Основним симптомом емфіземи легенів є задишка або утруднене дихання: це спочатку проявляється лише під час навантаження, потім проявляється навіть у спокої.
Малюнок: легені, уражені центролобулярною емфіземою, характерні для курців. Розділ органу виявляє різні порожнини, викладені важкими відкладеннями чорного дьогтю. З вікіпедії
Діагноз базується на візуалізаційних тестах, таких як рентген грудної клітки або КТ, та інших тестах функції легенів.
Напевно, одужання від емфіземи легенів неможливе, проте існують деякі методи лікування, які можуть допомогти зменшити симптоми.
Включена до переліку так званих хронічних обструктивних бронхопневмомопатій (ХОЗЛ), емфізема легенів являє собою хронічне і зазвичай двостороннє захворювання (тобто вражає обидві легені).
Походження терміну емфізема. Термін емфізема означає "величезне розширення" або "величезне збільшення".
ЩО ТАКЕ АВВЕЛОС?
Альвеоли - це невеликі порожнини легенів, де відбувається обмін газом між кров’ю та атмосферою.
Розташовані на кінцівках кінцевих бронхіол, тобто останніх гілок бронхів, альвеоли мають велику тім'яну поверхню, дуже еластичну, що служить для збільшення площі газообміну.
Фактично всередині них кров збагачується киснем, що міститься у вдихуваному повітрі, і «звільняється» від вуглекислого газу, виробленого тканинами.
Оточені еластичними стінками, альвеоли відокремлені один від одного так званими альвеолярними перегородками; ці розділові структури є основоположними, оскільки вони надзвичайно підсилюють поверхню для газообміну, забезпечуючи кращу оксигенацію крові.
Набір альвеол утворює так званий легеневий ацинус; легеневий ацинус, або простіше ацинус, знаходиться на кінці кінцевої бронхіоли; кінцеві бронхіоли - це останні гілки нижніх дихальних шляхів, які починаються від трахеї і продовжуються первинними бронхами, вторинними бронхами, третинними бронхами, бронхіолами і, дійсно, кінцевими бронхіолами.
Група з декількох легеневих ацинусів і множинних кінцевих бронхіол становить найменшу легеневу структуру, видиму неозброєним оком: часточку. У легеневій часточці ми можемо розпізнати більше внутрішніх ацинусів, які називаються центральними, та периферичні, дистальні.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
За деякими оцінками, у всьому світі емфізема вражає близько 210 мільйонів людей і спричиняє смерть 3 мільйонів людей щороку.
Свого часу це було більш поширеним явищем серед чоловіків, оскільки останні курили більше, ніж жінки (примітка: куріння сигарет - одна з основних причин емфіземи легенів) і займалися більш ризикованою роботою.
Однак сьогодні все змінилося, і, враховуючи велику кількість курців, жінки та чоловіки отримують емфізему більш -менш з однаковою частотою.
легенів, що називається альфа-1-антитрипсином. Останнє є фундаментальним для гарного здоров'я альвеол, оскільки гарантує їх еластичність і можливість заповнення повітрям належним чином, без пошкоджень.
Але які зміни альвеолярного імплантату викликають емфізему?
ПАТИЗІОЛОГІЯ
Відповідно до суворо медичного визначення, "емфізема легенів - це:" аномальне збільшення повітряних просторів, розташованих дистальніше кінцевої бронхіоли (тобто порожнин, утворених альвеолами), пов'язане з деструктивними ураженнями стінок альвеол ".
Ураження альвеолярних стінок також впливають на перегородки, що розділяють різні альвеоли, тому поверхня для газообміну різко зменшується. Зменшення обмінної поверхні супроводжується меншим насиченням киснем крові (отже, і тканин) та появою різних проблем з диханням.
Анатомічно альвеоли розширюються більше, ніж зазвичай, і ефективно стають одним.
Серйозність цих змін представлена тим, що після руйнування альвеолярні перегородки більше не можуть повернутися до колишнього стану, тобто вони безповоротно пошкоджені.
