Зазвичай це відбувається в дитинстві або підлітковому віці і впливає на соціальне та шкільне життя маленьких пацієнтів.
Найчастіше тики - не єдині симптоми синдрому Туретта; у багатьох пацієнтів вони супроводжуються іншими нервово -психічними розладами.
На жаль, немає специфічних ліків від синдрому Туретта; однак вживання певних ліків, психотерапія та конкретна освітня та поведінкова підтримка можуть зменшити частоту тиків та ненормальної поведінки.
Тики синдрому Туретта - це зовсім інша річ: вони виснажують, повторюються багато разів протягом дня і тривають довго (більше року).
Синдром Туретта в дорослому віці
У більшості пацієнтів з синдромом Туретта тики зникають або значно спадають після досягнення повноліття.
Після підліткового віку мало людей, які продовжують із такою ж частотою проявляти розлади, характерні для синдрому Туретта.
Епідеміологія: наскільки поширений синдром Туретта?
Синдром Туретта зустрічається досить часто; за деякими оцінками, насправді цей розлад торкнувся б однієї дитини з кожних 162 розглянутих (за іншими, приблизно однієї дитини з кожних 100).
Однак наведені вище дані слід приймати з належною обережністю, оскільки кількість недіагностованих клінічних випадків є важливою.
З невідомих причин синдром Туретта частіше вражає чоловіків у 3-4 рази.
Поширення захворювання однакове для всіх груп світу.
і дофамінергічна система: здається, насправді, що залучені лімбічні ділянки, базальні ганглії та до-лобова кора, наявна в мозку.
Що таке дофамін?
Дофамін - це нейромедіатор, який виробляється в мозку. Він має багато функцій: наприклад, він впливає на поведінку, довільний рух, сон, настрій, мотивацію та навчання.
Синдром Туретта та екологічні фактори
Експерти помітили, що синдром Туретта частіше зустрічається у дітей жінок, які мали проблеми під час вагітності (наприклад, тривалі пологи, сильний стрес для матері, низька маса плоду при народженні тощо).
Однак немає достовірних наукових доказів, які б підтверджували ці спостереження.
Ще одним фактором навколишнього середовища, який міг би зіграти роль у виникненні синдрому Туретта, є стрептококові інфекції, заражені в дуже молодому віці.
Однак навіть у цьому випадку все ще говорять про гіпотези, що не мають твердого наукового підтвердження.
Tic Motors
Класичними моторними тиками, які можна спостерігати при синдромі Туретта, є:
- Моргання повіки (повік);
- Похитування головою;
- Покрутіть ротом;
- Скорочення рота;
- Розгинання кінцівок (наприклад, стусани);
- Постріли в плечі.
Фонічні тики
Найпоширеніші фонічні тики синдрому Туретта:
- Прочищення горла
- Кашляти;
- Нюхати;
- Крик;
- Імітація звуків тварин.
Інші симптоми синдрому Туретта
Незважаючи на те, що вони рідше зустрічаються, ніж тики, за наявності синдрому Туретта спостерігаються й інші прояви: копролалія, палілалія, соціально неадекватна нецензурна поведінка, ехолалія та екопраксія.
- Копролалія - це постійне вимовляння нецензурних і вульгарних слів чи фраз.
Іноді пацієнт з синдромом Туретта є головним героєм лише грубої поведінки, але не непристойного; у цьому випадку ми говоримо про соціально неадекватну нецензурну поведінку (NOSI).
Копролалія та NOSI - це спонтанні дії, які не слід плутати з недостатнім освітою або моральністю пацієнта. Синдром Туретта часто ототожнюють з цими двома симптомами, але справедливо зазначити, що це рідкісні прояви, які зустрічаються лише у 10-15% пацієнтів. - Палілалія - це повторення деяких слів без будь -якої причини та недоречно.
- Ехолалія та екопраксія - це, відповідно, повторення слів, сказаних іншими, та повторення жестів, зроблених іншими. Знову ж таки, це невиправдані дії.
Будь ласка, запиши
Деякі медичні тексти розглядають копролалію, палілалію, ехолалію та екопраксію як складні фонічні / моторні тики.
Коли виникає синдром Туретта?
Синдром Туретта може виникнути у віці від 2 до 14 років; однак у більшості випадків вона з’являється у віці 5-9 років.
Розлади, пов'язані з синдромом Туретта
Синдром Туретта часто асоціюється з іншими порушеннями нервового розвитку та / або нервово -психічними розладами.
Немає певних даних щодо частоти цих хворобливих асоціацій: деякі дослідження повідомляють, що 8-9 випадків з 10 проявляють інші розлади (крім синдрому Туретта); інші дослідження, навпаки, говорять про меншу частоту, приблизно 4-5 випадків з 10.
Найважливіші та серйозні порушення, пов’язані з синдромом Туретта, це:
- Розлад гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ або СДУГ);
- Обсесивно -компульсивний розлад (ОКР).
