ПООДИНОКИЙ ВУЗОЛ ЛЕГЕНІВ

Що таке одиночний вузол легенів?

Поодинокі вузлики легенів (НПС), які англосакси також називають «ураженням монет»,-це округлі ураження, які не перевищують 3 см у діаметрі, повністю оточені нормальною легеневою паренхімою без інших аномалій.

Освіти розміром більше 3 см більш правильно називаються масами і часто мають злоякісний характер.

Стаття покажчика

Захворюваність

Поодинокі вузли в легенях можуть бути випадково виявлені під час візуалізації шиї, верхніх кінцівок, грудей, живота, і описані приблизно у 0,9-2% усіх рентгенограмів грудної клітки.

Поширення комп’ютерної томографії (КТ), методу, що характеризується більш високою роздільною здатністю, ніж рентгенографія, призвело до збільшення частоти виявлення цих вузликів.

У дослідженні, проведеному за допомогою КТ для скринінгу раку легенів у пацієнтів групи ризику, вузли легенів діаметром більше 5 мм були описані у 13% пацієнтів при первинному огляді. В іншому дослідженні, яке включало проведення тотальної томографії тіла у дорослих, легеневі вузлики були описані в 14,8% обстежень; однак цей відсоток також включав вузлики діаметром менше 5 мм. відповідно до різних досліджень, наявних у літературі, від 8% до 51% (6,7).
Американський коледж грудних лікарів (ACCP) не рекомендує проводити скринінг на рак легенів серед населення чи серед курців; насправді, виконання цих тестів ще не виявилося таким, що може зменшити рівень смертності. рак легень на ранніх стадіях може отримати більш сприятливі загальні результати.

Характеристика вузликів

Поодиноку грудку легені можна пояснити кількома причинами. Перший крок у клінічній оцінці цих ушкоджень спрямований на визначення їх доброякісності або злоякісності. Найбільш поширені доброякісні етіології включають інфекційні гранульоми та гематоми, тоді як найчастіша злоякісна етіологія включає первинний рак легенів, карциноїдні пухлини, метастази в легені.
Деякі радіологічно визначені ознаки вузлика, такі як форма та швидкість росту, часто корисні для визначення ймовірності злоякісного ураження.
Аналіз, проведений за результатами, зібраними в 7 різних дослідженнях, порівняв розмір вузлика і частоту злоякісних уражень: ураження діаметром менше 5 мм, діаметром від 5 мм до 1 см і діаметром більше 2 см відповідно, рівень злоякісності був нижчим за 1%, від 6%до 28%та від 64 до 82%.
Морфологічні характеристики вузлика, пов'язані зі швидкістю злоякісності, включають щільність ураження, його краї та наявність або відсутність кальцинатів. Загалом, щільні, «суцільні» поразки, що мають вигляд, рідше є злоякісними, ніж ураження з «помутнінням» зі «шліфованого скла». Інше дослідження показало, що наявність нерівномірних країв пов'язане з 4-кратним збільшенням ймовірності злоякісного ураження; доброякісні вузлики, як правило, характеризуються правильними і чітко вираженими краями. Наявність кальцинатів зазвичай вважається ознакою доброякісності, особливо за наявності візерунків, які рентгенологи описують як «концентричні», «центральні», «схожі на попкорн», «однорідні».
Швидкість зростання також може бути корисною для визначення ймовірності пухлинної пухлини. Злоякісні ураження зазвичай мають час подвоєння від одного місяця до одного року; тому грудка, яка залишається стабільного розміру більше 1-2 років, швидше за все, буде доброякісною. Слід пам’ятати, що для сферичних мас збільшення діаметра на 30% відповідає подвоєнню об’єму. Хоча маси з швидким об’ємним часом подвоєння (тобто менше одного місяця) рідше є злоякісними, ці маси також необхідно ретельно оцінити, щоб визначити їх етіологію, а отже, і лікування.
Однак існують численні обмеження у вимірюванні розміру вузлика: запальні зміни на периферії або рубці та зони стиснення паренхіми можуть призвести до завищення росту, тоді як виникнення крововиливів, некрозів або кавітацій може спричинити помилки різного характеру ознаки; навіть ефект часткового об'єму може переоцінити розмір вузлика, особливо якщо не використовуються тонкі шари. Не завжди легко визначити розмір діаметра; це повинно бути максимально точним і його потрібно отримати, обчисливши середнє значення принаймні двох вимірів у двох серійних зображеннях.Однак вимірювання, засновані на діаметрі або площі перерізу, можуть не дозволити відрізнити доброякісне зростання від злоякісного, оскільки це може бути асиметричним у трьох вимірах простору; з цієї причини та через погану здатність "людського ока" для сприйняття зростання вузлика, коли він має розмір субцентри, пропонується необхідність розпізнавання об'ємних методів вимірювання, хоча деякі автори шляхом складного порівняння з "фантомами" забезпечують, щоб послідовний контроль за допомогою КТ з інтервалом, меншим за подвоєння (1 місяць) може розпізнати ріст навіть у невеликих вузликах субцентриметра.
Стабільність розмірів твердих вузликів протягом двох років була вказана як критерій доброякісності, також не абсолютна, оскільки вузлики з дуже повільним зростанням (час подвоєння> 700 днів) можуть виглядати стабільними при спостереженні через 2 роки.
Динамічна КТ з посиленням після CD - це в області діагностичної візуалізації тест, який забезпечив найкращу чутливість при дослідженні легеневого вузла (чутливість від 98% до 100%; специфічність від 29% до 93%), що, безумовно, орієнтує на судження про доброякісність, коли "Збільшення щільності після контрастної речовини становить менше 15-20 ГО. МРТ показала подібну чутливість, але більшу специфічність, ніж КТ.