Куратор - доктор Мара Каццола
Епідеміологія
Хронічна ниркова недостатність є проблемою громадського здоров'я. Сьогодні у світі можна зареєструвати захворюваність більш ніж 2 млн нових пацієнтів, але ВООЗ заявляє, що ця тенденція постійно зростає. Насправді, за оцінками, у 2020 р. , тільки в Китаї буде більше 1 мільйона хворих на діаліз, тоді як близько 30 мільйонів страждатимуть від хвороб нирок через гіпертонію.
Метаболічні зміни
Пацієнта з нирковою недостатністю V стадії називають «уремічним». Уремія - це термін, етимологічно складений з двох слів: "ouron", з грецької мови, що означає сеча та "хайма", кров. Термін позначає метаболічні та гідроелектролітичні зміни, пов'язані з тяжкістю цього клінічного стану. Пацієнт із уремією зазнає: змін у водному балансі, нестачі екскреції натрію, можливої появи гіперкаліємії, метаболічного ацидозу, гіпертонії, інсулінорезистентності, зміни метаболізму кальцію / фосфору, зниження хемотаксичної та фагоцитарної здатності імунних клітин, прогресуючої анемії та когнітивні розлади (такі як втрата пам’яті, погана концентрація та неуважність), що стосуються як ЦНС, так і ПНС, зміни в ліпідемічній картині щодо концентрацій холестерину, ЛПВЩ, ЛПНЩ, тригліцеридів та гомоцистеїну, які часто посилюються мікро- та макроальбумінурією та негативний баланс азоту, що часто призводить до зменшення м’язової маси.
Дієта уремічного хворого
Пацієнт із уремією призначений для замісної терапії. Дотримання медичного лікування, запропонованого вашим власним нефрологом, високо персоналізоване та спеціальне, має важливе значення для цих пацієнтів, щоб зберегти стан здоров’я настільки відмінним, наскільки це можливо, та оптимізувати якість їх життя. У момент, коли вводиться замісна терапія (терміни введення на діаліз вирішують лікар та персонал), консервативна припиняється, тому дієта та звички харчування цих пацієнтів зазнають важливих і значних змін.
Рекомендації щодо калорій та білків, запропоновані книгами годування та європейськими рекомендаціями, відрізняються залежно від прийнятого методу діалізу (гемодіаліз або перитонеальний діаліз).
- Для гемодіалізу пропонують:
- 30-40 ккал / кг ідеальної ваги на день
- Білок 1,2 г / кг ідеальної ваги на день
- Фосфор <15 мг / г білка
- Калій <2-3 г / добу
- Натрій <2 г / добу
- Кальцій: максимальний рівень 2 г / добу
- Кількість рідини: залишковий діурез + 500 мл / добу
- Для перитонеального діалізу, з іншого боку:
- 30-35 ккал / про кг ідеальної ваги на день
- Білки 1,2-1,5 / про кг ідеальної ваги на добу
- Фосфор <15 мг / г білка
- Калій <3 г / добу
- Натрій згідно допуску
- Кількість рідини: залишковий діурез + 500 мл / добу + ультрафільтрат
Споживання білка вище, ніж у пацієнта на гемодіалізі, оскільки під час перитонеального діалізу втрати цієї поживної речовини є більш помітними: у разі перитоніту також може бути втрата осмолярності глюкози на 20 г для очищення крові і таким чином відбувається надлишок засвоєння цукру. Цю зайву калорію потрібно враховувати при складанні плану дієти.