ВИДИ ЕМФІЗЕМ ДРУГЕ ВИЗНАЧЕННЯ
Малюнок: Здорові альвеоли та альвеоли людини з емфіземою легенів. У другому ми бачимо відсутність альвеолярних перегородок та аномальне розширення ягід. З сайту: health9.org
Маючи на увазі вищенаведене медичне визначення "насправді, виходячи з положення уражених ацинусів", емфізему легенів можна поділити принаймні на чотири категорії:
- Центролобулярна (або центроацинарна) емфізема легенів: вона погіршує центральні ацинуси однієї або декількох часточок. Це форма емфіземи, найтісніше пов'язана з курінням сигарет.
- Панлобулярна (або панацинусова) емфізема легенів: вона являє собою «повну зміну однієї або декількох часточок; іншими словами, залучаються кінцеві бронхіоли, центральні ацинуси і навіть периферичні.
- Парасептальна емфізема легенів: вона викликана зміною периферичних легеневих ацинусів однієї або декількох часточок.
- Нерегулярна емфізема легенів: вона пошкоджує деякі центральні та периферійні ягоди (тому її називають неправильною) однієї або декількох часточок.
ІНШІ ВИДИ ЕМФІЗЕМ
Фактично, під заголовком емфізема легенів також можна включити хворобливі стани, в яких - замість збільшення альвеолярних просторів та погіршення перегородок - відбувається «гіпердилатація або» атрофія легенів.
Ми говоримо про гіпердилатацію (або гіперрозтягнення) при наявності аномальної втрати повітря та в неадекватних ділянках легенів; цей стан виникає у разі:
- Гостра емфізема, характерна для хворих на астму.
- Бульозна емфізема, що характеризується утворенням бульбашок повітря.
- Міжтканева емфізема, що характеризується скупченням повітря навколо часточок і під плеврою (вистилаючий шар легень). Вона зазвичай викликана сильним нападом кашлю.
Ми говоримо замість атрофії легенів у разі так званої старечої емфіземи легенів. Цей стан обумовлений скороченням альвеол
. З роками легенева тканина зазнає фізіологічного погіршення, що послаблює і робить легкі та альвеоли більш крихкими.
Найхарактернішою клінічною ознакою емфіземи легенів є задишка, тобто утруднення (або у важких випадках відсутність) дихання.
Моменти, коли може з’явитися задишка при навантаженні:
- Підніміться по сходах
- Робота, що вимагає фізичних зусиль
- Пішохідна прогулянка
- Після їжі
Спочатку цей симптом передбачає конотації задишки при навантаженні, оскільки він виникає лише тоді, коли пацієнт займається фізичними навантаженнями, які потребують збільшення частоти дихання.
Потім з часом «голод» повітря стає все сильнішим, а також з’являється у спокої та під час найнезначніших завдань (задишка у спокої).
Порушення дихання можуть бути пов’язані з: кашлем з хронічним відхаркуванням, ціанозом (зокрема, у губ і у листівках нігтів), гіперінфляцією грудної клітки (через «неповний видих» вдихуваного повітря), відчуттям виснаження, підвищенням температури, зниження дихальної рухливості (особливо коли пацієнт повинен глибоко вдихнути) і, нарешті, проблеми з серцем.
ЕМФІЗЕМА ЛЕГКИХ: ІНТЕРИМЕНТ ЛАТЕНТНИЙ ПОРУШЕННЯ
Одна з найбільших небезпек емфіземи легенів полягає в тому, що в деяких ситуаціях початкові прояви майже непомітні і залишаються такими протягом кількох місяців, а то й років. Це призводить до того, що терапевтичне лікування починається пізно, коли ситуація вже настала дуже скомпрометований.
КОЛИ ПОБАЧАТИ ЛІКАРЯ?
Про труднощі з диханням у спокої або після не надто інтенсивних зусиль слід негайно повідомляти лікаря, оскільки це може бути ознакою серйозних проблем з диханням та / або серцем.
