Вступ
Кератит - це загальний запальний процес, що вражає рогівку ока. Хоча часто носить інфекційний характер, кератит також може бути викликаний хірургічною травмою або сприяти проникненню предмета в око.
Хоча в ідеалі він може вразити будь-кого, інфекційний кератит частіше виникає у пацієнтів з ослабленим імунітетом (наприклад, ВІЛ-інфікованих) та ослаблених пацієнтів;
Симптоми
Кератит завжди носить симптоматичний характер: насправді більшість часу помітні ознаки та симптоми, що сприймаються на очному рівні, проявляються досить чітко.
У більшості випадків кератит починається з сильного, швидкого болю в очах, що супроводжується непереносимістю світла (світлобоязнь), гіперемією (почервоніння очей) та рясним сльозотечею. Поряд з цими симптомами пацієнт, який страждає на кератит, часто скаржиться на «змінений зір (розмитість зору) та сприйняття стороннього тіла всередині ока». Іноді кератит може викликати біль, що не дозволяє пацієнтові відкрити очі.
Тяжкість ознак та симптомів кератиту залежить від провокуючої причини, глибини пошкодження, структурного стану рогівки та імунного статусу господаря.
Характерні ознаки інфекцій рогівки ускладнюють диференціальну діагностику, оскільки більшість інфекційних кератитів проявляються майже з тими ж симптомами.
Діагностика
Діагноз передбачуваного кератиту починається з анамнезу або зі збору симптомів, про які повідомляє пацієнт.
Згодом ми приступаємо до зовнішньої очної діагностики (очної проби), в якій офтальмолог спостерігає за зовнішнім виглядом очей пацієнта, кон’юнктиви, повік, чутливості рогівки та слізного апарату. Аналіз різних структур очей часто виконується за допомогою інструменту під назвою щілинна лампа, що складається з джерела світла та лупи.Цей прилад використовує інтенсивне світло для висвітлення райдужної оболонки ока, рогівки ока, кристалічної частини та простору між рогівкою та кристалом.
Але що можна оцінити за допомогою щілинної лампи? Таблиця показує очні характеристики, які можна оцінити за допомогою цього приладу.
Структура ока, яку слід дотримуватися у разі передбачуваного кератиту
Характеристики, які необхідно оцінити
Кон'юнктива
Запалення, структурні зміни: фолікули, сосочки, виразки, рубці, дивні тіла
Полі повік
Виразки, аномалії
Сльозова плівка
Сухість очей
Рогівка
Набряки, виразки в стромі, перфорація, стоншення
Склера
Виразки, запалення, вузлики, товщина
Підтвердження передбачуваного інфекційного походження кератиту та ідентифікацію збудника можна отримати лише за допомогою специфічних мікробіологічних тестів, які включають культури та плями GRAM. Надсилаючи зразок сльози або деякі клітини рогівки в лабораторію для аналізу, можна простежити причину, що викликає, таким чином встановивши специфічне лікування за відносно короткий час.
Лікування
Лікування кератиту необхідно ретельно оцінити на основі збудника, який його викликав.
- Видаліть збудника
- Перевірити наявність запалення
- Сприяють повторній епітелізації (відростання пошкодженого епітелію рогівки)
НЕІНФЕКТИВНІ КЕРАТИТИ
Для лікування травматичного кератиту, спричиненого незграбним використанням контактних лінз, необхідно вводити офтальмологічні мазі з антибіотиками, які необхідні для запобігання можливої - наскільки це можливо - бактеріальної очної інфекції.
Лікування неінфекційного кератиту, пов’язаного з тривалим впливом ультрафіолетового випромінювання, передбачає використання циклоплегічних препаратів короткої дії (здатних викликати тимчасову блокаду парасимпатичних нервів, щоб сприяти розширенню зіниці та звільненню циліарного м’яза). Іноді також можуть бути призначені антибіотичні офтальмологічні мазі (для запобігання можливим інфекціям) та перев’язка очей протягом 24 годин.
Якщо запалення рогівки пов'язане із зловживанням офтальмологічними кортикостероїдними препаратами, зазвичай достатньо перервати терапію для відновлення здоров'я очей; однак рекомендується нагляд лікаря.
Закапування штучних сліз у вигляді очних крапель показано для сприяння очному змащенню в контексті кератиту, пов’язаного із сухістю очей.
Кератит, викликаний аутоімунним захворюванням, зазвичай лікується очними краплями з кортикостероїдами; лікування основного захворювання знижує ризик рецидиву кератиту.
ІНФЕКЦІЙНІ КЕРАТИТИ
Інфекційний кератит має тенденцію до швидкого прогресування; тому своєчасне втручання має важливе значення для запобігання будь -яких ускладнень.
Залежно від збудника, лікування інфекційного кератиту передбачає місцеве застосування та / або системне введення (через рот або внутрішньовенно):
- Антибіотики: напр. Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Офлоксацин
- Противірусні препарати: напр. ацикловір (препарат вибору для лікування вірусного кератиту вірусу герпесу)
- Протигрибкові препарати: напр. Вориконазол (показаний для лікування кандидозу та фузаріозного кератиту)
В цілому, для прискорення загоєння та зменшення запалення на рівні рогівки за короткий час, лікар призначає лікування кортикостероїдними препаратами для нанесення безпосередньо в око. Однак не рекомендується самостійно проводити лікування цим типом препаратів: наприклад, у контексті вірусного кератиту, зловживання цими місцевими препаратами може сприяти появі дуже небезпечних виразок рогівки.
Поглиблення
Кератит, що передається акантамебою, є найнебезпечнішим запаленням рогівки.
Якщо зір сильно погіршується, лікар може порекомендувати пересадку рогівки.
Профілактика
Враховуючи, що звичка щоденного носіння контактних лінз є важливим фактором ризику розвитку кератиту, слід розуміти, що правильне використання та чищення лінз є надзвичайно важливим для уникнення запалення травматичного походження рогівки.
Для запобігання травматичному кератиту внаслідок неправильного використання контактних лінз рекомендується:
- Віддавайте перевагу одноразовим контактним лінзам, які потрібно міняти щодня
- Зніміть лінзи перед сном
- Ретельно вимийте і висушіть руки перед тим, як вставити або зняти контактні лінзи
- Обережно поводьтеся з контактними лінзами, уникаючи подряпин та пошкоджень
- Завжди використовуйте якісні засоби для прання та підтримки контактних лінз
- Не надягайте контактні лінзи перед плаванням
Найкращий спосіб запобігти травматичному кератиту - це носити окуляри та сонцезахисні окуляри
Пацієнтам із сухим оком слід часто використовувати змащувальні очні краплі, щоб мінімізувати ризик травми рогівки або травми.
Для профілактики вірусного кератиту (та рецидивуючих форм) рекомендується:
- Не прикладайте руки до очей у разі вірусної інфекції простого герпесу (наприклад, герпесу)
- Не використовуйте очні краплі кортизону без попередньої консультації з лікарем: цей тип очних крапель може збільшити ризик кератиту і, у разі вірусної інфекції, навіть посилити проблему
- Уникайте використання контактних лінз у разі рецидиву кератиту
