Жовтяниця у немовлят

Дивіться також: жовті очі

Жовтяниця - що це означає?

Жовтяниця є загальною ознакою як недоношених, так і недоношених дітей. Найяскравішою ознакою жовтяниці є поява помітних жовтуватих тонів шкіри, що підтверджується збільшенням рівня білірубіну в організмі.

Зазвичай жовтяниця спочатку з’являється на обличчі, а потім поширюється на грудну клітку, живіт, руки та ноги у міру підвищення рівня білірубіну.

Білки очей також можуть стати жовтуватими, тоді як із зрозумілих причин жовтяниця може бути менш помітною у темношкірих немовлят.

Білірубін-це жовто-помаранчевий пігмент, отриманий в результаті селезінкової деградації гемоглобіну, що міститься в еритроцитах, який потім стає розчинним печінкою для видалення з жовчю та сечею. Тому в крові білірубін виявляється у двох різних формах: непрямі, ще не оброблені печінкою, і прямі або сполучені, що є результатом печінкового метаболізму попереднього.

Причини

Жовтяниця новонароджених підтримується, з одного боку, посиленням синтезу непрямого білірубіну, а з іншого - все ще неефективною активністю ферментів печінки, призначених для її метаболізму.

Не дивно, що тепер, коли легені дитини почали функціонувати і кількість кисню більше, ніж маткове середовище, багато вікових та надлишкових еритроцитів не мають жодних причин існувати; тому після народження селезінка завантажується утилізацією цього надлишку , виробляючи велику кількість непрямого білірубіну, що накопичується в тканинах.

Шкірна жовтяниця новонародженого, зокрема, виникає, коли цей пігмент досягає і перевищує концентрації 5/6 мг на 100 мл крові.

Фактори ризику

Серед найпоширеніших факторів ризику новонародженої жовтяниці є: недоношеність, гестаційний діабет, асфіксія під час пологів, гіпоксія, гіпоглікемія, ацидоз, поліцитемія, висота, зневоднення, значні синці та знайомство з жовтяницею (батьки, брати чи сестри дитини, яка перенесла високий рівень білірубіну в минулому, що вимагає лікування фототерапією).

Норма чи патологія?

Жовтяниця новонароджених-надзвичайно поширене захворювання, яке вражає більше 50% здорових доношених новонароджених. Фізіологічна жовтяниця з’являється приблизно на другий день життя, досягає піку на третій-четвертий день, а потім вона починає регресувати, поки не зникне протягом тижня або два. Як згадувалося у вступній частині, фізіологічна жовтяниця новонароджених характеризується непрямою гіпербілірубінемією, тоді як епізоди жовтяниці, що супроводжуються високим рівнем кон'югованого білірубіну, вважаються аномальними.

Стани, при яких жовтяниця у новонароджених вважається патологічною, такі:

поява в перші 24 години;
щоденне збільшення білірубіну крові більше 5 мг / дл;
загальні значення білірубіну більше 13 мг / дл у новонародженого і 15 мг / дл у недоношеної дитини;
пряма концентрація білірубіну вище 1,5-2 мг / дл;
асоціація патологічних станів, які погіршують потенційний ризик (важка недоношеність, дуже низька вага при народженні, задуха та інші фактори ризику);
збереження жовтяниці та гіпербілірубінемії більше одного тижня у доношеної дитини та більше двох тижнів у недоношеної дитини.

Симптоми, які не варто недооцінювати, які потребують швидкої консультації лікаря, представлені: помітним жовтим кольором шкіри також на рівні живота, рук і ніг; жовтуватим забарвленням очної склери (біла частина ока); дратівливість, глибокий сон, відмова від грудного вигодовування або годування з пляшечки.

Причини патологічної жовтяниці

Причин патологічної жовтяниці безліч і їх можна виділити у гемолічних формах, що характеризуються непрямою гіпербілірубінемією, та холестатичних формах або зниженому поглинанні печінкою та / або печінковому кон’югації пігменту, що характеризується прямою гіпербілірубінемією. Перша група включає найпоширенішу причину жовтяниці новонароджених.: її називають гемолітичною хворобою через несумісність матері з плодом і обумовлено проходженням через плаценту під час вагітності або під час пологів материнських антитіл проти антигенів, присутніх на еритроцитах плоду; найважча форма зазвичай зустрічається починаючи з другої вагітності у резус-позитивних немовлят з неправильно лікуваними резус-негативними матерями.

Інша поширена причина жовтяниці пов’язана з анемією новонародженого, що характеризується зменшенням виживання еритроцитів та посиленням катаболізму аномальних форм. Навіть інфекції або отруєння різних типів та прийом деяких ліків або токсичних речовин зазвичай супроводжуються жовтяниця від посиленого гемолізу. Замість цього метаболічні захворювання (синдром Гілберта, галактоземія, синдром Кріглера Найджара, синдром Люсі-Дрісколла) та гіпотиреоз відповідають за жовтяничні форми зниження поглинання та / або печінкової кон’югації білірубіну.

Фототерапія також використовується для лікування випадків жовтяниці у новонароджених.

Це корисно завдяки послідовній ізомеризації білірубіну, який таким чином перетворюється на сполуки, які новонароджений може виділяти з сечею або калом. Зазвичай використовується так звана терапія білі світла (420-470 нм)

Потенційне пошкодження внаслідок гіпербілірубінемії відбувається вище 20 мг / дл через можливість проникнення пігменту через гематоенцефалічний бар’єр, депонуючись у нервових клітинах.

Ускладнення та лікування

За необхідності рівень білірубіну можна знизити, опромінюючи дитину спеціальними джерелами світла (фототерапія); Альтернативно або у поєднанні з цим втручанням, внутрішньовенне введення альбуміну може уникнути відкладення пігменту в тканинах, чекаючи, коли його достатньо утилізує печінка. Фенобарбітал також являє собою терапевтичну допомогу, яка зазвичай використовується при епізодах неонатальної жовтяниці з непрямим гіпербілірубінемія.