Газова емболія

Загальність

Повітряна емболія - це патологічний стан, при якому повітряна бульбашка перешкоджає нормальному кровотоку всередині судини.

Графічне зображення серії бульбашок повітря всередині судна. Зверніть увагу, як більший ембол повністю перешкоджає проходженню крові.

З сайту: safeinfusiontherapy.com

Бульбашка газу може потрапити в кров через “погано виконану венозну ін’єкцію”, ризиковані аквалангізми, операції, удар у грудну клітку тощо.
Симптоми дуже різноманітні і сильно залежать від того, які кровоносні судини перекриті бульбашкою газу. Найбільш серйозні ускладнення виникають, коли повітряна емболія викликає інсульт, інфаркт або дихальну недостатність.
Для правильного діагнозу лікар насамперед вдається до фізикального огляду та аналізу історії хвороби пацієнта.
Лікування залежить від тяжкості та причин емболії.

Що таке газова емболія?

Повітряна емболія - це патологічний стан, який виникає, коли одна або кілька бульбашок повітря перекривають потік крові всередині кровоносної судини.
Якщо уражена судина є "артерією", ми говоримо про артеріальну газову емболію; якщо залучена вена, ми говоримо про газову емболію вен.

Значення емболії та повітряних бульбашок

Термін емболія позначає будь -яку присутність усередині кровоносних судин рухливого тіла, не здатного розчинятися в крові. Це тіло, загально зване емболом, може бути згустком крові, грудкою жиру, бульбашкою повітря тощо.

Емболі транспортуються кров’ю до певної точки, де вони зупиняються, частково або повністю блокуючи кровообіг.
Таким чином, бульбашки повітря мають усі типові властивості емболів; отже, рухаючись у судинній системі, вони можуть досягати будь -якої частини тіла та перешкоджати кровообігу.

НАскільки небезпечним є газова ЕМБОЛІЯ?

Наявність бульбашок повітря, що циркулюють у судинній системі, може бути дуже небезпечним, оскільки емболи також можуть потрапити до артерій мозку, коронарних артерій, які постачають серцевий м’яз, та кровоносних судин, які несуть дезоксигеновану кров від серця до легенів.

Якщо бульбашки повітря потрапляють в артеріальні судини мозку, вони можуть викликати інсульт (емболічний ішемічний тип).
Якщо бульбашки досягають коронарних артерій, це може призвести до серцевого нападу.
Якщо бульбашки потрапляють в легеневу артерію або одну з її гілок (легенева емболія), вони можуть викликати дихальну недостатність.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Точна кількість випадків газової емболії невідома; проте це дуже рідкісний патологічний стан.
Повітряна емболія є провідною причиною смерті дайверів (водолазів).

Причини

Бульбашки газу утворюються всередині судинної системи, коли умови тиску навколо кровоносної судини, що зазнає впливу газу, сприяють його проникненню в судину. Іншими словами, якщо артерія або вена вони контактують з повітрям, і навколишні умови тиску дозволяють це , атмосферні гази можуть проникати у залучений посудину і утворювати бульбашки.
Утворення одного або декількох бульбашок повітря всередині кровоносної судини може статися, коли:

