Сітківка

Загальність

Сітківка ока - це тканина нервового походження, яка охоплює майже всю внутрішню стінку ока.Ця ніжна структура містить фоторецептори, які являють собою два типи клітин, чутливих до світлових хвиль: палички беруть участь у монохроматичному зорі при слабкому освітленні або крепускулярно; натомість колбочки відповідають за кольоровий зір, але активні лише при інтенсивному освітленні (денне бачення) .Тому сітківка функціонує як фототрансдуктор, тобто вона сприймає світлові подразники та перетворює їх у біоелектричні сигнали, а вони, у свою чергу, надходять до мозку через волокна зорового нерва.

Окрім колбочок та паличок, у сітківці є інші типи клітин (горизонтальні, біполярні, амакринні та гангліонарні), які встановлюють між собою різні контакти та, загалом, сприяють первинній обробці зорового сигналу.
На сітківку можуть впливати різні типи патологічних станів, які мають різний вплив на зір залежно від зони. , цукровий діабет або склероз судин.

Структура

Сітківка є внутрішньою з трьох ряс, що складають стінку очного яблука. В цілому ця мембрана прищеплюється ззаду на стовбур зорового нерва, а передньо - на зіничний край райдужної оболонки.

Примітка: сітківка походить від викиду проміжного мозку, до якого вона залишається з’єднаною за допомогою зорового нерва.

У всьому своєму розширенні сітківка структурно складається з двох накладених один на одного листів: один зовнішній, що контактує з судинною оболонкою (пігментний епітелій), а інший внутрішній по відношенню до склоподібного тіла (сенсорна сітківка).
Межею між цими двома аркушами є лінія, яка називається ora serrata (в цьому місці нервовий лист зливається з пігментованим листом і з судинною оболонкою).
Сенсорна сітківка є найбільшою частиною, що складається з системи нейронів з ламінарною організацією (9 накладених шарів) і, обладнана фоторецепторами та іншими нейронами, вона представляє оптичну частину. Пігментний епітелій, з іншого боку, має дуже просту структуру, позбавлену нервових клітин і нечутливу до світла.

Шари сітківки

Сітківка складається з декількох шарів клітин, кожен з яких має певну функцію.
Виходячи із зовнішньої поверхні (нанесеної на судинну оболонку) до внутрішньої частини (нанесеної на склоподібне тіло), розрізняємо:

• Пігментований епітелій: це зовнішній шар, розташований між базальною мембраною судинної оболонки та першим нервовим шаром сітківки, утвореним шишками та паличками. Пігментний епітелій складається з одного шару епітеліальних клітин, що містить темний пігмент (fuscina). Ці елементи поглинають світло, перешкоджаючи його поширенню (щоб бути зрозумілим, вони створюють умови «темної кімнати»). епітелій пігментований, він виконує ще кілька функцій: гарантує обмін киснем і поживними речовинами (глюкоза, амінокислоти тощо) та відходами метаболітів між фоторецепторами та судинною оболонкою; фагоцити-мембрани зовнішніх дисків, що забезпечують оновлення рецепторних структур і становлять гематоентінальний бар’єр, який модулює обмін між кров’ю та тканинами сітківки. Пігментований шар сітківки також бере участь у метаболізмі фоторецепторів, зберігаючи та вивільняючи вітамін А (сітківка) для оновлення зорових пігментів (примітка: без пігментованого епітелію колбочки та палички не змогли б регенерувати фотопігменти).

Цікавість. Пігментний епітелій міцно прилягає до судинної оболонки на зовнішній стороні, але він може легко відокремитися від чутливої ​​сітківки. Тому, коли відбувається відшарування сітківки, завжди залучаються два листки сітківки (внутрішня сторона).

• Фоторецепторний шар: складається з зовнішнього та внутрішнього сегментів паличок і колбочок. У зовнішньому сегменті світловий подразник викликає зворотну хімічну модифікацію зорового пігменту та створення електричного потенціалу, який передається до біполярних клітин, а згодом - до гангліозних клітин.
• Зовнішнє обмеження: це дуже тонка сполучна мембрана, розташована на кордоні між рецепторною частиною фоторецепторів та їх ядрами.
• Зовнішній зернистий шар: він складається з клітинних тіл конусів і паличок з їх ядрами та розширеннями.
• Зовнішній плексиформний шар: це перша синаптична зона, розташована між кінцевими кінцями фоторецепторів (сферулами в паличках і квітконосами в колбочках) та дендритами біполярних клітин; горизонтальні клітини та клітини Мюлера також присутні в цій області. Останні є сполучними елементами, які виконують живильну та підтримуючу функцію.
• Внутрішній зернистий шар: складається з клітинних тіл біполярних клітин; є також клітини Мюллера, горизонтальні та амакринові.
• Внутрішній плексиформний шар: це друга синаптична зона, яка з'єднує біполярні клітини та гангліозні нейрони.
• Гангліозний шар: складається з клітинних тіл гангліозних (або багатополярних) клітин; є також тіла та розширення частини астроцитів.
• Оптичний шар волокна: він представлений аксонами гангліозних клітин, які готуються до злиття з зоровим нервом.
• Внутрішнє обмеження: це межа між нервовим шаром сітківки та скловидним тілом, утворена базовою поверхнею клітин Мюллера, з вкладанням цементуючого компонента.

Шари нервового листа сітківки, які проходять від фоторецепторів до шару гангліозних клітин, необхідні для правильної активації зору, оскільки вони викликають перетворення світлових імпульсів на зображеннях, які ми насправді бачимо при відкритті очей. Тому їх основна функція - ініціювати зоровий сенсорний процес.

