Після обговорення загалом про остеопороз, у цьому відео ми детальніше розглянемо, як його визначити, лікувати та запобігати.
Перш ніж заглибитися у ці аспекти, я хотів би коротко нагадати, що остеопороз - це захворювання, що характеризується втратою кісткової тканини. Ця втрата робить кістки більш крихкими, збільшуючи ризик перелому навіть при дуже незначних травмах. Слід зазначити, що певна кількість кісткової маси втрачається фізіологічно і неминуче з віком. Однак є чинники, які сприяють зменшенню обсягу кісткової тканини, насамперед нестача естрогену, що виникає внаслідок менопаузи. Тривала терапія ліками кортизоном або імунодепресантами також може сприяти виникненню остеопорозу, а також надмірної худорлявості, дефіциту харчування, зловживання алкоголем та деяких захворювань, таких як синдром Кушинга та гіпертиреоз. У попередньому епізоді ми також говорили, що остеопороз важкий більшість часу, насправді, це не викликає жодних симптомів, які могли б змусити нас запідозрити його присутність. Лише з часом остеопороз може давати ознаки самого себе, з появою больової кістки, яка погіршується у присутності навантаження; також типовим є зниження росту через викривлення хребта. Часто остеопороз раптово проявляється одним із типових переломів "через ламкість кісток". Щоб уникнути цього неприємного сюрпризу, певного віку, необхідно ретельно оцінити індивідуальний ризик остеопорозу. Тому необхідно враховувати будь -які "фактори ризику", такі як супутні багато наявності остеопенізуючих захворювань або фармакологічної терапії. Крім того, для всіх жінок, наближених до менопаузи, і в будь -якому випадку навіть до 65 років, навіть для чоловіків, доцільно пройти денситометричне обстеження, яке називається комп’ютерною кістковою мінералометрією (МОК). Цей тест вимірює стан мінералізації кісток, фундаментальний параметр для встановлення ступеня остеопорозу та ризику його виникнення; зокрема, чим менша “мінеральна щільність кістки”, тим більший ризик стоншення кісток, отже, остеопорозу. Тепер подивимося детальніше, з чого складається цей іспит.
Комп'ютеризована мінералометрія кісток, яку зазвичай називають кістковою денситометрією, є базовим дослідженням для встановлення здоров'я скелета. Мова йде про малоінвазивне і абсолютно безболісне обстеження, яке використовує рентгенівські промені для оцінки кількості мінералів, присутніх у кістках. Загалом оцінюються області поперекового відділу хребта і стегнової кістки. Для більш детальної інформації денситометричне дослідження порівнює кісткову «щільність», виявлену у пацієнта, із середнім значенням молодшої референтної популяції. Результат цього співвідношення виражається в так званому Т-балі, числовому значенні, вираженому в стандартних відхиленнях (SD). T-показник, на додаток до опису щільності кісткової тканини пацієнта, говорить нам, наскільки це відрізняється від того, що вважається нормальним у референтній популяції. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, показник Т нижче 2,5 SD (-2,5 SD) свідчить про остеопороз. Натомість результат між -1 та -2,5 SD свідчить про остеопенію; у цих випадках скелет втратив мінеральну щільність кісткової тканини, але остеопорозу досі немає. Тест, з іншого боку, вважається нормальним, якщо показник Т не відрізняється більш ніж на одне стандартне відхилення (-1).
