Загальність
Тест MAR - це "дослідження, проведене на насіннєвій рідині, з метою оцінки стану" безпліддя чоловіка.
АСК, які зв'язуються зі сперматозоїдами, можуть пошкодити їх здатність до запліднення на різних рівнях: вони викликають іммобілізуючий ефект, сприяють появі аглютинацій (спайок) та втручаються у взаємодію з ооцитами, роблячи запліднення критичним або неможливим.
Таким чином, MAR -тест дозволяє встановити діагноз чоловічого безпліддя імунологічного характеру і дозволяє спрямувати подружжя на найбільш відповідне лікування.
Для чого це?
MAR-тест-це прямий діагностичний тест, який проводиться на насіннєвій рідині для визначення антитіл до сперматозоїдів, що прилягають до поверхні чоловічих гамет. Якщо останні в значній мірі присутні, вони можуть бути причиною імунологічного безпліддя.
Цей стан присутній приблизно в 10% випадків зниження успіху незрозумілого (ідіопатичного) запліднення самця.
Антитіла проти сперматозоїдів
Антитіла до сперматозоїдів вважаються імунологічним діагностичним маркером безпліддя. Їх дозування зазвичай проводиться за допомогою радіоімунного аналізу або імуноферментного методу. Кількість антитіл до сперматозоїдів понад 50% часто асоціюється зі зниженням успіху запліднення, тоді як концентрації вище 90% практично виключають можливість спонтанної вагітності.
У людей АСК виробляються дефектом гематоенцефалічного бар’єру, який зазвичай запобігає дифузії великих гідрофільних молекул (включаючи антитіла) у насіннєві канальці. імунна система, яка розпізнає їх як "не -я" (тобто вони вважають їх чужорідним елементом), оскільки вони мають гаплоїдний хромосомний набір (тобто складаються з 23 хромосом, замість 46, як усі інші клітини, присутні в нашому тілі).
Наслідком цього є імунна реакція з виробленням аутоантитіл проти сперматозоїдів пацієнта. Це визначає зниження нормальної здатності до запліднення чоловічих статевих клітин.
Зміна гематоенцефалічного бар’єру та вироблення антитіл до сперматозоїдів можуть бути зумовлені різними причинами, зокрема:
- Запалення (наприклад, орхіт, локальне запалення яєчка тощо);
- Травма яєчка;
- Варикоцеле;
- Перекрут яєчка;
- Інфекції статевої системи;
- Злоякісні пухлини яєчка;
- Закупорювання насіннєвих шляхів;
- Вазектомія.
Іноді явних причин немає.
Антитіла до сперматозоїдів можуть приєднуватися до різних частин сперми і перешкоджати фертильності кількома способами. Якщо вони взаємодіють з хвостом (джгутиком) чоловічих гамет, вони, як правило, зменшують їх рухливість і змушують їх злипатися; з іншого боку, коли вони прилипають до голови, вони можуть запобігти ефективному проникненню через жіночий цервікальний слиз і змінити взаємодію сперматозоїдів.
АСК також можуть викликати утворення речовин, які можуть безпосередньо пошкодити сперматозоїди.
Найважливішими класами антитіл до сперматозоїдів є людські імуноглобуліни класів G (IgG) та A (IgA).
Примітка
Обидві статі можуть виробляти антитіла, які реагують зі спермою людини: на додаток до тих, що присутні на поверхні чоловічих статевих клітин, АСК можуть бути виявлені в крові (як чоловіків, так і жінок), а також у слизі шийки матки у жінок.
Показання
При оцінці насіннєвої рідини, зміна якої часто свідчить про конкретні патології, тест MAR є необов’язковим обстеженням, яке зазвичай рекомендується проводити за відсутності інших причин, що пояснюються безпліддям.
Після виконання сперміограми слід запідозрити наявність антитіл до сперматозоїдів, якщо:
- Астенозооспермія (тобто погана рухливість сперматозоїдів) не пов'язана зі зменшенням кількості чоловічих гамет;
- Очевидна наявність аглютинацій у насінній рідині;
- Це при наявності аутоімунних захворювань або безпричинного безпліддя (тобто у, очевидно, нормальному стані).
MAR -тест дозволяє діагностувати:
- Наявність антитіл проти сперматозоїдів на поверхні сперматозоїдів;
- Відсоток рухливих сперматозоїдів, які мають антитіла;
- Локалізація антитіл на поверхні чоловічої гамети (голова, середній відділ і хвіст).
Процедура
"MAR"-це англійська абревіатура від "Mixed Anti-globuline Reaction", тобто тест змішаної аглютинації.
З практичної точки зору, зразок насінної рідини інкубують з латексними сферулами, вкритими імуноглобулінами людини класів G та A (або відповідним чином обробленими еритроцитами). Потім до суспензії сперматозоїдів додають антитіла проти IgG або анти-IgA.
У разі наявності антитіл, що прилипають до поверхні чоловічих статевих клітин, сперматозоїди зв'язуються з частинками латексу, і буде спостерігатися "аглютинація реакції антиген-антитіло (голова-голова, хвіст-хвіст або голова-хвіст") адгезія рухливих сперматозоїдів).
"Імунологічне безпліддя можливе, якщо більше 50% рухливих сперматозоїдів приєднано до частинок латексу.
Показання до обстеження
Тест MAR - це "дослідження, проведене на свіжій насіннєвій рідині.
Перед обстеженням необхідно ретельно дотримуватися деяких показань:
- Підтримуйте статеве утримання протягом останніх 3-5 днів.
- Якщо можливо, припиніть терапію ліками протизапальними препаратами, антибіотиками, гормонами та кортикостероїдами.
- Збір насінної рідини бажано проводити в лабораторії, де проводиться аналіз, для зчитування протягом однієї "години викиду". У виняткових випадках пробу можна зібрати у відповідний контейнер (наприклад, стерильний для "аналіз сечі" в домашньому середовищі, що захищає його від теплових впливів (його слід тримати при температурі від 20 ° до 37 ° C). При зборі сперми за допомогою мастурбації вручну слід стежити за тим, щоб не втратити фракції зразка.
Примітка
Антитіла проти сперматозоїдів можна побічно шукати в насіннєвій плазмі за допомогою GAT-тесту (желатиновий тест на аглютинацію). Останній метод заснований на реакції флокуляції желатину, яка використовує рухливі сперматозоїди як антиген.
Імунологічне безпліддя: лікування
Якщо можливо і за наявності, лікування патологічного стану, яке викликало розвиток антитіл до сперматозоїдів, має важливе значення.
Медикаментозна терапія імунологічного безпліддя передбачає імуносупресію шляхом введення високих доз кортикостероїдів, які тимчасово зменшують кількість антитіл до сперматозоїдів (отже, безпліддя). Однак слід звернути увагу на можливість виникнення важливих побічних ефектів, таких як пошкодження шлунка. збільшення ваги або високий кров'яний тиск.
У чоловіків з дуже високим титром АСК ефективні методи допоміжного запліднення, включаючи внутрішньоцитоплазматичну ін’єкцію сперми (ІКСІ) та внутрішньоутробну інсемінацію (ВМІ).
