За нормальних умов вищезгадані ферменти виявляються в крові лише в мінімальних концентраціях; проте, коли міоцити серця зазнають значних пошкоджень або стресу, ці ферменти вивільняються в кровообіг у значно більших кількостях.
Тому вимірювання серцевих ферментів корисне як допоміжний засіб у діагностиці інфаркту міокарда та гострого коронарного синдрому, двох захворювань, пов’язаних із недостатнім кровопостачанням серця. Їх оцінку також можна використати для визначення ризику розвитку одного з цих захворювань або моніторинг пацієнтів з підозрою на такі стани.
Що таке ферменти?
Ферменти - це біологічні каталізатори, які регулюють і прискорюють метаболічні реакції, таким чином підтримуючи клітинний гомеостаз.
Серцеві ферменти представляють клінічний інтерес як маркери пошкодження міокарда, оскільки вони відображають наявність некрозу (проте не вказують на відповідальний механізм).
;Зокрема, змінені значення цих маркерів підтверджують діагноз у разі протікання гострого інфаркту міокарда: коли м’язові волокна зазнають пошкодження через зменшення кровопостачання коронарних артерій, серцеві ферменти вивільняються у кров у великій кількості .
Окрім того, що це показник гострого інфаркту міокарда, збільшення серцевих ферментів також можна виявити у випадках інтенсивних навантажень, травм та м’язових дистрофій.
Найбільш часто перевіряються ферменти міокарда у випробувальних лабораторіях включають:
- Креатинфосфокіназа (CK або CPK), зокрема ізоформа, що виділяється серцевим м’язом (CK-MB);
- Лактатдегідрогеназа (ЛДГ);
- Міоглобін;
- Тропонін І;
- Аспартатамінотрансфераза (AST або GOT).
Інфаркт міокарда
Гострий інфаркт міокарда відображає втрату серцевих міоцитів (некроз), викликану тривалою ішемією.
Некроз великих ділянок міокарда призводить до значного підвищення сироваткових рівнів серцевих ферментів, на додаток до цих параметрів, ішемію можна рано виявити за допомогою анамнезу та електрокардіограми (ЕКГ).
Ферменти діагностичної користі при інфаркті міокарда поділяються на:
- ПОЧАТКОВІ ПОКАЗНИКИ (<6 годин)
- Креатинкіназа (КК): фермент, що міститься переважно в скелетних м’язових тканинах і волокнах серця.
Вимірювання кількості креатинкінази (КК), присутній у крові, дає змогу виявляти та контролювати запалення (міозит) або серйозне пошкодження м’язів, включаючи пошкодження серця.
За наявності м’язового дистрессу збільшена кількість КК вивільняється в кров протягом кількох годин. Якщо відбувається подальше пошкодження, концентрація КК може залишатися підвищеною. Це робить тест CK корисним для моніторингу прогресуючого пошкодження серця.
Креатинкіназа-MB (CK-MB)-це особлива форма ферменту, що міститься переважно в серцевому м’язі. Рівні цього маркера зростають у разі пошкодження (наприклад, гострого інфаркту міокарда), травми або операції на серці.
Концентрацію CK-MB можна виміряти в подальшому, після того, як буде виявлено збільшення загального CK, та / або коли тест на тропонін недоступний. - Тропоніни: це білки, що знаходяться в скелетних і серцевих м’язах.Вони регулюють скорочення м’язів, контролюючи кальцій-опосередковану взаємодію актину та міозину.
Специфічні ізоформи серця (TnI та TnT) вважаються високоспецифічними маркерами міокарда і є одним з найважливіших діагностичних посилань для оцінки стану здоров’я серця; У клінічній практиці дозування цих ферментів використовується для визначення того, чи був у пацієнта серцевий напад чи інші запальні або ішемічні проблеми.
Однак невелике збільшення тропонінів також може спостерігатися у пацієнтів із серцевою недостатністю, міокардитом або легеневою емболією. - Міоглобін: разом з тропоніном, цей білок є одним з найбільш використовуваних маркерів для підтвердження або виключення будь -яких пошкоджень серця.
Рівень міоглобіну починає зростати протягом 2-4 годин після серцевого нападу, досягаючи високого рівня протягом наступних 8-12 годин; як правило, значення повертаються до норми на наступний день після захворювання. Отже, тест використовується для виключення серцевого нападу у відділенні невідкладної допомоги.