Окрім денситометрії кісток, для діагностики остеопорозу можна використати інші інструментальні тести, які призначені для підтвердження наявності захворювання, а також для розуміння його причини. Лікарі можуть скористатися рентгенівським знімком хребта, що корисно для діагностики та датування переломів хребців. Іншими словами, він може оцінити, чи є нещодавні або попередні травми, оскільки, як уже було описано, іноді ці переломи можуть протікати безсимптомно. Деякі фахівці використовують метод аналізу поперекових і спинних хребців, який називається морфометрією хребців. Це обстеження базується на вимірюванні висот тіл хребців для встановлення наявності чи відсутності нового перелому хребця. Морфометрію хребців можна проводити за допомогою денситометра або на стандартних рентгенограмах хребта. Лабораторні дослідження також є важливим доповненням у діагностичному процесі остеопорозу. Фактично, аналізи крові та сечі дозволяють оцінити стан кісткового метаболізму, можуть виявити можливі причинні фактори та особливо корисні при підозрі на вторинну форму остеопорозу. Окрім планових обстежень, також оцінюється ряд параметрів, які називаються “маркерами ремоделювання кістки”. Щоб навести кілька прикладів, можна визначити цілодобову фосфатемію, кальцій, кальцій і фосфатурію, кісткову лужну фосфатазу, паращитовидний гормон та метаболічно активний рівень вітаміну D.
Враховуючи численні можливі причини виникнення, різні форми остеопорозу вимагають різних терапевтичних підходів.Натомість загальними є цілі лікування, які полягають у покращенні якісних та кількісних характеристик кісткової тканини, уповільненні патологічного процесу та у підвищенні стійкості до травм для зменшення ризику перелому. остеопоротичні препарати можуть діяти за двома різними механізмами; деякі пригнічують резорбцію кісток, протидіючи таким чином руйнуванню кістки, інші ж стимулюють утворення нової кістки і, таким чином, відкладення нової кісткової тканини. Перші, які називаються антирезорбтивними препаратами, мають здатність зменшувати деградація кісткової маси; на практиці вони блокують процеси, що визначають втрату кісткової тканини за допомогою остеокластів. Серед антирезорбційних препаратів ми пам’ятаємо, насамперед, бісфосфонати. З іншого боку, ми маємо остеоформуючі , які стимулюють обмінні процеси, що призводять до утворення нової кістки. Щоб навести інші приклади, ми нагадуємо вам, що в окремих випадках можуть бути використані селективні модулятори рецепторів естрогену (SERM). Ці препарати, такі як ралоксифен, відтворюють вплив естрогену на кісткову тканину, сприяючи регенерації кісткової тканини. Серед ліків, які були нещодавно розроблені та використовуються при найважчих формах остеопорозу, ми згадуємо терипаратид, аналог паратиреоїдного гормону, який діє, сприяючи відкладенню нового кісткового матеріалу. Деносумаб, з іншого боку, діє, блокуючи активацію остеокластів, тим самим збільшуючи щільність кісток і зменшуючи ризик розвитку переломів. З усіх цих препаратів вибір терапії, який буде прийнятий, очевидно, не є випадковим, а адаптується лікарем на основі індивідуальних особливостей пацієнта.
Профілактику остеопорозу можна здійснити, перш за все, шляхом регулярної фізичної активності для зміцнення м’язів, поліпшення спритності, постави та рівноваги. Я нагадую вам, що тривала іммобілізація може мати негативні наслідки для скелета. Зокрема, найбільшу користь отримують заняття спортом, що витримує вагу, такі як ходьба, біг або танці, очевидно, вжиття відповідних запобіжних заходів у разі поширеного остеопорозу. Окрім фізичної активності, правильний спосіб життя також включає відмова від куріння та алкогольних напоїв. Крім того, остеопороз можна запобігти за столом за допомогою здорового та збалансованого харчування. У цьому сенсі корисно дотримуватися дієти, багатої фруктами та овочами , який також забезпечує достатній запас кальцію, що міститься насамперед у молоці та його похідних, таких як сир та йогурт. Відомо, що значний дефіцит кальцію може сприяти збільшенню ризику остеопорозу. Разом із кальцієм Вітамін D також відіграє важливу роль у профілактиці. Цей вітамін можна вживати з дієтою через їжу тваринного походження; проте переважна кількість вітаміну D синтезується під впливом шкіри на сонячне світло. "Тому остеопороз сприяє життя на свіжому повітрі, на додаток до споживання таких продуктів, як молоко, молочні продукти, лосось, сардини та яйця. Якщо всього цього було недостатньо, також може бути призначена адекватна дієтична добавка кальцію та вітаміну D через специфічні добавки за рецептом та під наглядом лікаря.
