Майже завжди вроджений характер, коарктація аорти піддає серцю пацієнта більшим зусиллям, ніж зазвичай, з метою поширення крові за межі звуження; ці зусилля можуть мати кілька наслідків, серед яких: гіпертонія у верхніх кінцівках у поєднанні з гіпотонією нижніх кінцівок, проблеми з диханням, уповільнення росту, утруднення в їжі, ціаноз та біль у грудях.
Діагностика коарктації аорти зазвичай базується на фізикальному огляді, ехокардіограмі та серії поглиблених кардіологічних оглядів.
Для тих, хто страждає від коарктації аорти, існує можливість відновити звуження судин хірургічним шляхом або операцією, відомою як ангіопластика з стентування.
Короткий огляд аорти
Аорта - найбільша і найважливіша артерія в організмі людини.
Починаючи з серця (точніше з лівого шлуночка серця), ця фундаментальна артеріальна судина обладнана численними розгалуженнями, через які вона постачає кожну частину людського тіла кров’ю, насиченою киснем, від голови до нижніх кінцівок, проходячи через кінцівки, верхню і тулуб.
Аналізуючи її з самого початку, аорту можна дидактично поділити на два великі послідовні відділи: грудну аорту, що займає анатомічну частину грудної клітки і включає три сегменти, відомі як висхідна аорта, дуга аорти та низхідна аорта, і черевну аорту , розташовані в анатомічній частині живота.
Щоб уникнути сумнівів, під звуженням просвіту ми маємо на увазі зменшення просвіту судин або, якщо бажаєте, діаметра судин.
Що таке вчений Боталло?
Присутній лише під час внутрішньоутробного життя, протока Боталло - це кровоносна судина, яка з'єднує легеневу артерію з низхідною аортою і служить для дифузії кисневої крові до нижніх частин тіла людини (органів черевної порожнини та нижніх кінцівок).
Наявність протоки Боталло у плода пов'язано з "неможливістю дитини в матці дихати і використовувати легені для насичення крові киснем" (при народженні, з зникненням артеріальної протоки, "легенева артерія стає" артерія, яка переносить бідну киснем кров до легенів).
Наслідки
Будучи перешкодою для припливу крові, коарктація аорти передбачає більшу навантаження на лівий шлуночок серця, коли останній повинен дифузувати насичену киснем кров до аорти.Насправді, для того, щоб виносити кров за межі звуження аорти, лівий шлуночок серця повинен генерувати тиск вище нормального.
Вся ситуація, описана вище, ще більше ускладнюється, коли коарктація аорти важка: за цієї обставини, незважаючи на зусилля лівого шлуночка серця, оксигенована кров намагається подолати звуження аорти та кровопостачання нижніх відділів людини Він скомпрометований (пам’ятайте, що коарктація аорти локалізується, щонайбільше, на початку низхідної аорти, тобто частини аорти, яка направляє кисневу кров до живота та нижніх кінцівок).
Серед типових наслідків коарктації аорти заслуговує на увагу різниця в артеріальному тиску, яка встановлюється між верхньою та нижньою частинами тіла: вище артеріальний тиск вищий за нормальний, завдяки виконаній роботі з більш високим тиском. серця; однак, нижче, ніж зазвичай, через те, що подолання звуження аорти віднімає силу тиску від крові, що перекачується серцем.
Епідеміологія
Важко точно оцінити частоту коарктації аорти в загальній популяції, оскільки цей дефект аорти може залишатися непоміченим навіть протягом усього життя через можливу відсутність супутніх симптомів.
Епідеміологічні дослідження, що стосуються поширення коарктації аорти у обох статей, показали, що пацієнтів чоловічої статі вдвічі більше, ніж пацієнтів жіночої статі.
Види коарктації аорти
Залежно від розташування звуження аорти, лікарі виділяють коарктацію аорти на три великі категорії, а саме:
- Предуктальна коарктація аорти. До цієї категорії належать усі випадки коарктації аорти, при яких звуження аорти розташоване перед артеріальною зв’язкою.
- Протокова коарктація аорти. Ця категорія включає всі випадки коарктації аорти, при яких звуження аорти розташоване у відповідності з артеріальною зв’язкою.
- Постдуктальна коарктація аорти. Ця категорія включає всі випадки коарктації аорти, при яких звуження аорти відбувається незабаром після артеріальної зв’язки.
Цікавість
Предуктальна коарктація аорти-це вроджений дефект, виявлений у 5% дівчат, народжених із синдромом Тернера.
Причини зв’язку між предуктальною коарктацією аорти та синдромом Тернера невідомі.
Однак в підлітковому віці і навіть у більш старшому віці це може бути причиною:
- Гіпертонія у верхніх кінцівках і гіпотонія в нижніх;
- Запаморочення;
- Задишка;
- Синкопа або пресинкопа;
- Біль у грудях;
- Почуття слабкості;
- Судоми ніг e переривчаста кульгавість;
- Кровотеча з носа
- Головний біль.
Важка коарктація аорти: симптоми у дитини
У маленької дитини важка коарктація аорти завжди є причиною:
- Великі проблеми з диханням;
- Ціаноз;
- Дратівливість;
- Рясне потовиділення;
- Важка нездатність годувати;
- Втрата апетиту;
- Різке уповільнення зростання;
- Гіпертонія у верхніх кінцівках (гіпертонія в руках);
- Слабкий пульс в нижніх кінцівках.
