Мезотеліома плеври

Загальність

Мезотеліома плеври - рідкісна злоякісна пухлина, яка походить від мезотелію, що становить плевру.

Плевра - це серозна оболонка, яка оточує і захищає легені і вистилає порожнину, в якій лежать легені.
Основною причиною мезотеліоми плеври у людини є вплив азбесту або азбесту.

КТ пацієнта з мезотеліомою плеври. Зверніть увагу на пухлинну масу, позначену жовтими стрілками, що стискають праву легеню. З сайту wikipedia.org

Типові симптоми: біль у грудях, кашель, задишка, кровохаркання, плевральний випіт, втома та лихоманка.
Для точного діагнозу мезотеліоми плеври фундаментальним обстеженням, яке усуває всі сумніви, є біопсія.
Можливі методи лікування включають хірургію, променеву терапію та хіміотерапію.
Прогноз, як правило, негативний.

Що таке мезотеліома?

Мезотеліома - це будь -яка злоякісна пухлина (або рак), що походить від клітини мезотелію.
Мезотелій - це шар плоских клітин, що вистилає кілька внутрішніх органів - включаючи легені, серце, деякі органи черевної порожнини, яєчка у чоловіків і матку у жінок - і порожнини, в яких знаходяться ці органи.
Шар плоских клітин різних мезотелів, присутніх в тілі людини, дає життя мембранам серозного типу.

Що таке мезотеліома плеври?

Мезотеліома плеври - це злоякісна пухлина, яка походить із плеври, тобто мезотелію, що вистилає легені (вісцеральна плевра) та порожнини, всередині яких лежать легені (парієтальна плевра).

Ще кілька деталей щодо плеври
Плевра служить, насамперед, для захисту легенів.
По -друге, він виробляє мастильну рідину, яка сприяє її проходженню на поверхні легенів, щоб забезпечити останнім більшу свободу розширення.
Між вісцеральною плеврою (спирається на легені) та тім'яною плеврою (на порожнинах навколо легенів) існує віртуальний простір, відомий як плевральний простір або плевральна порожнина.

ОСНОВНІ РИСИ

Мезотеліома плеври має хороші можливості інфільтрації (тобто здатна поширюватися на сусідні тканини) і може забруднювати перикард своїми пухлинними клітинами.
Крім того, він також має хорошу метастатичну здатність, тобто здатний поширювати деякі свої пухлинні клітини в органи та тканини, віддалені від місця походження.
Ракові клітини, які беруть участь у вищезгаданому процесі дифузії - також відомі як метастази - називаються метастазами.

ІНШІ ВИДИ МЕЗОТЕЛІОМИ

Крім мезотеліоми плеври, існують:

• Мезотеліома перикарда: це мезотеліома, що походить з перикарда, тобто мезотелій серця і мішечка, що містить серце
• Мезотеліома очеревини: це мезотеліома, що походить від очеревини, тобто мезотелію, всередині якого проживають деякі органи черевної порожнини.
• Мезотеліома яєчка (або мезотеліома піхвової оболонки яєчка): це мезотеліома, що походить від мезотелію яєчок; мезотелій яєчок, який також відомий як вагінальна туніка яєчка.
• Мезотеліома по периметру (або мезотеліома серозної оболонки матки): це мезотеліома, що походить від мезотелію матки, також відомого як серозна оболонка матки.

Причини

Для людини основною причиною мезотеліоми плеври є вплив азбесту або азбесту.
Азбест-це набір мінералів (неосилікатів та філосилікатів), розташованих у видовжених тілах (так звані «азбестові волокна») і здатних легко розсіюватися у повітрі.
Саме завдяки легкому розсіюванню в повітрі азбест є інгаляційним продуктом, який проникає в організм людини через органи дихання.
Наслідки "впливу" азбесту на рівні плеври з'являються через багато років: мезотеліома плеври може виникнути через 20 або навіть 50 років (Примітка: це також стосується інших типів мезотеліоми).

Азбест і мезотеліома в цілому
Азбест є основним винуватцем будь -якого типу мезотеліоми.
Згідно з цікавою англосаксонською статистикою для Сполученого Королівства, 9 з 10 чоловіків з мезотеліомою та приблизно 8 з 10 жінок з мезотеліомою-це люди, які протягом свого життя мали контакт з азбестом.

ФАКТОРИ РИЗИКУ, ПОВ'ЯЗАНІ З "АСБЕСТОМ"

Хоча колись він широко використовувався на промислових підприємствах через свою стійкість до вогню, кислот, мікроорганізмів та зносу, сьогодні азбест більше не використовується, і багато країн світу навіть заборонили його продаж саме через його шкідливий вплив на здоров’я людини. Це значно знизило ризик впливу азбесту, а також, очевидно, також ризик розвитку плевральної мезотеліоми та інших супутніх порушень (інших мезотеліом, азбестозу тощо).

