Під редакцією доктора Андреа Гіздуліч
Найновіші знання нервово -м’язової патофізіології показали, що скронево -нижньощелепні артропатії є вираженням більш загального розладу, який вражає всю стоматогнатичну систему, а також може залучати інші системи.
Найбільш часто зустрічається зміна - це внутрішньокапсульна патологія, яка клінічно починається з невеликої різкої вібрації або шуму, які легше помітні у фазі відкриття ротової порожнини, але також присутні у фазі закриття, яка визначена, з ономатопеїчним терміном "клацання". таку диско-кондилярну некоординацію можна виявити в аномальному зубному збігу, який запускає та підтримує патологічну поставу нижньої щелепи, змушуючи м’язово-суглобову систему досягти найкращого балансу.Втрата цієї хиткої рівноваги в суглобі, а отже, і поява повноцінної патології, відбудеться через виснаження особистих можливостей адаптації та, як наслідок, збій опорних структур. Фактично патологічний прикус зуба трапляється повторно. при примусовій ретрузії нижньої щелепи з ковзанням мищелка назад і, як наслідок, розтягуванням зовнішнього крилоподібного м’яза та внутрішньо- та позакапсулярних структур. Однак, з точки зору прогнозу, час перехоплення суглобової проблеми є надзвичайно важливим, що відіграє домінуючу роль в еволюції анатомічних пошкоджень, які дуже часто є безболісними і тому недооцінюються. На теоретичному рівні будь -які зміни прикус зубів може призвести до дегенерації морфо-функціональних функцій скронево-нижньощелепних суглобів; проте цей конкретний клінічний вираз зазвичай зустрічається у пацієнтів зі значними вертикальними втратами. Тим не менш, є рідкісні випадки, коли можна перевірити вивих нижньої щелепи в помірному ступені, без втрати вертикального розміру, але достатнього для створення суглобового розладу. Для цього обстежили 69-річну жінку, яка скаржилася на невеликий шум у лівому скронево-нижньощелепному суглобі, а також в анамнезі виявлено наявність болю, що стосується самого суглоба з іррадіацією в іпсилатеральне вухо. Симптоматологія, схоже, почалася зовсім недавно, тобто майже одночасно з реалізацією фіксованої протезної реконструкції другого верхнього лівого премоляра, виконаної кількома тижнями раніше, колегою -стоматологом. Пальпація суглобових областей виявляє наявність відкритого клацання в лівому суглобі зі скромною ніжністю ретродискальних тканин, обстежених у максимальному отворі. Біль у жувальних та шийних м’язах не виявлено.
Було проведено комп’ютеризоване сканування рухів нижньої щелепи, щоб перевірити та виміряти без втручання оператора наявність змін у звичних шляхах, пов’язаних з механічними перешкодами в русі голів суглобів. Це дослідження було збагачено одночасним аналізом у швидкість максимального руху відкривання рота та подальше закриття. Сформульоване припущення полягає в тому, щоб з достатньою точністю проаналізувати будь -які вивихи нижньої щелепи, відхилення або відхилення під час нормальних рухів, майже завжди пов'язані з неминучими уповільненнями: клацання суглоба слід вважати справжньою анатомічною перешкодою. має місце, коли вивихнутий суглобовий диск знову захоплено. Зафіксовані таким чином сліди підкреслюють максимальне відкриття 50,9 мм, яке виникає з невеликою нерівністю на фронтальній площині в проміжних фазах відкриття та закриття.
Діаграма швидкості, з іншого боку, дозволила чітко визначити середню швидкість при відкритті 267,6 мм / с і при закритті 260,0 мм / с з піками понад 400 мм / с. Менш ніж на 20 мм від максимального відкриття також можна виділити різке і короткочасне уповільнення з наступним відновленням швидкості, яке скидається, коли щелепа завершує фазу розкриття і готується до наступного закриття. Вона знову з'являється майже в дзеркалі шлях в останні міліметри шляху закриття, біля стоматологічного контакту, що зупиняє рух.
Потім протягом 45 хвилин застосовували низькочастотну преаурикулярну стимуляцію TENS з метою розслаблення стоматогнатичних та шийних м’язів та виявлення нервово-м’язової траєкторії, яку слід дотримуватись із положення фізіологічного спокою, щоб досягти правильного контакту із зубами.