Керівні принципи харчування EBPG рекомендують наступне споживання вітамінів для пацієнтів на замісній терапії:
- Тіамін: 0,6-1,2 мг / добу
- Рибофлавін: 1,1-1,3 мг / добу
- Піридоксин: 10 мг / добу
- Аскорбінова кислота: 75-90 мг / добу. Дефіцит вітаміну С поширений, особливо у хворих на гемодіалізі
- Фолієва кислота: 1 мг / добу
- Вітамін В12: 2,4 мкг / добу
- Ніацин: 14-16 мг / день
- Біотин: 30 мкг / добу
- Пантотенові: 5 мг / день
- Вітамін А: 700-900 мкг / день (добавки не рекомендуються)
- Вітамін Е: 400-800UI (корисний внесок для профілактики серцево-судинних подій та м’язових судом)
- Вітамін К: 90-120 мкг / добу (добавки не потрібні, за винятком пацієнтів, які тривалий час отримують антибіотики та мають проблеми зі згортанням крові)
Щодо корисних копалин, у Керівних принципах зазначено:
- Залізо: 8 мг / день для чоловіків, 15 мг / день для жінок. Пацієнтам, які проходять курс лікування за допомогою ЕКА (засіб, що стимулює еритропоез), слід рекомендувати додаткові споживання для підтримки адекватного сироваткового рівня трансферрину, феритину та гемоглобіну. Пероральні добавки заліза слід приймати між прийомами їжі (або принаймні за 2 години до або через 1 годину пізніше) для максимального поглинання мінералу, а не одночасно з в'яжучими фосфору
- Цинк: 10-15 мг / день для чоловіків, 8-12 мг / день для жінок. Додатки в дозі 50 мг / день рекомендується протягом 3-6 місяців лише тим пацієнтам, у яких є явні симптоми дефіциту цинку (ламкість шкіри, імпотенція, периферична нейропатія, зміна сприйняття смаку та запахів їжі)
- Селен: 55 мкг / день. Добавки селену рекомендуються пацієнтам із симптомами дефіциту: серцевими захворюваннями, міопатією, порушеннями функцій щитовидної залози, гемолізом, дерматитом.
Для тих, хто страждає хронічною нирковою недостатністю, немає достатніх доказів, які б забороняли вживати 3-4 чашки кави на день. Необхідні подальші дослідження, щоб дослідити користь цієї речовини, особливо у літніх людей, дітей та тих, у кого позитивний результат сімейний анамнез щодо кальцієвого літіазу.
Дослідження про зв'язок між споживанням червоного вина та хворобами нирок дуже обмежені: у пацієнтів з діабетичною нефропатією на замісній терапії помірне споживання червоного вина та дієта, багата поліфенолами та антиоксидантами, уповільнюють прогресування пошкодження нирок. Пацієнти із захворюваннями нирок мають високий серцево -судинний ризик, і вино, якщо є звичка помірного та контрольованого споживання, є дійсною допоміжною їжею, яку слід включити до їжі.
Для пацієнтів, які знаходяться на діалізі, тому їм доводиться тримати під контролем споживання калію, перш за все, чого слід уникати: сушені та жирні фрукти, печиво або інші види солодощів, що містять шоколад, деякі види риби, спеції та готові соуси на ринку.
Ще одна хитрість полягає у виконанні фізичної активності: це не означає виконання виснажливих тренувальних програм, але достатньо їздити на велосипеді, гуляти або, якщо це дозволяють фізичні умови, відвідувати уроки плавання. Спортсмени приймають добавки калію для компенсації втрат до потовиділення: активний спосіб життя насправді є чудовою допомогою для виведення калію. У варених кабачках, вареній ріпі, вареній моркві, мангольді, цикорії, баклажанах, огірках та цибулі низький вміст калію. Що стосується фруктів, то ви можете спокійно споживати: полуницю, яблука, груші, мандарини та сироп. Апельсини, вишні, мандарини та виноград мають середній вміст калію.
Раціон, багатий білком, такий, як зазначений у замісній терапії, отже, багатий фосфором. Цей мінерал, що міститься переважно в молоці та його похідних, яєчному жовтку, м’ясі та рибі, має рекомендовану норму споживання менше 15 мг / г білків, а дієта з низьким споживанням цих продуктів може спричинити ризик розвитку калорійності -недоїдання білків. Такі продукти, як риба, м’ясо, молоко та похідні продукти, не можна і не слід повністю вилучати з раціону: майстерність дієтолога полягає у плануванні дієти з достатнім надходженням білка, але без надлишку фосфору.
