Загальність
Літотрипсія все ще є першим вибором лікування сечокам'яної хвороби, патології, більш відомої як камені в сечових шляхах.
Через осадження або агрегацію розчинених речовин, що присутні в сечі, кристалічні агрегати, які називаються конкрементами, можуть розвиватися в різних відділах сечовивідних шляхів: нирках, сечоводах, сечовому міхурі та уретрі. Ці конкременти, порівнянні з дрібною галькою, можуть розпадатися з джерел енергія різного роду, наприклад звукові хвилі або лазерні промені: це саме принцип літотрипсії, методики, яка дозволяє розбивати камінь, полегшуючи його спонтанне витіснення через сечу або примусове застосування ендоскопічними інструментами, вставленими в тіло пацієнта.
Методи літотрипсії поділяються на:
1) Екстракорпоральна літотрипсія: лікування проводиться без анестезії; це дозволяє дроблення каменю за допомогою зовнішнього для пацієнта пристрою; ця машина, що називається літотриптером, здатна виробляти пучок «ударних хвиль», що розривається на твердій поверхні каменів, що визначається за допомогою флюороскопії або ультразвуку;
2) Внутрішньотелесна літотрипсія: ендоскопічна операція, що дозволяє подрібнити камінь за допомогою пристрою, який генерує ударні хвилі на близькій відстані від каменю, отже, безпосередньо всередині пацієнта. Внутрішньотелесна літротрісія, у свою чергу, поділяється на:
I) черезшкірна нефролітотрипсія: доступ до каменю відбувається через отвір, зроблений у поперековій зоні, через який ковзає ендоскоп, щоб досягти нирки та локалізувати камінь, а потім зонд, здатний випромінювати енергію, призначену для його руйнування.
II) уретеролітотрипсія (ендоскопічна літотрипсія сечоводу): доступ до каменю відбувається через уретру - канал, який передає сечу, накопичену в сечовому міхурі, назовні; звідти уретроскоп досягає сечового міхура, а потім вставляється в сечовід;
Осколки каменю, утворені внутрішньокорпоральною літотрипсією, можна відновити за допомогою спеціальних щипців або кошиків.
Екстракорпоральна літотрипсія
Вибір того чи іншого типу літотрипсії, а не іншого, залежить від розташування, розміру та складу каменю.
Екстракорпоральна літотрипсія, безумовно, менш інвазивна і краще переноситься пацієнтом: вона проводиться амбулаторно і в більшості випадків є практично безболісною, настільки, що потрібна щонайменше легка фармакологічна седація. На жаль, його застосування зарезервоване для випадків, коли камінь має достатньо малий діаметр (менше 2 см), сприятливу локалізацію (камені в уретрі, камені, розташовані в нирковій мисці або у верхніх чашечках) та не надмірну твердість (показано у присутності оксалатово-кальцієвих, струвітових, цистинових та брушитових каменів; як правило, неефективно у випадку моногідратних каменів цистину та оксалату кальцію). Поза цими серіями екстракорпоральна літотрипсія може бути не тільки неефективною, але навіть потенційно небезпечною для пацієнта. Фактично, осколки каменю, утворені під час операції, повинні бути усунені з сечею, з ризиком - якщо він занадто великий - викликати кольки, гостру затримку сечі, інфекції та пошкодження тканин.
ЕКСТРАКПОРЕАЛЬНА ЛІТОТРИССІЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОЗРАХУНКІВ % УСПІХ Розмір <1 см 84% (64-92%) Розмір> 1 см <2 см 77% (59-89%) Розміри> 2 см 63% (39-70%) Розміри> 2,5 Бідний Розташування Нирковий таз 80% * Локалізація верхніх келихів 73% * Розташування Нижня чашечка 53% * * Ці відсотки явно зменшуються у разі стенозу коміра чашечок: 26 та 18% відповідно для верхніх та нижніх чашечкових каменів.
Фрагменти, утворені літотрипсією, в більшості випадків усуваються (від 55 до 78% через рік після лікування).
ПОСЛЯ ВМІШЛЕННЯ ВИПАДОК Ниркова коліка внаслідок вигнання уламків каменю 18,4 - 49%. Ниркова гематома 0,1 - 0,6%. Ударні хвилі, що виробляються літотриптером зовні від пацієнта, поширюються по тканинах з низьким послабленням, створюючи мінімальні, але не незначні пошкодження. Ось чому вони є абсолютними протипоказаннями до втручання: вади розвитку скелета, аневризми аорти та ниркової артерії, ожиріння, вагітність та непоправні кровотечі. Перед екстракорпоральною літотрипсією також необхідно оцінити стан здоров’я серця та здатність згортання крові; будь -які препарати, що змінюють агрегацію тромбоцитів (аспірин) або коагуляцію (кумадин), будуть вчасно припинені відповідно до медичних показань.
Для полегшення видалення каменю після літотрипсії, так звану гідропінову терапію з мінімально мінералізованою водою може бути корисно приймати у великій кількості (3/4 л / день) за медичними показаннями. екстракти також можуть бути корисними. сечогінну дію, хоча добре мати під рукою знеболююче (диклофенак або подібне) та мішечок гарячої води для боротьби з можливими нирковими коліками в нирках. кров у сечі) та слабкий біль у нирках, якщо ударні хвилі були спрямовані на камені в нирках; якщо з’являються більш серйозні симптоми, такі як лихоманка і озноб, негайно викликайте швидку допомогу.
Після екстракорпоральної літотрипсії необхідно регулярно проходити ультразвукове обстеження, щоб оцінити результат операції та запобігти можливим набрякам. Якщо операція не змогла звільнити нирку від каменів, лікар може запропонувати повторити літотрипсію один, два, три або більше разів.
Внутрішньотелесна літотрипсія
Внутрішньотелесна літотрипсія виконується у всіх тих випадках, коли екстракорпоральна техніка неможлива; беручи до уваги інвазивність процедури, хоча вона поступається традиційній хірургічній техніці, операція проводиться під загальним наркозом і передбачає госпіталізацію на кілька днів. Це вимагає додаткових досліджень на підготовчому етапі до операції та піддає пацієнта підвищеному ризику ускладнень під час літотрипсії, таких як крововилив у нирку у разі черезшкірної літотрипсії або розриву сечоводу у разі уретеролітотрипсії.
