Як ми знаємо, целіакія являє собою «постійну непереносимість глютену, аутоімунне захворювання, неоднозначне та однозначне, яке проявляється по -різному, що призводить до таких наслідків, як набряк живота, коліт, метеоризм, остеопороз та афтоз порожнини рота.
Помилково герпетиформний дерматит, як правило, вважається аутоімунним захворюванням; беручи до уваги, однак, встановлену кореляцію з целіакією, дерматит Дюрінга правильніше класифікувати як шкірний прояв «харчової непереносимості».
На додаток до цього, навіть назва «герпетиформ» може ввести в оману: насправді, на перший погляд, можна подумати, що ця форма дерматиту має певний зв’язок з інфекціями, викликаними Простий герпес. Насправді "немає етіопатологічної кореляції з"Герпес: термін герпетиформ насправді позначається для окремих проявів цього дерматиту з появою особливих пухирів, бульбашок і кірочок, які нагадують типові ознаки, що залишаються вищезгаданим вірусом.
Формулювання "Дюрінга", з іншого боку, належить лікарю, який вперше ідентифікував та описав хворобу, у 1884 р. Пізніше, у 1988 р., Це захворювання також було клінічно описано Броком (звідси назва "хворобливий поліморфний дерматит Брока").
Однак, щоб виявити тісний зв'язок між цим захворюванням та проявом целіакії, необхідно було почекати до 1966 року.
, з "захворюваністю однієї людини на 10000; Ірландія є" винятком, оскільки захворювання зустрічається з частотою 1: 500.
Герпетиформний дерматит зустрічається у молодих людей і дорослих, і дуже рідко герпетиформний дерматит вражає немовлят та людей похилого віку.
Він особливо поширений у осіб кавказької целіакії з Північної Європи; хоча це рідко вражає людей азіатського або чорного походження.
Незважаючи на рідкість у немовлят, герпетиформний дерматит може проявлятися першими симптомами в підлітковому віці, з більшою частотою у жінок. Навпаки, у дорослому віці найбільше страждають особи чоловічої статі.
Статистика також пов'язує герпетиформний дерматит з целіакією: шкірний розлад зустрічається у кожних п'яти людей з целіакією. Насправді, не обов’язково всі люди з целіакією також страждають цим шкірним захворюванням. І навпаки, людина з дерматитом Дюрінга, безперечно, буде страждати на целіакію.
: глютен є причиною аномальної реакції антитіл (IgA - імуноглобуліни типу А), відповідальної за прояв шкіри.З іншого боку, правда, що герпетиформний прояв часто асоціюється з іншими аутоімунними патологіями (згубна анемія, діабет 1 типу або порушення роботи щитовидної залози).
У будь -якому випадку, генетичний слід і схильність завжди відіграють першочергову роль у етіопатогенезі герпетиформного дерматиту: тому і цей шкірний прояв, і целіакія демонструють однакову генетичну чутливість (залучені гени однакові) і, обидва захворювання, глютен відповідає за аутоімунну реакцію.
Імунні реакції контролюються системою ідентифікації антигену HLA (Лейкоцитарний антиген людини), що є фундаментальним для правильного функціонування захисних систем: коли гени, які контролюють цю систему, змінюються, ймовірність того, що суб'єкт вражений одним або обома захворюваннями, дуже висока; зокрема, целіакія, як правило, має специфічний ген HLA.
Щоб краще зрозуміти: як наслідок генетичної схильності та її взаємодії з іншими невизнаними факторами, як у герпетиформному прояві Дюрінга, так і при целіакії, ми спостерігаємо невпізнання деяких структур організму імунною системою. Герпетиформний дерматит антитіла атакують шкіру, викликаючи пошкодження кератиноцитів (клітин шкіри), тоді як при целіакії напад відбувається в слизовій оболонці кишечника.
, що супроводжується роздратуванням і запаленням: перебіг звичайно не є природним, оскільки реакцію викликає сама імунна система.Як правило, появі висипань передує сильний свербіж або печіння, які часто виникають у ліктях, колінах, попереку і навіть у шкірі голови.