Ця складна і важлива симптоматика залежить від надзвичайного навантаження, на яке піддається серце, у спробі перекачати кров, насичену киснем, і від відсутності перфузії крові до нижніх кінцівок тіла.
Ускладнення у легких випадках
У пізньому віці та за відсутності належного лікування легка коарктація аорти може призвести до стійкого стану гіпертонії у верхніх частинах тіла, а також до потовщення м’язової стінки лівого шлуночка (гіпертрофія лівого шлуночка); Ці явища є прямими наслідками роботи серця з підвищеним тиском з метою поширення кисневої крові за межі звуження аорти.
Ускладнення у важких випадках
За відсутності адекватної терапії важка коарктація аорти може призвести до численних ускладнень, деякі з яких закінчуються летальним або дуже виснажливим результатом.
Розглянуті ускладнення включають:
- Серцева недостатність;
- Стеноз аортального клапана (аортальний стеноз);
- Важка та стійка гіпертензія у верхній частині тіла;
- Інсульт;
- Передчасне захворювання коронарних артерій;
- Розтин аорти;
- Формування аневризми грудної аорти;
- Формування аневризми головного мозку;
- Церебральний параліч;
- Ниркова та / або печінкова недостатність.
Пов'язані умови
З незрозумілих причин вроджена коарктація аорти часто супроводжується вродженими аномаліями серця; іншими словами, більшість людей, народжених з коарктацією аорти, також мають один або кілька вад серця.
Розглядаються такі вади серця:
- Двостулковий аортальний клапан;
- Запатентована артеріальна протока (або прохідність артеріальної протоки);
- Патентний отвір яйцеклітини;
- Стеноз аортального клапана;
- Аномалія аортального клапана, яка викликає так звану аортальну регургітацію;
- Стеноз мітрального клапана;
- Аномалія мітрального клапана, яка викликає так звану мітральну регургітацію.
Очевидно, що якщо є, ці вади серця пов'язують свої симптоми з симптомами коарктації аорти.
рентген грудної клітки, ядерно-магнітний резонанс грудної клітки, КТ грудної клітки та катетеризація серця.
ОБ'ЄКТИВНИЙ ЕКСПЕРТИЗА
У контексті коарктації аорти ретельний медичний огляд повинен включати, окрім «ретельного аналізу симптомів, які проявляє пацієнт, вимірювання пульсу на рівні нижніх кінцівок, порівняння між артеріальним тиском на рівень руки і артеріальний тиск на рівні нижніх кінцівок і, нарешті, аускультація серця.
- Слабкий пульс в ногах;
- Гіпертонія у верхніх кінцівках;
- Артеріальний тиск у верхній частині тіла вище ніж нижній кров'яний тиск (індекс щиколотки / руки нижче 0,9);
- Шум у серці (це шум, що видається кров’ю при проходженні через звуження).
ЕХОКАРДІОГРАМА
Ехокардіограма - це діагностичний тест, який за допомогою ультразвукового зонда дозволяє візуалізувати на моніторі серце, кровоносні судини, пов'язані з серцем (включаючи аорту), і кровотік всередині серцевих порожнин.
В контексті коарктації аорти ехокардіограма являє собою діагностичне підтвердження дослідження, оскільки дозволяє чітко виділити наявність звуження уздовж перших шляхів аорти.
Слід додати, що ехокардіограма дозволяє ідентифікувати ті серцеві аномалії, про які повідомлялося вище, і які часто поєднуються з коарктацією аорти.
Чи існує можливість пренатальної діагностики?
На жаль, наразі немає діагностичного тесту на пренатальну (тобто до народження) ідентифікацію коарктації аорти.
Діагностика безсимптомних випадків
У безсимптомних випадках діагноз коарктації аорти часто виникає виключно випадково, з нагоди серцевих оглядів, проведених з абсолютно інших причин.
терміно-термінал.Вона полягає у видаленні шляхом резекції обмеженого сегмента аорти та в подальшому з'єднанні двох кінцівок, що виникли внаслідок вищезгаданої резекції (для відновлення безперервності протоки аорти).
Як правило, вищезгаданий патч виготовлений із синтетичного матеріалу.
Ангіопластика с стентування
Ангіопластика - це медична процедура, яка дозволяє усунути або, принаймні, зменшити звуження або звуження кровоносної судини, за допомогою використання певного катетера.
The стентування, з іншого боку, полягає у розміщенні металевого протеза (стент) всередині кровоносної судини, попередньо закупореної та знову відкритої ангіопластикою, для того, щоб вона залишалася відкритою з плином часу та уникнула повторної закупорки.
Com »можна вгадати, за наявності коарктації аорти, про« ангіопластику с стентування має за об’єкт відрізок аорти, в якому знаходиться звуження.
Чи є препарати для коарктації аорти?
До і в деяких випадках навіть після хірургічного лікування або ангіопластики с стентування, носії (або колишнього носія) коарктації аорти може знадобитися пройти медикаментозну терапію для контролю гіпертонії (гіпотензивні препарати).
Ви знали, що ...
На жаль, для деяких колишніх хворих на коарктацію аорти гіпотензивне лікування може зайняти роки, якщо не все життя.
Поради щодо фази після лікування
Навіть коли лікування було на 100% ефективним, колишній носій коарктації аорти повинен:
- Проходити періодичні медичні огляди з метою моніторингу ситуації;
- Регулярно виконуйте фізичні вправи і відповідно до ваших можливостей;
- Вживати всіх можливих запобіжних заходів проти ендокардиту.
