Терапія
Сучасні варіанти лікування різних стадій ВІЛ-інфекції та супутніх захворювань включають антиретровірусну терапію, первинну та вторинну профілактику (профілактику) опортуністичних інфекцій, терапію опортуністичних інфекцій та раку, пов’язаного з ВІЛ, використання факторів росту, клітинних протекторів, модифікаторів біологічної відповіді і, нарешті, підтримуюча терапія та паліативна допомога.
Антиретровірусна терапія
Для отримання додаткової інформації: Ліки для лікування СНІДу
Структурні особливості ретровірусу роблять його чутливим до різних сполук. Багато речовин здатні гальмувати реплікацію лише в лабораторних умовах (в пробірці); лише деякі, однак, досягають клінічного застосування. Препарати, які можна використовувати при ВІЛ -інфекції, мають насправді відповідати таким вимогам: незначна токсичність або її відсутність (повільна еволюція захворювання вимагає лікування тривалістю місяців або років), здатність проникати всередину клітини -мішені (геном ВІЛ інтегрований як провірус у ДНК клітин -господарів) і для подолання гематоенцефалічного бар’єру - судинної структури, що відокремлює центральну нервову систему (одна з найбільш класичних резервуари вірус), наявність препаратів, які можна вводити перорально.
Інфекції або поширення інфекції можна уникнути, якщо втрутитися у процес адгезії вірусу з поверхнею клітини -мішені (CD4 + Т -лімфоцит), і в даний час розробляються речовини, здатні запобігти цьому. Крім того, на ринку є препарат (енфувієтид), здатний перешкоджати злиттю ВІЛ з тією ж клітиною -мішенню.
Крім того, на різних стадіях циклу реплікації існує чимало потенційних точок атаки ВІЛ, і препарати, здатні пригнічувати реплікативну активність вірусу, наразі базуються на трьох основних механізмах дії:
- інгібування зворотної транскриптази, щоб запобігти трансформації вірусу РНК в ДНК і інтеграції в геном клітини -господаря;
- пригнічення інтеграції провірусної ДНК у клітинну ДНК, щоб уникнути вироблення нових вірусних білків;
- інгібування наступних етапів (збирання та вивільнення повних вірусних частинок) для запобігання утворенню нових вірусів.
В даний час було продемонстровано, що комбінована терапія з синергічними препаратами є кращою, ніж монотерапія, для досягнення трьох основних цілей: ефективне придушення реплікації вірусу, що має важливе значення для поліпшення імунної відповіді; інгібування або уповільнення настання резистентності втручання в різні клітинні або тканинні резервуари вірусу.
В даний час рішення про те, коли починати антиретровірусну терапію, необхідно оцінити, враховуючи кількість CD4 + лімфоцитів та ступінь плазмової віремії. Зміна препарату відбувається після відновлення реплікації вірусу, особливо після зменшення кількості CD4 або погіршення клінічного стану. Визнання суб'єктів, які мають більший ризик перерости у повноцінне захворювання, сьогодні є особливо актуальним через постійно зростаючу доступність ліків. Деякі показники виявились особливо корисними і визначаються як "маркери або показники прогресування"; їх можна поділити на вірусологічні, імунологічні та клінічні.
Серед вірусологічних показників зазвичай використовується плазмова віремія (ступінь реплікації вірусу). Концентрація РНК ВІЛ у плазмі відображає швидкість реплікації активного вірусу і, отже, руйнування CD4 Т -клітин.
Імунологічні показники враховують стан імунної недостатності: під час хронічної фази інфекції кількість CD4 + Т -лімфоцитів зменшується, і зменшення тісно пов'язане з розвитком умовно -патогенних інфекцій та пухлин. Тому це природно враховувати. зниження лімфоцитів CD4 + є важливим показником прогресування інфекції: швидке зменшення абсолютної кількості та відсотків CD4 (більше 10% на рік = "швидке зниження") є несприятливою ознакою.
Звичайними клінічними маркерами є кандидоз порожнини рота, лейкоплакія ворсинок, оперізувальний герпес, себорейний дерматит, стійка лімфаденомегалія, значна втрата ваги та постійна субфебрильна температура.
Маркер прогнозу, який в даний час вважається найнадійнішим для клінічної еволюції та для моніторингу ефективності терапії, представлений кількістю лімфоцитів CD4.
З метою правильного клінічного контролю всіх безсимптомних серопозитивних суб’єктів вважається достатнім призначити визначення плазмової віремії приблизно через 6-9 місяців після «гострої інфекції (« встановлена точка »), кожні 3-4 місяці ніколи пацієнтів, які проходили лікування, на початку терапії, через 4 тижні від початку та кожні 3-4 місяці під час терапії та на початку клінічної події.
Як правило, антиретровірусна терапія показана при наявності клінічних подій, пов’язаних зі СНІДом, коли вірусне навантаження перевищує 30 000 копій вірусу на мілілітр крові, або коли лімфоцитів CD4 менше 350 на мікролітр.
Інші статті на тему "СНІД - догляд та терапія"
- СНІД: Опортуністичні інфекції та рак
- СНІД та ВІЛ
- Вірус ВІЛ
- СНІД - ранні симптоми та еволюція
- СНІД - пізні симптоми, ускладнення та діагностика
- СНІД - терапія та профілактика
- СНІД - ліки для лікування СНІДу
