На його появу можуть вплинути кілька факторів, серед яких: нездорове харчування, ожиріння, куріння, малорухливий спосіб життя, поліпи в кишечнику, сімейна схильність, деякі спадкові захворювання та запальні захворювання кишечника.
Частіше у прямій кишці аденокарцинома товстої кишки відповідає за менш специфічні симптоми (наприклад, кров у калі, анемія, біль у животі, спазми в животі тощо).
Для точного діагнозу аденокарциноми товстої кишки необхідні такі дані: фізикальне обстеження, історія хвороби, лабораторні дослідження крові та калу, інструментальні дослідження (наприклад, колоноскопія) та біопсія пухлини.
Терапія аденокарциноми товстої кишки змінюється залежно від стадії раку та загального стану здоров’я пацієнта, до числа можливих методів лікування можна віднести: хірургічну терапію, променеву терапію, хіміотерапію та так звану “цільову терапію”.
Товстий кишечник: короткий анатомічний пригадування
Попереду тонка кишка, товста кишка є кінцевим трактом кишечника та травної системи.
Він починається від ілеоцекального клапана і закінчується анусом; складається з 6 відділів (сліпа кишка, висхідна ободова кишка, поперечна ободова кишка, низхідна ободова кишка, сигма і пряма кишка), має довжину близько 2 метрів і має середній діаметр 7 сантиметрів ( звідси і назва товстого кишечника).
Що таке аденокарцинома?
Аденокарцинома - це злоякісна пухлина, яка походить від неконтрольованого розмноження клітини, що належить до тканини з секреторними властивостями (отже, слизової) або до екзокринної залози.
Аденокарциноми - це злоякісна версія аденоми (доброякісні пухлини).
Мішенями вищезгаданих генетичних мутацій є гени, які контролюють ріст і поділ клітин, що пояснює, чому пухлини, такі як аденокарцинома товстої кишки, характеризуються неконтрольованим процесом клітинної проліферації.
Які причини аденокарциноми товстої кишки?
В даний час точні причини аденокарциноми товстої кишки невідомі; однак наукові дані з цього приводу свідчать про те, що появі цієї злоякісної пухлини сприяє низка специфічних факторів, серед яких:
- Наявність уздовж колоректальної частини аденоматозних поліпів. Аденоматозні поліпи (або просто аденоми) колоректальної кишки - це доброякісні пухлини, які не мають ні в якому разі незначної здатності трансформуватися в злоякісні новоутворення, тобто в аденокарциноми.
- Наявність спадкових станів, пов'язаних з розвитком доброякісних або злоякісних пухлин уздовж шлунково -кишкового тракту (наприклад, синдром Лінча II та сімейний аденоматозний поліпоз). Наукові дослідження показали, що носії цих спадкових станів мають високий ризик захворіти на аденокарциному товстої кишки, починаючи з 30-40 років.
- Деякі знайомства з колоректальним раком;
- Нездорова дієта, в якій переважає вживання червоного м’яса, жирної їжі тваринного походження та смаженої їжі, і де харчові волокна та споживання свіжих фруктів та овочів є дефіцитними;
- Наявність запального захворювання кишечника (наприклад, хвороба Крона або виразковий коліт). Ці стани характеризуються «хронічним запаленням товстого кишечника і, як наслідок, зміною анатомічної будови останнього»;
- Старший вік. Як правило, накопичення мутацій, що лежать в основі раку, такого як рак товстої кишки, - це повільний процес, який займає багато років;
- Ожиріння, куріння сигарет, малорухливий спосіб життя та вживання алкоголю. Статистичні дослідження показали, що ожиріння, вживання алкогольних напоїв, курці та малорухливі люди в порівнянні з людьми з нормальною вагою, утримувачами, некурящими та людьми з активним життям показують більшу схильність до розвитку колоректальної аденокарциноми;
- Належить до афро-американського населення. У порівнянні з іншими більш поширеними групами населення (наприклад, кавказька чи азіатська), афро-американське населення демонструє особливу схильність до аденокарциноми товстої кишки (причини цієї схильності невідомі).
Цікавість
Згідно з деякими достовірними дослідженнями, більше 70% випадків аденокарциноми товстої кишки пов’язані не з генетичними чи сімейними факторами ризику, а з: надмірним споживанням червоного м’яса, жирної їжі та алкоголю, курінням сигарет, ожирінням, малорухливим способом життя та наявність аденоматозних поліпів.
Епідеміологія
Рідко у населення віком до 40 років аденокарцинома товстої кишки переважно вражає людей у віці від 60 до 75 років.
Як було сказано раніше при обговоренні факторів ризику, аденокарцинома товстої кишки має особливу «перевагу» для афро-американського населення.
У всьому світі щороку аденокарцинома товстої кишки та інші види новоутворень товстої кишки незалежно вражають більше одного мільйона людей і разом є другою за поширеністю формою раку серед жінок та третьою за поширеністю формою раку серед чоловіків.
За даними Італійської асоціації реєстру ракових захворювань у 2017 році, в Італії щороку реєструється близько 23 000 нових випадків аденокарциноми товстої кишки серед жінок та близько 30 000 серед чоловіків.
, з широкою картиною симптомів, не дуже специфічною і залежить від її локалізації вздовж товстої кишки.
Поширені симптоми аденокарциноми товстої кишки
Найбільш поширеними клінічними проявами аденокарциноми товстої кишки є:
- Зміна кишкових звичок (наприклад, чергування діареї-запору, зміна консистенції стільця тощо);
- Кров у калі, результат внутрішньої кровотечі;
- Біль у животі;
- Судоми внизу живота
- Набряк живота
- Ректальна кровотеча;
- Відчуття неповного спорожнення кишечника після дефекації;
- Пекучий та анальний свербіж;
- Анемія;
- Слабкість і легкість втоми;
- Схуднення без причини
- Задишка.