Васкуляризація

Сітківка живиться двома незалежними судинними руслами:

• З внутрішньої сторони центральна артеріальна система сітківки постачає ганглієві та біполярні клітини та шар нервового волокна через клітини Мюллера та астроцити, які, як рукав, огортають капіляри, оскільки у сітківці немає перивазальних просторів. центральна артерія сітківки проникає в око на рівні диска зорового нерва і ділиться на 4 гілки, що йдуть у напрямку до периферії.Відхідна кров рухається через 4 венозні гілки до сосочка і виходить із глобуси через центральну вену сітківки.
• З зовнішньої сторони кров потрапляє до пігментованого епітелію, а через неї-до фоторецепторів через хоріо-капілярну систему.

Центральна та периферійна зона

Сітківка ділиться на дві ділянки: центральну (багату шишками) та периферійну (де переважають палички).
Дві області мають значне значення: жовта пляма та диск зорового нерва.

• Диск зорового нерва (або сосочок зорового нерва) відповідає точці, де сходяться нервові волокна, які виникли в сітківці ока і складають зоровий нерв.

  

  При огляді очного дна ця ділянка сітківки виглядає як невелика овальна ділянка білуватого кольору, медіально та нижче заднього полюса цибулини: звідси мієлінізовані аксони збираються, коли вони збираються вийти з око.У центрі диска зорового нерва є поглиблення, відоме як фізіологічний розкоп, з якого виходять судини сітківки: гілки центральної артерії сітківки, яка проходить вздовж осі зорового нерва, випромінюються у зіницю, тоді як венозні гілки там сходяться з відповідним ходом. Диск зорового нерва - це сліпа пляма, позбавлена ​​рецепторів, тому він нечутливий до світла.
• Макула - це невелика еліптична область, розташована в задній частині сітківки, бічно від заднього полюса цибулини. Ця область має деякі особливі характеристики: це, по суті, "область сітківки з найбільшою щільністю конусів, що відповідає за так званий" тонкий зір "(тобто дозволяє читати найдрібніші символи, розпізнавати предмети і розрізняють кольори). "Усередині макули є западина, яка називається ямкою. Це область найкращого візуального визначення, в якій зосереджена найбільша кількість світлових променів і яка забезпечує найбільш чітке і точне бачення.

Функції

Сітківка - це структура очного яблука, яка використовується для поглинання світлових подразників, що надходять ззовні, і для їх перетворення в нервові сигнали, які надсилаються через зоровий нерв до структур головного мозку, що відповідають за візуальну інтерпретацію.
З функціональної точки зору, шари сітківки можна схематично зменшити до трьох:

• Прошарок пігментного епітелію та фоторецептори;
• Прошарок біполярних, горизонтальних та амакринових клітин;
• Гангліозний клітинний шар.

Початкове місце процесу перетворення світлового нервового імпульсу представлено фоторецепторами: коли світлове випромінювання досягає сітківки, активуються фотохімічні реакції, які перетворюють отриману інформацію в електричні імпульси для надсилання до нейронів сітківки (фототрансдукція). Конуси та палички, потрапляючи на світло або в темряву, насправді зазнають конформаційних змін, які модулюють вивільнення нейромедіаторів (хімічний сигнал). Ці нейромедіатори виконують збуджувальну або гальмуючу дію на біполярні клітини сітківки, які, у свою чергу, передають градуйовані потенціали до гангліозних клітин. оптичних шляхів у відповідь на трансдукцію рецепторів сітківки ока.
Завданням передачі сигналу з сітківки в бічне тіло колінчастого нерва і в коркові ділянки мозку, де обробляється зорова інформація, відповідає зоровий нерв.
Амакринові та горизонтальні клітини модулюють зв'язок у нервовій тканині сітківки (наприклад, за допомогою бічного гальмування).

Захворювання сітківки ока

Сітківку вражають численні патології, які впливають на зір з різним ступенем тяжкості.
Ретинопатії поділяються на набуті та спадкові. Перші, у свою чергу, поділяються на судинні, запальні, дегенеративні захворювання сітківки та пов’язані із системними захворюваннями організму (такими як діабет та гіпертонія).
Найпоширеніші захворювання сітківки ока:

• Діабетична ретинопатія: очне ускладнення, яке вражає близько 80% людей, хворих на цукровий діабет, понад 15 років;
• Судинна ретинопатія: вона обумовлена ​​зміною судин; включає артеріальну та венозну оклюзії, гіпертонічну ретинопатію та атеросклеротичну ретинопатію.
• Відшарування сітківки: складається з відриву нервової сітківки (внутрішнього відділу сітківки) від пігментного епітелію (найвіддаленіша частина); вона може бути частковою (включаючи лише деякі сектора сітківки) або тотальною.

Крім того, можливі дегенеративно-старечі захворювання та пухлини сітківки (наприклад, ретинобластома).

Примітка. Ретинопатії накопичуються через відсутність болю, якщо тільки не виникають інші очні ускладнення. Ця характеристика залежить від того, що сітківка позбавлена ​​рецепторів, чутливих до больових відчуттів.

Щоб оцінити наявність ретинопатії, офтальмолог перш за все проводить огляд очного дна, а для підтвердження або поглиблення діагнозу - серію складніших діагностичних тестів, таких як когерентна променева оптична томографія (ОКТ) та "електроретинограма" .