як діабет, гіпертонія та апное сну.
Ще один плюс шлункової смуги - низька інвазивність хірургічного втручання, проведеного лапароскопічно. Порівняно з іншими втручаннями, що використовуються для лікування ожиріння, лапароскопічне перев’язування шлунка менш болюче і зазвичай вимагає меншого часу на відновлення, ніж інші хірургічні операції з гастрорестрикції. Втрата ваги зазвичай поступова, але постійна: деякі люди втрачають вагу до 3 років після операції. Для отримання найкращого результату від лікування шлунково -кишкового тракту, з точки зору втрати ваги, важливо, щоб пацієнт мав адекватний дієтичний режим, впроваджуючи відповідні зміни в своїх харчових звичках, і здійснював регулярні фізичні навантаження. На додаток до внесення тривалих змін у раціон харчування, регулярні контрольні візити до компетентного хірурга необхідні для моніторингу прогресу та внесення будь-яких змін до шлункової смуги.