Ін'єкції. При неправильному використанні шприци, що використовуються для венозних ін’єкцій, можуть призвести до потрапляння повітря в судинну систему.
Газова емболія через ін’єкції зустрічається дуже рідко.
Хірургічні процедури. Під час деяких хірургічних операцій ми вдаємось до використання центральних венозних катетерів у підключичній або яремній вені. впровадження катетера могло б представляти собою шлюз для атмосферних газів. Щоб уникнути цих незручностей, лікарі вставляють катетер, розташовуючи пацієнта лежачи на спині і з нахилом голови вниз щодо ліжка (положення Тренделенбурга).
Операції з найбільшою загрозою повітряної емболії - це операції на мозку; згідно з акредитованим науковим журналом, Журнал хірургії з мінімальним доступом, 80% процедур мозку викликають утворення газової емболії, яку, однак, лікарі усувають до завершення операції.
Травма легенів. Після травми грудної клітки, яка пошкоджує легені, може знадобитися штучна вентиляція легень. Якщо травма супроводжувалася судинною травмою, повітря, введене за допомогою штучної вентиляції легенів, могло просочитися в пошкоджену судину і утворити бульбашки.
Підводне плавання. Якщо дайвер залишається під водою занадто довго, він накопичує багато азоту у власній крові та тканинах, оскільки азот міститься у повітрі дихальних балонів.
Наявність великих доз азоту і неможливість усунення азоту можуть призвести до утворення бульбашок газу в крові або тканинах. Цей процес також відомий як декомпресійна хвороба.
Примітка: Декомпресійна хвороба також може виникнути в результаті «впливу високого тиску, наприклад, при зануренні в морські глибини».
Баротравма легенів. Баротравма - це будь -яка травма, спричинена різницею тиску між повітрям, що міститься в порожнині тіла, та середовищем, що оточує цю порожнину. Якщо баротравма виникає в легенях (перерозтягнення легенів або легенева баротравма), то може статися, що легеневі альвеоли травмуються, а повітря, що вдихається після цього, потрапляє в артеріальні судини, що призводить до артеріальної газової емболії.
Основною причиною легеневої баротравми є надто швидке спливання під час аквалангу.
Вибух бомби. Людина, що знаходиться поблизу місця вибуху бомби, піддається різкому стрибку тиску, що може призвести до травмування деяких органів і тканин, що контактують з повітрям, таких як вуха, альвеоли або перша частина травної системи. За таких умов можливий розвиток «газової емболії».
Статевий акт (у жінок). Якщо піхва, матка або плацента мають невелике ураження, під час статевого акту (особливо при оральному статі) можливе надходження повітря до пошкоджених судин.
Повітряна емболія після статевого акту частіше зустрічається у вагітних жінок, оскільки вони можуть мати невеликі ранки на плаценті.

Симптоми

Газова емболія не завжди проявляється з тими ж симптомами: деякі пацієнти, по суті, страждають від незначних скарг або не страждають зовсім; інші ж мають серйозні проблеми.
Залежно від місця розташування бульбашок повітря, симптоми та ознаки повітряної емболії можуть бути такими:

Задишка при навантаженні та задишка в спокої. Так званий «повітряний голод» характерний для випадків, коли бульбашки повітря виявляються в легеневій артерії або в одній з її гілок (емболія легеневої артерії).
Серцебиття, біль у грудях, кашель і відкашлювання крові (кровохаркання). Вони є типовими порушеннями легеневої емболії.
Ціаноз. Це характерна ознака легеневої емболії.
Запаморочення і запаморочення
Непритомність
Нудота і блювота
Надмірна пітливість
Гіпотонія
Загальне відчуття втоми
Нерегулярне серцебиття і тахікардія. Це може виникнути або внаслідок емболії легеневої артерії, або через бульбашки повітря в серці.
Психічна плутанина, когнітивні порушення та зміни особистості. Вони характерні для випадків, коли бульбашки повітря досягли мозку (емболічний ішемічний інсульт)
Параліч, відчуття слабкості, втрата координації і оніміння. Все це ознаки емболічного ішемічного інсульту.
Зорові труднощі. Типовий для емболічного ішемічного інсульту.
Втрата свідомості
Судоми
Поштовхи
Акустичні проблеми
Змінено тактильне сприйняття
Запаморочення

ТИПОВІ СИМПТОМИ ГАЗОВОЇ ЕМБОЛІЇ, ПОВ'ЯЗАНОЇ З ДЕКОМПРЕСсією ХВОРОБ

Деякі фактори, що сприяють декомпресійній хворобі у водолазів:

Патентний отвір яйцеклітини (порок серця)
Холодна вода
Зневоднення
Ожиріння
Літайте через кілька годин після занурення
Похилий вік
Надто глибоке натискання
Бути занадто під водою
Зробіть кілька занурень за один день

Типові симптоми повітряної емболії, пов'язані з декомпресійною хворобою, такі: запаморочення, помутніння зору, кровотеча з рота, параліч, відчуття слабкості, судоми, втрата свідомості та задишка.

КОЛИ ПОБАЧАТИ ЛІКАРЯ?

Якщо людина скаржиться на симптоматичну картину, подібну до тієї, про яку повідомлялося вище, краще негайно звернутися до лікарні.Справді, якщо вона важка, газова емболія вимагає негайного втручання лікаря, оскільки в іншому випадку це може призвести до смерті.