Високі рівні міоглобіну необхідно порівнювати з результатами інших тестів, таких як креатинкіназа (CK-MB) або тропонін; це дозволяє нам встановити, чи насправді пошкодження серця, чи це стосується інших скелетних м’язів. - ПІЗНІ ПОКАЗНИКИ (> 6 годин)
- Лактатдегідрогеназа (ЛДГ): фермент, що міститься в більшості клітин організму, основне його завдання - метаболізувати глюкозу, щоб зробити її корисною енергією.
Лактатдегідрогеназа міститься у багатьох тканинах, але переважно концентрується в серці, скелетних м’язах, печінці, нирках, підшлунковій залозі та легенях. Коли клітини пошкоджуються або руйнуються, фермент ЛДГ виділяється у рідкій фракції крові (сироватці чи плазмі), а також збільшує її концентрацію в інших біологічних рідинах (наприклад, у лікворі) за наявності деяких патологій.
Тому ЛДГ є загальним показником пошкодження тканин і клітин. - Аспартатамінотрансфераза (AST, GOT або SGOT): фермент, який міститься в клітинах організму, але поширений у міокарді та печінці та меншою мірою у нирках та м’язах.
У здорових осіб показники АСТ у крові низькі. При пошкодженні серця, печінки або м’язів ця трансаміназа виділяється в кров.
Фермент AST не надає додаткової діагностичної інформації до тієї, яку вже отримали при визначенні КК та ЛДГ.
Примітка
Слід пам’ятати, що ці параметри також можуть зростати при інших захворюваннях, таких як м’язові, інсультні та печінкові захворювання.
і міокардит (запалення серця).
Креатинкіназа
Наявність високого значення креатинкінази можна простежити за неоднорідними причинами, включаючи втому (наприклад, фізичні навантаження, інтенсивні спортивні тренування тощо), м’язові захворювання (такі як дистрофія) або інфаркт міокарда.
До причин, що визначають збільшення цих ферментів, також належать травми, порушення роботи щитовидної залози, зловживання алкоголем та інфекційні захворювання.
CK-MB
У випадках інфаркту міокарда збільшення ізоферменту CK-MB відбувається рано; він починає збільшуватись у перші 4-6 годин, швидко досягає піку (12-18 годин) і повертається до нормальних меж швидше, ніж загальний КК.
Повернення до нормальних значень зазвичай відбувається протягом 48 годин і, отже, випереджає повернення загального CPK на 24 години.
Міоглобін
Коли міоглобін підвищується, це означає, що нещодавно сталося пошкодження серця або іншої м’язової тканини. Збільшення цього маркера свідчить про триваючу серцеву недостатність і може бути пов’язане з інфарктом міокарда.
Високі рівні міоглобіну необхідно порівнювати з результатами інших тестів, таких як креатинкіназа (CK-MB) або тропонін; це дозволяє нам встановити, чи насправді пошкодження серця, чи це стосується інших скелетних м’язів.
Підвищення рівня міоглобіну також може бути виявлено у випадках травм, операцій або міопатій, таких як м’язова дистрофія.
Лактатдегідрогеназа
Збільшення ЛДГ може відбуватися при всіх патологічних станах, що характеризуються розвитком незворотного пошкодження клітин (некрозу), з втратою вмісту цитоплазми.
Під час гострого інфаркту міокарда збільшення сироваткової концентрації ЛДГ зростає через 8-24 години після початку події, досягаючи свого максимуму через 3-6 днів і нормалізуючись протягом 8-14 днів.
Тому лактатдегідрогеназа є показником попереднього серцевого нападу.
Аспартатамінотрансфераза
При інфаркті міокарда рівень аспартатамінотрансферази в сироватці крові підвищується через 8-12 годин після появи хворобливих симптомів, досягає піку через 24-48 годин і нормалізується через 3-4 дні.
Підвищені значення АСТ у крові також можуть спостерігатися після травм та м’язових захворювань.
Іноді для визначення значення цих показників пробу рідини беруть з певної ділянки тіла (наприклад, навколо серця) за допомогою певної процедури. 8-10 годин.
Деякі ліки впливають на результат, тому завжди радимо повідомити лікаря, якщо ви проходите будь -яке лікування.