Дерматит може прогресувати і проявлятися невеликими пухирями та пухирями: однак пошкодження шкіри не залишається непоміченим, оскільки суб’єкт постійно зазнає лютого і нестерпного свербіння, настільки, що він не може протистояти бажанням почухати і потерти зацікавленої сторони безперервно. При цьому подразнення шкіри погіршується в геометричній прогресії, пухирі та пухирі лопаються, в результаті чого утворюються струпи, виразки, ерозії та рубці. У деяких випадках може виникнути навіть невелика кровотеча.
Висип прогресує повільно, але невблаганно: спочатку на певних ділянках тіла з’являються дрібні пухирі, які потім переходять у більш важкі форми, іноді навіть вражаючи всю поверхню тіла; найбільш ураженими герпетиформним дерматитом місцями є ноги, руки та спина, хоча можливі також висипання на обличчі та шкірі голови.
Коли струпи зникають, залишаються рубці: в цих місцях шкіра може зазнавати хроматичних змін (гіпопігментація або, рідше, гіперпігментація) порівняно з неушкодженою шкірою.
У рідкісних випадках захворювання може регресувати, поки остаточно не зникне.
Крім того, у більшості випадків особи, які страждають на герпетиформний дерматит, також проявляють кишкові симптоми, такі як діарея та біль у животі, які мають тенденцію посилюватися при вживанні продуктів, що містять глютен, саме через пряму кореляцію з целіакією.
") або екзему. Пацієнт повинен негайно звернутися до фахівця, якому доведеться провести біопсію (інвазивне обстеження, що передбачає видалення та аналіз частини тканини), пов'язану з пошуком антитіл, які викликали проблему, для того, щоб пролити світло на "походження хвороби. Невеликий шматочок тканини шкіри не травмований його беруть та аналізують: якщо аналіз позитивний за наявності специфічного IgA, то пацієнт, ймовірно, вважається дерматитом Дюрінга.IgA - це антитіла, що належать імунній системі: у кишечнику імуноглобуліни типу А необхідні для захисту від атак патогенних мікроорганізмів; якщо IgA зв'язується з певними тканинами шкіри, може виникнути дерматит, оскільки клітини імунної системи повстають проти самого організму.
Подальший діагноз ставиться за допомогою аналізів крові: антитіла, відповідальні за непереносимість глютену, також шукаються в крові. Серед ідентифікованих антитіл ми пам’ятаємо: антиендомізієві, антигліадинові та тканинні антитрансглутаміназні антитіла.
У целіакії виявляється атрофія ворсинок кишечника, пов’язана з дефіцитом фолієвої кислоти та заліза: ті ж стани зустрічаються у суб’єктів, які страждають на герпетиформний дерматит, тому доцільно шукати будь-які дефіцити цих речовин для поглибленої діагностики дерматиту.
Оцінка захворювання є абсолютно важливою: якщо точний діагноз не був проведений, неможливо приступити до вирішальної терапії.
містить глютен.
Безглютенова дієта-це, по суті, єдине можливе лікування, здатне повністю викорінити провокуючі фактори.
Фармакологічне лікування
Якщо безглютенової дієти недостатньо для запобігання виникненню герпетиформного дерматиту, лікар може призначити пацієнту прийом деяких препаратів для протидії симптомам захворювання.
У зв'язку з цим зазвичай використовуються активні інгредієнти - дапсон (переважна терапія) та сульфапіридин (альтернативне лікування менш ефективне, ніж попереднє).
Як правило, ці препарати діють досить швидко, настільки, що в більшості випадків симптоми зникають через кілька днів лікування.
Однак ці потужні ліки можуть викликати вторинні побічні ефекти, такі як блювота, анемія та відсутність апетиту. Крім того, вони діють лише на шкірних проявах, не повідомляючи про будь -яку ефективність у кишечнику (вони не підходять для протидії целіакії).
Отже, лише ретельна безглютенова дієта є найбільш підходящим рішенням для протидії появі герпетиформного дерматиту.
-cos-esami-e-terapia.jpg)