Там розподіл енергії страв воно, мабуть, відходило у п’ять щоденних подій: сніданок, дві закуски, одна з яких-середина ранку, а друга-обід, вечеря. На сніданок - тверда і рідка їжа; в середині ранку або в середині дня важливо з’їсти що-небудь, щоб уникнути надто голодного наступного основного прийому їжі. Ви можете запропонувати йогурт з крупами або настій і тверду їжу (сухарі або сухе печиво), але також можете вибрати невеликий бутерброд з шматочком сиру або нарізкою (кількість має бути пропорційною «щоденній енергії). Зазвичай обід складається з сухої першої страви, що супроводжується стравою, гарніром та порцією хліба, а потім свіжими сезонними фруктами, овочами, а раз на тиждень їх можна замінити м’ясом або рибою.За бажанням можна додати трохи пармезану в невеликій кількості (зазвичай за смаком). Той самий склад на вечерю (перша страва, блюдо, гарнір, хліб та фрукти): перша страва - на овочевому бульйоні (в середньому порція бульйону зменшується вдвічі порівняно з сухим), і єдиною дозволеною приправою є оливкова олія екстра незайманої оливкової, за її важливі поживні властивості (уникайте маргарину та масла). Бажано вживати принаймні двічі на тиждень на обід першу страву, в якій соус представлений бобовими або овочевим супом. Порції їжі повинні бути пропорційними щоденним потребам пацієнта в енергії, щоб забезпечити адекватне споживання як макро-, так і мікроелементів. уреміки: червоне м’ясо, риба та птиця, яйця під час гемодіалізу менш вітаються, ніж перитонеальні. Таким чином, насолода та задоволення поєднуються з обов’язком та дотриманням правил харчування, щоб зберегти стан здоров’я максимально оптимальним.
Важливо дотримуватися дієти
Дотримання дієти має важливе значення для пацієнтів, незалежно від прийнятого методу: план харчування робить діалізне лікування більш ефективним і покращує стан харчування суб'єкта.
Оскільки уремічний стан не вдається повністю виправити методами діалізу, залежно від методу, що використовується для оцінки стану харчування, недоїдання при діалізі присутній від 18% до 75% і є одним із факторів, що відповідають за високу смертність. двох типів:
- Витрата білкової енергії (PEW) присутній від 10% до 70%, в середньому 40% у пацієнтів з хронічним діалізом
- Надмірне недоїдання присутній у 50% хворих
Основні причини недоїдання пов'язані з важким уремічним станом пацієнта, із застосуванням діалізного методу (можуть бути втрати амінокислот внутрішньодіалітичного характеру; інфекційні ускладнення, такі як перитоніт; втрати крові, такі як розрив фільтра або тривала кровотеча доступу на гемодіалізі), медикаментозну терапію (прийом препаратів, що викликають нудоту, блювоту або які змінюють сприйняття смаку та смаку їжі) та психолого-економічну сферу (хворі на уремію, особливо на гемодіалізі, здебільшого літні люди і можуть пройти депресія, важка втрата, самотність, відсутність самодостатності та самостійності у приготуванні та закупівлі страви). Ці високі показники недоїдання свідчать про те, наскільки широко поширене недооцінювання діалізного харчування: виробництво дієтичної програми та освіта щодо харчування це утруднене через відсутність інтересу до харчування, економічних обмежень та а l висока смертність пацієнтів з уремією. Фактично, ці пацієнти мають серйозні клінічні проблеми, яким спеціалісти в даній галузі надають пріоритет, дозволяючи їм широко порушувати дієту, щоб отримати від неї момент задоволення.
Бібліографія
- Міланський звіт Інституту Маріо Негрі [http://www.marionegri.it/mn/it/ Оновлення/новини/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Бінетті П, Марчеллі М, Байсі Р. Посібник з клінічного харчування та прикладних дієтологічних наук, Видавнича компанія Universo, перевидання 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et al., EBPG Guideline on Nutrition Nephrol Dial Transplant 22, Suppl 2; ii45-ii87
- Давіде Боліньяно, Джузеппе Копполіно, Антоніо Баріла та ін., Кофеїн та нирки: які докази зараз? J RenNutr 2007; 17 ,, 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Вживання вина та хвороби нирок: нові перспективи. Харчування 2007 липень-серпень; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Помірні люди, що п’ють вино, мають меншу смертність від гіпертонії: проспективне когортне дослідження серед чоловіків-французів. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
- Brunori G, Pola A. Стан харчування у пацієнта, що перебуває на діалізі. Національна медична академія: служба Генуезького форуму 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Поперечне переріз недоїдання у кількох амбулаторних хворих на перитонеальному діалізі та гемодіалізі. Am. J. Nidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ et al. Поперечне дослідження, що порівнює стан харчування пацієнтів на перитонеальному діалізі та гемодіалізі в Кореї, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Ожиріння при діалізі та зворотній епідеміології: правда чи хибність?
- G ItalNefrol 2010 листопад-грудень; 27: 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. Запропонована номенклатура та діагностичні критерії витрачання білкової енергії при гострих та хронічних захворюваннях нирок. Nidney International 73, 391–398