Тому було проведено нове кінезіографічне обстеження для візуалізації траєкторії нервово -м’язової оклюзії, розрахованої відповідно до шляху руху нижньої щелепи, який досягається за допомогою ізотонічного скорочення, викликаного електричною стимуляцією (TENS). Цей метод необхідний, перш за все, для вимірювання звичайного прикусу пацієнта порівняно з ідеальним, який повинен дозволити зупинити підйом нижньої щелепи по тій же траєкторії на відстані 1,5-2,5 мм (фізіологічний вільний простір) від положення спокою нижньої щелепи.
У досліджуваному випадку було виявлено, що вільний простір становить 1,4 мм, але з ретруйованим положенням порівняно з фізіологічним - 0,5 мм на сагітальній площині та вирівняний на фронтальній.
Наявність фізіологічного вільного простору і супутнє незначне ковзання назад при максимальному перетині привели нас до думки, що єдиним необхідним втручанням було видалення з зубних поверхонь тих контактів, які перешкоджають досягненню міоцентричного положення. Цей маневр ретельно виконувався оцінюючи не звичайні контакти, а автоматичні, викликані стимуляцією TENS, адекватно збільшилася інтенсивність.Постійна потреба не заважати пацієнту змусила нас віддати перевагу використанню клейових суглобів, а не звичайним копіювальним папером. Таким чином, цих контактів на схилах хребта зазвичай уникали, тому що пропріорецептивна система пацієнта визнала їх шкідливими. Після того, як вони були позначені демографічним олівцем, вони були зменшені коронопластикою, щоб поважати висоту вершини і глибину ями, але полегшуючи її вхід і вихід.
Потім того ж дня було проведено нове кінезіографічне обстеження, яке підтвердило правильне дотримання раніше виміряного вертикального розміру та істотне збіг між нервово -м’язовою траєкторією та звичайною, яку пацієнт подорожує незалежно.
Потім пацієнта перевіряли через тиждень і 1 місяць після корекції та віддалено контролювали протягом 6 місяців, протягом яких повторювали індивідуальну діаграму Поссельта та тест швидкості.
Пацієнт виявив клінічні ознаки поліпшення протягом першого і єдиного дня стоматологічної коронопластики та повідомив про зникнення хворобливих симптомів із помітним зменшенням суглобового шуму, який потім повністю зник приблизно через 1 місяць.
Сліди, проведені під час останнього візиту, показують кращу здатність до ротового отвору як у якісному сенсі (зменшення нерівностей на фронтальній та сагітальній площинах), так і в кількісному (збільшення максимального ротового отвору). Випробування швидкості також показує, як ці рухи відбуваються, не показуючи значних уповільнень як на шляху закриття, так і на шляху відкриття.
Усі досліджені параметри були, безумовно, більш сприятливими, ніж відповідні, зафіксовані під час першого відвідування, і пацієнтка підтвердила істотну користь від корекції зубних поверхонь, відновивши нормальний хід своєї діяльності, який раніше був порушений через не колючий, але постійний біль. Цей аспект однозначно описує патогенез порушення координації мищелкового диска: дисфункціональна картина нервово -м’язової системи із залученням зовнішнього крилоподібного м’яза в обох голівках має бути пов’язана з будь -якою наявною патологічною поставою нижньої щелепи. Тих самих волокон для ретропозиції
кондилора та необхідність реконструкції суглобових поверхонь для забезпечення функціонування суглоба-це субстрат, у якому сходяться всі патогенні нокси, які змінюють зубну муфту. оскільки, як добре говорить нам пацієнт, ви можете жити з цими припущеннями в повному добробуті, доки ці тканини здатні протистояти стресу. незначна подальша оклюзійна дестабілізація або навіть відсутність явного явища може одного разу призвести до нездатності витримувати подальший стрес і, отже, визначити повноцінну симптоматику, яку не можна розглядати інакше, як початок проблеми, що прижилася в недалекому минулому або віддалена суглобова логіка являє собою лише одну сторону розладу, який впливає на всю стоматогнатичну систему та за її межами. На відміну від того, що вважалося в минулому, суглоби не можна вважати домінуючими в жувальній функції, а скоріше невинними жертвами, коли складна внутрішня та зовнішня зв’язкова система зазнає іноді непоправних пошкоджень.
.jpg)
.jpg)
