ТЕРАПІЯ ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ

Медикаментозна терапія

Для отримання додаткової інформації: Препарати для лікування виразки

Він використовується для досягнення таких цілей: усунення симптомів, загоєння виразкової хвороби та запобігання рецидивам та ускладненням.

Хоча самі дієтичні заходи не мають значного впливу на загоєння виразки, доцільно скоротити споживання продуктів, що містять ксантини (кава, чай, кока-кола) та алкоголь. Пацієнта слід заохочувати до регулярної «дієти з легкими перекусами між прийомами їжі».
У більшості випадків виразкова хвороба загоюється після терапії препаратами, які буферизують або інгібують секрецію кислоти шлунка (антациди, антагоністи рецепторів гістаміну Н2, інгібітори протонної помпи) або препаратами з прямою захисною дією на слизову (сукральфат, трицитрат калію вісмуту).
Антациди здійснюють свою дію, нейтралізуючи кислотність шлунка та пригнічуючи активацію пепсиногену. Це означає, що ефективність антацидів досягається лише при систематичному та частому прийомі ліків (у середньому 4 рази на день) та у високих дозах. Прийом антацидів може перешкоджати всмоктуванню інших препаратів: антикоагулянтів, наперстянки, антибіотиків, хінідину, стероїдних гормонів, антихолінергічних засобів, барбітуратів, саліцилатів, вітамінів, мікроелементів; щоб уникнути взаємодії з лікарськими засобами, доцільно відокремити введення цих препаратів від антацидів щонайменше на 2 години.

Тривала медикаментозна терапія

Хоча пептична виразка може швидко загоюватися завдяки ефективності препаратів, згаданих вище, виразка часто повторюється, якщо терапію переривати; приблизно через 80% рецидивів спостерігається через рік після припинення лікування.
Намагаючись запобігти рецидивам виразки, пацієнти піддаються підтримуючій терапії препаратами, що пригнічують секрецію кислоти шлунка (антагоністи Н2 та інгібітори протонної помпи): низькі дози цих препаратів, що приймаються безперервно, були ефективними у зниженні частоти рецидивів та частоти ускладнень.

Відкриття клінічної важливості шлункової інфекції Helicobacter pylori через її високу поширеність у хворих на виразкову хворобу дало можливість змінити природну історію захворювання, оскільки, коли інфекція буде ліквідована, рецидив виразки як дванадцятипалої кишки, так і шлунка, становить менше 2% через рік. У той же час викорінення також зменшує ускладнення пептичної хвороби, включаючи кровотечу.
Оскільки було виявлено, що більшість виразок викликані хронічною інфекцією Helicobacter, терапія виразкової хвороби, яка не передбачає викорінення інфекції, не вважається завершеною. Існує консенсус щодо необхідності передати всіх пацієнтів, уражених виразкою та інфікованих цією бактерією, на ерадикаційну терапію, незалежно від того, чи є виразка в активній формі чи на стадії загоєння. В даний час обраною терапією вважається асоціація препарату, що пригнічує кислоту (інгібітора протонної помпи, або ранітидину, або цитрату вісмуту), з двома антибіотиками, вибраними з амоксициліну, кларитроміцину та метронідазолу, які вводяться двічі на день протягом тижня.

Хірургічна терапія

Хірургічне втручання показано при наявності виразок, що не піддаються терапії, особливо якщо вони виникають у шлунку або рецидивують, що мають сильні больові симптоми і сильно обмежують якість життя пацієнта; або якщо є навіть невелика підозра на злоякісну природу «виразка, навіть у разі негативних гістологічних даних; або навіть якщо пацієнт демонструє погане сприйняття медикаментозного лікування.
Серйозні ускладнення також є показанням до операції: помітна або періодична кровотеча, перфорація, прикус через спайки між рубцями виразки. Загальна післяопераційна смертність при планових операціях становить 1%, але досягає 10-20% у разі екстрених операцій, проведених з приводу кровотечі або перфоративних ускладнень.
Цілі втручань, які проводяться для лікування виразкової хвороби, такі:

видалити виразку шляхом резекції останньої частини шлунка та цибулини дванадцятипалої кишки (див. гастректомію)

зменшити секрецію шлункової кислоти шляхом розриву шлункових гілок блукаючого нерва

Хірургічні втручання у виборчих умовах для лікування виразкової хвороби різко зменшилися за останні 20 років, з тих пір, як почалося застосування Н2-блокуючих препаратів та омепразолу.