Найпоширеніші місця
Найбільш поширеною локалізацією колоректальної аденокарциноми є пряма кишка (близько 50% випадків), за якою слідує сигма (19-21% випадків), висхідна ободова кишка (16%), поперечна ободова кишка (8%) та низхідна ободова кишка (6) % випадків).
Ускладнення
З плином часу розширення аденокарциноми товстої кишки призводить до обструкції просвіту кишечника з подальшим блокуванням фекального транзиту (кишкова непрохідність або кишкова блокада).
Крім того, як і більшість злоякісних пухлин, аденокарцинома товстої кишки має інфільтраційну здатність, що дозволяє їй на просунутій стадії захворювання проникати в анатомічно прилеглі органи та лімфатичні вузли та розповсюджувати через кров та лімфу метастази (тобто ракові клітини). в анатомічно віддалених органах і лімфатичних вузлах.
Найбільш уражені метастазами аденокарциноми товстої кишки органи включають печінку, легені, кістки та мозок.
Важливість біопсії пухлини
Біопсія пухлини - єдиний діагностичний тест, який дозволяє нам з абсолютною достовірністю встановити стадію просування (або стадіювання) аденокарциноми товстої кишки.
Для лікарів, які знаходяться в лікуванні, знання про постановку новоутворення є необхідними для планування найбільш відповідної терапії.
СТАДІЯЦІЯ АДЕНОКАРЦИНОМУ КОЛОНУ
Відповідно до так званої класифікації Дюка, існує чотири можливі стадії прогресування колоректальної аденокарциноми: стадія А, стадія В, стадія С і стадія D.
- Стадія А: це найменш важка стадія.
На цій стадії пухлина майже виключно знаходиться на слизовій оболонці кишечника; рідко вона проштовхується в шари під слизовою оболонкою.
Він ніколи не впливає на лімфатичні вузли; - Стадія В.: це ступінь тяжіння, яка безпосередньо слідує за стадією А.
На цій стадії пухлинна маса проникла за межі слизової оболонки кишечника і впливає на нижній шар м’язів.
Навіть за таких обставин він ніколи не зачіпає жодних лімфатичних вузлів. - Стадія C.: за шкалою зростаючої тяжкості вона посідає друге місце.
На цій стадії пухлина витісняє за межі м’язового шару, також проникаючи в зовнішній шар стінки кишечника та перші регіонарні лімфатичні вузли. - Стадія D.: це найсерйозніший етап.
На цій стадії пухлина вразила більшість регіонарних лімфатичних вузлів і поширила метастази в різних органах тіла.
Хірургічна терапія
Хірургічний підхід до аденокарциноми товстої кишки змінюється залежно від перебігу новоутворення (стадії новоутворення).
За наявності аденокарциноми товстої кишки стадії А, обмеженої слизовою оболонкою кишечника, можливі два хірургічні підходи, обидва малоінвазивні: так звана ендоскопічна резекція слизової та видалення за допомогою лапароскопічної техніки.
За наявності аденокарциноми товстої кишки стадії В і пухлини товстої кишки стадії С, які вважаються виліковними, хірургічна терапія полягає у видаленні тракту товстого кишечника, в якому знаходиться пухлина; в залежності від локалізації пухлини, втручання видалення що виконується за цих обставин може включати: часткову колектомію (для пухлин на товстій кишці), мезоректальне висічення (для пухлин прямої кишки, щойно пройшли слизову), низьку передню резекцію з анастомозом (для пухлин з місцем у верхній частині прямої кишки) та абдомінально-промежинна резекція (для пухлин, розташованих поблизу заднього проходу).
Слід зазначити, що цей вид хірургічного підходу пов'язаний з реканалізацією кишечника, а іноді також з видаленням регіонарних лімфатичних вузлів.
За наявності аденокарциноми товстої кишки стадії D і C, які вважаються невиліковними, хірургічна терапія складається з тотальної колектомії або операцій, спрямованих на розблокування кишкового каналу від пухлинної маси, яка через свої великі розміри відповідає за вищезгадане явище кишкової непрохідності (або кишкова закупорка).
Це сигнал, що при наявності пухлин на дуже запущеній стадії, де це можливо, також передбачається видалення органів, досягнутих метастазами.
Променева та хіміотерапія
Променева терапія полягає у впливі на пухлинну масу певної дози високоенергетичного іонізуючого випромінювання з метою знищення пухлинних клітин.
З іншого боку, хіміотерапія полягає у введенні внутрішньовенно або перорально препаратів, здатних знищувати швидко зростаючі клітини, включаючи клітини пухлини.
За наявності аденокарциноми товстої кишки променеву та хіміотерапію можна використовувати як:
- Попереднє хірургічне лікування (або неоад'юванти) для зменшення розміру пухлинної маси з метою полегшення її подальшого видалення.
- Післяопераційне (або ад'ювантне) лікування для знищення ракових клітин, які могли вижити після хірургічної терапії.
- Симптоматично-паліативне лікування, коли через поширення метастазів у різних частинах тіла ефективне видалення пухлини недоцільне.
Цільова терапія
"Цільова терапія" - це лікування, засноване на певних препаратах (наприклад: бевацизумаб, рамуцирумаб, цетуксимаб, панітумумаб, регорафеніб тощо), які спеціально протидіють усьому, що сприяє росту та розвитку ракових клітин.
При лікуванні аденокарциноми товстої кишки «цілеспрямована терапія» використовується як симптоматичний засіб для новоутворень на пізніх стадіях.
