Терапевтична відповідність - що це таке і як її покращити

Загальність

У медицині англійський термін комплаєнс (поступливість) вказує на ступінь дотримання пацієнтом медичних приписів, фармакологічних чи немедикаментозних (дієта, спосіб життя, періодичні моніторингові огляди тощо).

Оцінка дотримання пацієнтом медичних приписів є досить важливою, оскільки, як правило, терапія, яка проводиться не вчасно і точно, втрачає свою ефективність. Отже, погана відповідність може сприяти виникненню ускладнень, рецидивам або подовженню захворювання, що має на меті вилікувати. Все це перетворюється на проблему громадського здоров’я, оскільки збільшує витрати на охорону здоров’я та - у деяких конкретних випадках - сприяє поширенню інфекційних захворювань та розвитку стійкості до антибіотиків.

Хороша відповідність

Хороша відповідність настає, коли пацієнт застосовує на практиці те, що призначено медичним працівником; наприклад:

• приймає даний препарат з дотриманням встановленої дози;
• приймає зміни способу життя, запропоновані лікарем (наприклад, відмова від куріння, утримання від вживання алкоголю та наркотиків, збільшення фізичної активності тощо), уникаючи поведінки, що загрожує їх здоров’ю;
• дотримуватися призначену лікарем дієту;
• поважати призначення на огляди.

У цих випадках кажуть, що Пацієнт відповідає вимогам; зокрема, щоб вважатися таким, пацієнт повинен пройти призначену терапію щонайменше на 80%.

Погана відповідність

Погана відповідність є синонімом поганого дотримання призначеної терапії; наприклад, Пацієнт - навмисно чи мимоволі - змінює дози та час прийому призначених препаратів.

Причини поганої комплаєнсності

Причин поганої відповідності може бути безліч.

Перш за все, погане дотримання лікування може бути:

• ненавмисно (наприклад, пацієнт неправильно розуміє терапію або її частини);
• навмисне (Пацієнт свідомо вирішує не застосовувати медикаментозну терапію з різних причин, будь то раціональні чи нераціональні).

До основних причин поганої відповідності відносяться:

• Вік: комплаєнс нижчий у підлітковому віці та у літніх людей; у дитини це, очевидно, залежить від батьків. Люди похилого віку, наприклад, можуть ненавмисно змінити прийом ліків, забувши про рецепти лікаря, забувши про щоденне споживання або заплутавши упаковку ліків.
• Фізичний стан, пов’язаний із захворюванням: когнітивні, зорові та / або акустичні дефіцити знижують комплаєнс;
• Психічний стан, пов’язаний із захворюванням: у пацієнтів з депресією або сильним стресом комплаєнс нижче;
• Тип терапії: наприклад, дотримання нефармакологічних приписів щодо способу життя (наприклад, правильне харчування, відмова від куріння тощо) є низьким;
• Фармацевтична форма: загалом, ліки, які потребують меншої частоти введення, призводять до кращої відповідності та навпаки; відповідність, наприклад, має тенденцію бути вищою, якщо нанесення крему на шкіру 3 рази на день замінюється нанесенням того самого засобу через патчі, які потрібно міняти один раз на день;
• Складність терапевтичних схем: необхідність приймати більше ліків та / або приймати їх у різний час доби значно знижує дотримання рецептів;
• Труднощі з доступом до закладів догляду та наступними візитами;
• Високі витрати та складності у закупівлі ліків: чим більші економічні труднощі та більша складність фізичного отримання ліків, тим нижча відповідність
• Тривалість лікування: комплаєнс має тенденцію бути високим для коротких курсів лікування та значно меншим для хронічних;
• Неприйняття хвороби: пацієнт може відкинути уявлення про хворобу, наприклад, тому, що симптоми та розлади хвороби ще не проявилися або тому, що це ще не виникло (профілактична терапія у осіб групи ризику).
• Хронічні захворювання: усвідомлення пацієнтом того, що він не зможе одужати від хвороби, але максимально контролює симптоми, може викликати бажання відмовитися від призначеного лікування або шукати альтернативне рішення, можливо, наївно спираючись на «чутки».
• Фази ремісії та безсимптомні захворювання: коли хронічна хвороба тривалий час протікає безсимптомно, пацієнт міг би відмовитися від ідеї вдаватися до терапії у фазах, коли симптоми відсутні, або переконати себе у вилікуванні.
• Страх перед побічними ефектами ліків: особливо у випадках, коли пацієнт тлумачить призначену терапію як непотрібну (див. Попередні випадки); наприклад, при лікуванні хронічного захворювання, фармакологічне втручання може спричинити порушення, яких раніше не було;
• Несприятливе соціальне середовище: підтримка сім’ї та мереж соціальної підтримки корисна для покращення дотримання вимог;
• Погані стосунки між лікарем і пацієнтом: відповідність, за її класичним визначенням, передбачає "пасивне прийняття пацієнтом того, що призначив лікар. Однак більшість пацієнтів хочуть брати активну участь у визначенні терапевтичного шляху, обговорюючи з лікарем наслідки терапії, альтернативи, минулий досвід тощо; отже, для покращення відповідності лікар повинен аргументувати свій вибір зрозумілою мовою, відповідаючи на сумніви та запити пацієнта, залучаючи його до лікування хвороби та створюючи реалістичні очікування щодо терапевтичних ефектів, які можуть бути отримані та про терміни, необхідні для досягнення цих результатів.
• Відсутність довіри до лікуючого лікаря, що призводить до так званого "медичного кочівництва", тобто час від часу шукати нового лікаря, який може призначити кращу терапію.