Азбест

В даний час люди, які все ще небезпечно піддаються впливу азбесту, це: ті, хто живе поблизу старих кар'єрів для видобутку азбесту, ті, хто живе поблизу старих будівель з частинами азбесту, і ті, хто живе поблизу багатих природних місць, де утворюються ці мінеральні компоненти. азбесту.
Важливо підкреслити це поняття: чим раніше воно починається і чим більший «вплив азбесту» протягом життя, тим вище ризик розвитку мезотеліоми плеври.

• Інструменти на основі цементу, які виробляли Eternit (Eternit-торгова назва "азбесту").
• Текстильна промисловість, яка виробляла простирадла, спецодяг та рукавички на основі азбесту та похідних.
• Верфі та залізниці.
• Будівельні установки.
• Промисловість для фрикційних матеріалів, таких як гальма та муфти.
• Кар’єри для видобутку корисних копалин, що входять до складу азбесту.

ІНШІ ПРИЧИНИ АБО ФАКТОРИ РИЗИКУ

Згідно з деякими науковими дослідженнями, вони могли б сприяти появі плевральної мезотеліоми:

• Вступаючи в контакт з вірусом SV40, після попереднього контакту з азбестом.
• Вплив опромінення від променевої терапії.
• Вплив діоксиду торію.
• Вплив мінералу, відомого як еріоніт, виявлений у Туреччині.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Мезотеліома плеври становить майже 75% мезотеліом людини і є найпоширенішою мезотеліомою людини.
Більшість пацієнтів з мезотеліомою плеври-це люди старше 50 років (70-річні пацієнти на сьогоднішній день є найбільш численними). Ця характерна частота серед населення середнього похилого віку пояснюється дуже повільним впливом контакту з азбестом на людину.

Епідеміологія мезотеліоми
Мезотеліома - дуже рідкісна злоякісна пухлина. Наприклад, у Великій Британії від нього щорічно страждає 2600 осіб; в Італії - трохи більше 2000 осіб на рік.
Раніше пацієнтами з мезотеліомою були переважно чоловіки (NB: співвідношення чоловіків / жінок становило 5 до 1 на користь чоловіків); сьогодні ситуація дещо інша і кількість хворих чоловіків, порівняно з жінками, зменшилася.
Цілком ймовірно, що більша захворюваність серед чоловічого населення, продемонстрована в минулому, була пов'язана з тим, що працівники азбесту - коли ця речовина ще широко використовувалася - були переважно чоловіками.

Симптоми та ускладнення

Типовими симптомами та ознаками мезотеліоми плеври є:

• Біль у грудях, а іноді і в попереку
• Задишка (задишка)
• Постійний кашель та / або осиплість голосу
• Плевральний випіт
• Кровохаркання (відкашлювання крові)
• Лихоманка вище 38 ° C з пітливістю, особливо вночі
• М'язова втома і слабкість
• Утруднене ковтання
• Безпричинна втрата ваги

Для отримання додаткової інформації: Симптоми мезотеліоми плеври

ОСОБЛИВОСТІ ПОЧАТКОВИХ ЕТАПІВ

Зазвичай на початку мезотеліома плеври протікає безсимптомно, тобто позбавлена ​​явних симптомів та ознак.
Ця особливість ускладнює ранню діагностику.

УСЛОЖНЕННЯ ПЛЕВРОВОЇ МЕЗОТЕЛІОМИ

У важких випадках мезотеліома плеври може спричинити появу кількох пухлин у грудях, колапс однієї або обох легенів (пневмоторакс) та легеневу емболію.
Також на запущеній стадії він може поширювати метастази в різні органи тіла.

Діагностика

Діагностичний процес виявлення мезотеліоми плеври починається з точного фізикального огляду та ретельного анамнезу (анамнез). Потім він продовжує деякі тести візуалізації, включаючи рентген грудної клітки, КТ, ядерно-магнітний резонанс та ПЕТ. Нарешті, він закінчується біопсією, найбільш показовим обстеженням і тим, що підтверджує будь -які підозри, народжені під час попередніх оцінок.