УСЛОЖНЕННЯ

Серед можливих ускладнень є найсерйозніші наслідки інсульту (повний параліч рухових м’язів, серйозні труднощі в говорінні та ковтанні, втрата пам’яті тощо), інфаркт (фібриляція шлуночків, важка серцева недостатність тощо) та легенева емболія (тяжка дихальна недостатність та легенева гіпертензія).

Діагностика

Для діагностики "газової емболії" принципове значення мають наступне:

Фізичний огляд, під час якого лікар аналізує та оцінює симптоми, звинувачені пацієнтом.
Дослідження історії хвороби, за допомогою якого лікар встановлює, що могло спровокувати початок поточних розладів. Наприклад, той факт, що до появи симптомів пацієнт зазнав удару в грудну клітку, "важлива інформація; а також часте занурення або автономна (неправильна)" венозна ін'єкція якогось наркотику.
Доплерографія дозволяє аналізувати в режимі реального часу анатомічну та функціональну ситуацію кровоносних судин. Потім він уточнює точну динаміку судинного кровотоку та чи є оклюзії чи перешкоди (включаючи бульбашки повітря) всередині судин. Це абсолютно безкровна процедура.
КТ (або комп’ютерна аксіальна томографія). КТ може виявити аномалії та оклюзії, які можуть вплинути на судини. Він вважається інвазивним обстеженням, оскільки піддає пацієнта мінімальній дозі іонізуючого випромінювання.

Як помітити присутність повітряних бульбашок під час хірургічних втручань?

Щоб зрозуміти, чи під час операції утворилися бульбашки повітря, лікарі постійно контролюють такі параметри пацієнта: частоту та характеристики дихання (особливі шуми тощо), артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень та особливі шуми, які видає пацієнт. Серце.
Діагностика «післяопераційної газової емболії вчасно» має вирішальне значення для уникнення неприємних наслідків.

Лікування

Зазвичай маленькі бульбашки повітря повністю спонтанно розчиняються в крові, проте дуже важливо негайно усунути причини, які викликали їх утворення, щоб запобігти утворенню інших.
Якщо бульбашки газу великі, або причини газової емболії особливо серйозні, все складніше. У цих ситуаціях насправді може знадобитися вдатися до операції з видалення бульбашок або до гіпербаричної кисневої терапії.

ЩО РОБИТИ, ЯКЩО ГАЗОВА ЕМБОЛІЯ ВІДМІНАЛАСЯ ПІСЛЯ ЗАКОНУВАННЯ? ПРИМІТКИ ПРО ПІДВОДНУ МЕДИЦИНУ

Якщо повітряна емболія виникає після занурення з аквалангом, необхідно:

Попросіть пацієнта лягти, опустивши голову нижче ніг (положення Тренделенбурга), а тіло повернути на лівий бік
Дайте йому кисень
Якнайшвидше доставіть його до лікарні з гіпербаричною камерою (гіпербарична киснева терапія).

ІПЕРБАРИЧНА НОМЕР

Гіпербарична камера (або гіпербарична терапевтична камера) - це приміщення, всередині якого можна дихати 100% чистим киснем під тиском, вищим за нормальний.

Позиція Тренделенбурга. Встановлення пацієнта в цьому положенні корисно не тільки у разі газової емболії після занурення, але і перед введенням центрального венозного катетера в підключичну або яремну. З сайту: wikipedia.org

Зазвичай сеанс триває пару годин: цей час використовується для відновлення нормального артеріального тиску (який після занурення може бути змінений) та для усунення бульбашок повітря, присутніх в тілі.
В кінці лікування важливо, щоб тиск всередині камери поступово відновлювався до нормального. Якщо насправді повернення до нормального рівня тиску відбувається раптово, цілком ймовірно, що пацієнт постраждав (Примітка: це та сама ситуація, коли водолаз піднімається на поверхню занадто швидко).

Профілактика

Щоб запобігти небезпеці для життя занурення, добре:

Обмежте час перебування під водою, щоб не накопичувати занадто багато азоту в крові та тканинах.
Уникайте занадто глибокого занурення, тому що чим глибше ви занурюєтесь у море, тим вище тиск і більший ризик газової емболії.
Уникайте дайвінгу, якщо ви страждаєте від застуди, кашлю або певного болю в грудях.
Протягом 12-24 годин після спливання на поверхню не подорожуйте літаком і не подорожуйте на великі висоти.
Повільно підніміться на поверхню.