УСЛОЖНЕННЯ
Емфізема легенів може включати колапс легені внаслідок пневмотораксу, загострення серцевих проблем і, нарешті, утворення в легенях так званих «гігантських бульбашок».
Заглиблюючись у деталі:
- Пневмоторакс виникає при дуже важкій емфіземі легенів і обумовлений розривом ацинусів, розташованих поблизу плеври, тобто мембрани, яка оточує легені. Ця подія, по суті, створює прохід для вдихуваного повітря, яке, потрапивши в легені, виходить у сусідню плевральну порожнину, викликаючи руйнування легені.
- Загострення серцевих проблем зазвичай складається з так званого cor pulmonale; це ускладнення обумовлене збільшенням легеневого артеріального тиску (тобто тиску крові, що тече в легеневій артерії), і характеризується погіршенням задишки.
- Утворення «гігантських бульбашок», або порожніх місць всередині легенів, зменшує здатність легенів правильно вдихати повітря. Це загострює проблеми з диханням і сприяє епізодам пневмотораксу.
Очевидно, що пацієнта також піддають фізичному огляду, під час якого лікар аналізує ступінь задишки та наявність якихось інших ознак (ціаноз, роздуття грудної клітки тощо).
РАДІОГРАФІЯ СКРУНДІВ
Рентген грудної клітки або рентген грудної клітки-це діагностичне рентгенологічне обстеження за допомогою візуалізації, що дозволяє візуалізувати основні анатомічні структури грудної клітки: отже, серце, легені, основні кровоносні судини, більшість ребер та частину хребта.
Отримані зображення отримуються шляхом впливу пацієнта на певну дозу іонізуючого випромінювання (рентген); загалом, інформація, зібрана за допомогою рентгенографії грудної клітини, є досить чіткою та вичерпною, але в деяких окремих випадках емфіземи легенів вони можуть проявлятися без аномалій.
комп'ютерна томографія
КТ, або комп’ютерна аксіальна томографія, є більш чутливим тестом візуалізації, ніж рентген грудної клітки, який може показати легені під різними кутами.
Його виконання, на відміну від рентгенографії грудної клітки, дозволяє «знайти» будь-які аномалії на легеневому та грудному рівнях, уточнюючи точне походження скарг, на які скаржиться пацієнт.
Навіть КТ, як і рентгенографія, піддає тих, хто проходить її, незначній дозі іонізуючого випромінювання.
АРТЕРІЙНИЙ ГЕМОГАЗАНАЛІЗ
Аналіз газів артеріальної крові - це особливий діагностичний тест, який проводиться на зразку крові, зазвичай взятому із зап’ястя. За допомогою цього тесту, лікар вимірює тиск газів, присутніх у крові (отже кисень та вуглекислий газ), та рН крові на основі результатів вимірювань, таким чином, він може передбачити функцію легень, ефективність газообміну всередині альвеол та рівень кисню, що циркулює в крові.
У разі емфіземи легенів газообмін, як згадувалося, є дефіцитним, тому кров, як правило, бідна киснем.
СПІРОМЕТРІЯ
Малюнок: Спірометрія. З Вікіпедії
Спірометрія - один з найпоширеніших і практичних діагностичних тестів для оцінки функції легенів, оскільки вона швидка, ефективна та безболісна.
Під час його виконання пацієнт повинен зробити вдих, під’єднавшись через мундштук до інструменту, званого спірометром; цей прилад вимірює можливості вдиху та видиху легенів та прохідність (тобто відкриття) дихальних шляхів, що проходять через останні.
Спірометрія, проведена пацієнту з емфіземою легенів, має характерний результат, який лікар може розшифрувати.
Емфізему легенів неможливо вилікувати, оскільки, на жаль, пошкодження альвеол непоправне.
Однак, щоб полегшити симптоми та покращити якість життя, пацієнта можна лікувати медикаментами, спеціальними методами терапії (такими як легенева реабілітація та оксигенотерапія) та спеціальною операцією.