Як покращити відповідність

Краща відповідність досягається шляхом втручання у причини, які можуть призвести до поганої відповідності.

Що стосується відносин лікар-пацієнт, як і передбачалося, дуже важливо перейти від пасивних відносин пацієнта до відносин співпраці, в яких він відчуває себе повністю залученим до програми лікування.

Тому під час попередніх візитів важливо, щоб:

• лікар надає інформацію про захворювання та про призначену терапію, залучаючи пацієнта та перевіряючи його правильне розуміння; для цієї мети корисно:
  • Надавати інформацію, яка викликає довіру;
  • Використовуйте просту мову;
  • Обмежте інструкції до 3-4 основних пунктів;
  • Інтегрувати усну інформацію з письмовим матеріалом;
  • Посилюйте обговорювані поняття, повторюючи їх.
• пацієнта заохочують висловлювати свої питання та проблеми, щоб разом їх обговорити;
• з’ясовуються цілі, пріоритети та методи лікування, також за допомогою паперових документів (наприклад, брошур) та / або цифрових документів, які допомагають пацієнтові їх запам’ятати (згідно з деякою статистикою, більшість пацієнтів забувають те, що лікар уже сказав він покинув клініку; більше того, приблизно половина того, що пам’ятають пацієнти, запам’ятовується неправильно)
• виявляються та обговорюються можливі перешкоди, які можуть зменшити прихильність до терапії, а також корисні стратегії запобігання таким труднощам
• при необхідності залучається також сім'я, інформуючи їх про захворювання та інші аспекти, пов'язані з призначеною терапією.

Потім ці відносини будуть культивуватися з плином часу, з нагоди наступних перевірок (подальшого спостереження за терапією):

• пацієнта слід заохочувати висловлювати свою думку щодо проведеної терапії, підкреслюючи будь -які причини невдоволення чи занепокоєння та повідомляючи про частоту та ступінь будь -яких відхилень від призначеного;
• слід повторити важливість лікування та його корисність (наприклад, пам’ятати, що незручності та труднощі при приєднанні менші, ніж користь, яка від цього випливає);
• стратегії, де це можливо, зменшують ці труднощі.

Позитивна еволюція Терміну

Відповідність: має на увазі концепцію пасивності пацієнта, який повинен виконувати приписи лікаря (асиметрія прийняття рішення) → Дотримання: термін вважається кращим сьогодні перед попереднім, оскільки він підкреслює активну роль пацієнта та його участь у лікуванні → Конкордантність: ще мало використовуваний, він підкреслює терапевтичний альянс, який слід створити між лікарем і пацієнтом, результат переговорного процесу, при повній повазі до потреб обох.