ВАЖЛИВІСТЬ ІСТОРІЇ

Як зазначалося, мезотеліома плеври майже виключно вражає людей, які зазнали впливу азбесту.
Ця характеристика робить історію хвороби фундаментальним моментом діагностичного процесу, оскільки особистість, яка ніколи в житті не контактувала з азбестом, навіть якщо у неї є підозра на симптоми, швидше за все, страждає від іншого розладу, ніж мезотеліома плеври.
Медичні стани, які викликають симптоми та ознаки, подібні до мезотеліоми плеври, включають рак легенів, фіброз легенів та інфекції легенів.

ДІАГНОСТИКА ЗОБРАЖЕННЯ

Діагностичні візуалізаційні тести дозволяють лікарю визначити точне розташування пухлинної маси або мас, а також з’ясувати, чи вони не проникли в інші органи чи тканини чи мали певні наслідки (плевральний випіт, емболія легеневої артерії тощо).

БІОПСІЯ

Біопсія полягає у зборі зразка клітин з пухлинної маси та в лабораторному аналізі цього зразка.
За допомогою аналізу ракових клітин лікар може зрозуміти тип клітини, що викликала злоякісну пухлину: якщо виявиться, що процес утворення пухлинної маси почався на рівні клітини мезотелію плеври , то вищезгадана пухлинна маса є мезотеліомою плеври.
Крім того, біопсія корисна, оскільки виявляє дві важливі характеристики злоякісної пухлини: стадію та ступінь.
У разі мезотеліоми плеври збір клітинного зразка для біопсії можна здійснити за допомогою торакоскопії або торакотомії.

Які стадії та ступінь злоякісної пухлини?
Стадіювання злоякісної пухлини включає всю інформацію, зібрану під час біопсії, щодо розміру пухлинної маси, її інфільтруючої здатності та здатності до метастазування.
Ступінь злоякісної пухлини, з іншого боку, включає всі ті дані, які з'явилися під час біопсії, щодо ступеня трансформації клітин злоякісної пухлини порівняно з їх здоровими аналогами.

Лікування

Вибір методу лікування у разі мезотеліоми плеври залежить від кількох факторів, серед яких: стадія та ступінь злоякісної пухлини (наявність метастазів, прогресування захворювання тощо), загальний стан здоров’я пацієнта (пацієнти, як правило, літні люди) та уражені ділянки тіла.
В даний час варіантами лікування мезотеліоми плеври є: хірургія, променева терапія та хіміотерапія.

ХІРУРГІЯ

Метою операції є видалення (або резекція) пухлинної маси, що становить мезотеліому плеври.
Загалом, всі мезотеліоми - отже, і мезотеліома плеври - мало піддаються хірургічному видаленню.
Отже, щоб ще більше ускладнити операцію, може бути місце "незручного початку пухлинної маси: якщо остання, по суті, походить з" зони, до якої важко дістатися хірургічними інструментами, видалення дуже складне.

РАДІОТЕРАПІЯ

У разі мезотеліоми плеври променева терапія може являти собою «альтернативу» хірургічному втручанню - якщо це неможливо - або форму ад'ювантного лікування, яке проводиться після хірургічного видалення пухлинної маси (ад'ювантна променева терапія).
Коли променева терапія має ад'ювантне значення, вона руйнує ракові клітини, які хірург не зміг видалити.

ХІМОТЕРАПІЯ

Хіміотерапія у разі мезотеліоми плеври включає введення одного або декількох протипухлинних препаратів, системно або внутрішньоплеврально (тобто безпосередньо у грудну порожнину)
Залежно від особливостей наявної пухлини, лікуючий лікар може вирішити, чи варто вибирати дохірургічну хіміотерапію (також звану неоад’ювантну хіміотерапію) або післяопераційну хіміотерапію (також відому як ад’ювантна хіміотерапія).
Метою неоад’ювантної хіміотерапії є зменшення маси пухлини, щоб полегшити подальше хірургічне видалення.
Мета ад'ювантної хіміотерапії, з іншого боку, - усунути пухлинні клітини, які хірург не зміг видалити шляхом резекції.

МОЖЛИВИЙ ДОГЛЯД ЗА МАЙБУТНЄМ

Останнім часом лікарі та дослідники експериментують з дією деяких конкретних ліків, що належать до категорії моноклональних антитіл, а також відомих як біологічні препарати.
Серед біологічних препаратів, які мають терапевтичну дію проти мезотеліоми плеври, особливої ​​згадки заслуговує тремелімумаб.

Прогноз

Мезотеліома плеври майже завжди має негативний прогноз, оскільки її діагноз виникає, дуже часто, занадто пізно, коли ситуація вже сильно скомпрометована.
Хоча є пацієнти, які виживають до 3 років, у разі мезотеліоми плеври середня виживаність становить близько 12 місяців.