ФАРМАКОЛОГІЧНІ ЛІКУВАННЯ
Виходячи з тяжкості емфіземи легенів та супутніх станів, лікар може призначити:
Деякі приклади інгаляційних кортикостероїдів:- Беклометазон
- Флунізолід
- Будесонід
- Флутиказон
- Бронходилататори. Ці препарати полегшують кашель, хрипи та всілякі проблеми з диханням, оскільки покращують прохідність нижніх дихальних шляхів. На жаль, вони не настільки ефективні, як при хронічному бронхіті та астмі.
- Інгаляційні кортикостероїди. Кортикостероїди-це дуже потужні протизапальні засоби, які зазвичай призначаються, коли «легші» методи лікування не спрацювали належним чином. У разі емфіземи легенів їх беруть через аерозольні розпилювачі і використовують, перш за все, для поліпшення задишки. Їх тривале вживання сприяє остеопорозу, гіпертонії, виникненню діабету та катаракти, ожирінню тощо. Тому перед їх застосуванням бажано проконсультуватися з лікарем.
- Антибіотики. Лікар може прийняти їх, якщо він стурбований тим, що пацієнт може отримати якусь бактеріальну інфекцію, наприклад пневмококову пневмонію.
ІНШІ ТЕРАПІЇ
Для поліпшення симптомів, спричинених емфіземою легенів, такі результати дають чудові результати: дихальна реабілітація, дихальна фізіотерапія, оксигенотерапія та індивідуальна дієта.
Реабілітація дихальних шляхів полягає в тому, щоб пацієнт виконував серію рухових вправ (велотренажер, підйом по сходах, ходьба тощо), щоб покращити толерантність до зусиль і зменшити тяжкість задишки.
Дихальна фізіотерапія спрямована на поліпшення дихальних можливостей пацієнта, хоча вона не передбачає жодної суворо легеневої користі.
Кисневу терапію застосовують для збільшення кількості циркулюючого кисню, коли це через порушення функції легенів є дефіцитним як на рівні крові, так і на рівні тканин (тобто у тканинах організму).
Нарешті, індивідуальна дієта-це дієта, спрямована на підтримання маси тіла або, у разі ожиріння або надмірної ваги, на схуднення.
ХІРУРГІЧНЕ ВМІШЛЕННЯ
Хірургічне втручання застосовується лише у випадку дуже важкої емфіземи легенів.
- Легеневе скорочення. Він полягає у видаленні пошкоджених частин легені, щоб здорові частини, залишені на місці, могли краще працювати. Це особливо інвазивна та ризикована процедура (післяопераційна смертність через кілька років не є незначною у все.) і тривала підготовка.
- Пересадка легенів. Це процедура, за допомогою якої хвора легеня замінюється іншою здоровою, що надходить від сумісного донора. Враховуючи значну інвазивність та розумну ймовірність невдачі операції (відторгнення органу), трансплантація легенів - це операція, що практикується лише в крайніх випадках і коли всі інші вищезгадані рішення не принесли ніякої користі.
Деякі важливі попереджувальні заходи
Тим, хто страждає на емфізему легенів, для поліпшення якості життя рекомендується:
- Перестати палити. Також непогано уникати вдихання пасивного куріння, оскільки воно так само шкідливо.
- Уникайте місць та середовищ, де речовини, що подразнюють легені, циркулюють у повітрі. Рекомендується триматися подалі від міст та забруднених територій, а також не використовувати каміни, печі та печі на дровах у своїх будинках.
- Регулярно виконуйте фізичні навантаження. Звичайно, рухові вправи повинні бути адаптовані до вашого стану здоров'я, тому вимагання надмірних зусиль над легенями може бути небезпечним.
- Адекватно захищайтеся від холодного повітря. У зимовий сезон добре відремонтувати рот і ніс хусткою, тому що вдихання холодного повітря звужує дихальні шляхи і ускладнює дихання.
- Профілактика респіраторних інфекцій. Вкрай важливо використовувати вакцину проти грипу та пневмококів (пневмонії) та уникати будь -якого прямого контакту з хворими на застуду та грип.