Натомість вони зустрічаються рідше:
- Труднощі в навчанні;
- Самоушкодження;
- Зміни настрою.
Наявність інших розладів, очевидно, погіршує клінічну картину маленького пацієнта, а також його включення у соціальний та шкільний контекст.
У наведеній нижче таблиці узагальнено основні характеристики різних захворювань, пов’язаних із синдромом Туретта.
Супутня патологія
Пацієнти легко відволікаються, недбалі та дезорганізовані. Вони грають і голосно розмовляють. Вони завжди в русі і переривають діяльність оточуючих людей
Тривога і втрата контролю через страх робити невідповідні жести або вимовляти вульгарні слова.
Одержимість - це повторювані, безцільні дії: наприклад, повторне миття рук або підрахунок предметів
Труднощі у навчанні
Це проявляється дислексією та дезортографією
Схильність кусати, дряпатися, битися головою або вдарити себе
Зміни настрою
Синдром Туретта: диференціальна діагностика
Тики можуть бути викликані або сплутані з іншими різними хворобливими станами. Наприклад:
- Епілепсія;
- Аномалії мозку;
- Гіпотиреоз;
- Наркотики (наприклад: кокаїн);
- Хвороба Вільсона;
- Аутизм;
- Форми енцефаліту (наприклад: хорея Сіденгама);
- Хорея Хантінгтона;
- Синдром Клайнфельтера;
- Препарати;
- Туберкульозний склероз.
Тому дійсно немає діагностичного тесту на синдром Туретта, але проходження інструментальних обстежень може бути корисним для виключення деяких із вищезгаданих захворювань.
Рекомендовані обстеження: електроенцефалограма, МРТ головного мозку та аналіз сечі.
Будь ласка, запиши
Моторний та фонічний тик є лише одним із симптомів станів, наведених у вищенаведеному списку; кожен з них, по суті, має інші прояви, іноді однозначні.
; антипсихотичні засоби модулюють деякі нейромедіатори мозку, такі як дофамін, норадреналін та серотонін.Ці препарати не гарантують абсолютного успіху і мають ряд побічних ефектів, деякі навіть серйозні.
Для впливу на тривогу нав’язливо-компульсивного розладу може бути корисним бензодіазепін: клоназепам.
На жаль, застосування цього препарату не завжди дає бажані ефекти.
Нарешті, для стимуляції дефіциту уваги використовується стимулятор, відомий як метилфенідат.
У таблиці наведені препарати, які найчастіше використовуються у випадках синдрому Туретта.
Рисперидон
Пімозид
Арипіпразол
Сульпірид
Зменшіть частоту тиків і деяких нав'язливих форм поведінки
Антидепресант, седативний та анксіолітичний засіб
Стимулятори уваги
Стримувати дефіцит уваги через СДУГ (або СДУГ)
Зверніть увагу: ці ліки наразі не схвалені для лікування синдрому Туретта через побічні ефекти та невизначений успіх; деякі з них показані для супутніх захворювань, як у випадку з метилфенідатом, але також у цьому випадку існують умови застосування.
Психотерапія
За наявності синдрому Туретта головною психологічною терапією є когнітивно-поведінкова психотерапія (ТКК) та т.зв. Навчання зміні звичок.
Мета - зменшити частоту тиків, навчивши пацієнта опанувати необхідність їх виконання.
Вміння контролювати тики надзвичайно допомагає поліпшити соціальну інклюзію та шкільне середовище.
На жаль, ці дві психотерапії не завжди мають успіх.
Освіта та підтримка
Члени родини пацієнтів з синдромом Туретта відіграють фундаментальну роль під час терапевтичного процесу; Фактично, наукові дослідження показали, що лікування є більш ефективним у тих пацієнтів, які отримують підтримку від сімей.
З огляду на це, важливо, щоб батьки задокументували належну поведінку, яку слід прийняти в цих випадках, і щоб згодом вони застосували її на практиці.
Крім сім’ї, школа відіграє важливу роль у лікуванні синдрому Туретта: директор та вчителі повинні сприяти соціальній інтеграції пацієнта, підтримувати його, розуміти його проблеми та змушувати його відчувати себе прийнятим іншими учнями.
"Вороже" шкільне середовище протидіє зусиллям родин, що ускладнює одужання.
Хірургія
Протягом кількох років тривають експерименти з перевірки хірургічної терапії, відомої як глибока стимуляція мозку (англійською мовою Глибока стимуляція мозку, DBS).
Ця терапія передбачає введення в мозок пацієнта деяких електродів з метою стимулювання та нормалізації тих областей мозку, які підозрюються у розвитку синдрому Туретта та
Це метод, який все ще вдосконалюється, оскільки до цих пір було показано, що він має кілька побічних ефектів.
Якщо він коли -небудь виявиться застосовним, він буде зарезервований лише для випадків, які не реагують на медикаментозну терапію та психологічну та поведінкову терапію.
