У цьому стані типові симптоми явного гіпотиреозу рідкісні або відсутні: підвищення рівня ТТГ дозволяє утримати показники гормонів щитовидної залози в межах норми.
Найчастішою причиною субклінічного гіпотиреозу є тиреоїдит Хашимото.
Щитовидна залоза: ключові моменти
Перш ніж визначити характеристики субклінічного гіпотиреозу, необхідно коротко згадати деякі поняття, що стосуються щитовидної залози:
- Щитовидна залоза - це невелика ендокринна залоза, розташована в передній частині шиї, спереду і збоку від гортані та трахеї. Основні гормони, які він виробляє - тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3) - контролюють метаболічну активність і відповідають за правильне функціонування більшості клітин організму.
- Більш конкретно, гормони щитовидної залози сигналізують про те, як швидко організм повинен працювати і як він повинен використовувати їжу та хімічні речовини для виробництва енергії та правильного виконання своїх функцій. Мало того: щитовидна залоза втручається у процеси росту та розвитку багатьох тканин. діяльності, оптимізуючи, зокрема, функції серцево -судинної системи та нервової системи.
- Виробництво гормонів щитовидної залози активується та деактивується за допомогою системи зворотного зв'язку. Серед різних факторів, що беруть участь у цьому механізмі, тиреотропний гормон (ТТГ) відповідає за підтримку стабільної концентрації гормонів щитовидної залози в крові.
Я приклад:
- Тиреоїдит Хашимото (основна причина субклінічного гіпотиреозу);
- Заснована хвороба Хауда-Грейвса.
Іншими причинами субклінічного гіпотиреозу можуть бути:
- Попереднє гостре запалення;
- Дефіцит йоду (дієтичний: дієта бідна йодом або багата продуктами харчування, які називаються «gozzigeni», що перешкоджають його засвоєнню; ендемічний: тривале перебування в географічних районах з дефіцитом йоду, особливо в гірських районах і далеко від моря);
- Ятрогенні, зокрема:
- Попередня абляційна терапія радіоактивним йодом;
- Хірургія видалення щитовидної залози (тиреоїдектомія);
- Наркотики (аміодарон, літій, йодовмісні рентгенологічні контрастні засоби тощо);
- Недостатня замісна терапія;
- Зовнішня променева терапія голови та шиї (призначається, наприклад, у разі раку гортані, лімфоми Ходжкіна, лейкемії, внутрішньочерепних новоутворень тощо).
Субклінічний гіпотиреоз також може проявлятися в ідіопатичній формі (тобто з невстановлених причин).
Хто найбільше ризикує
Субклінічний гіпотиреоз зустрічається відносно часто (поширеність оцінюється в загальній популяції від 4 до 10%).
Стан вражає переважно з віком і жіночою статтю («критичними» періодами для функції щитовидної залози є вагітність і менопауза).
Субклінічний гіпотиреоз особливо поширений у пацієнтів з тиреоїдитом Хашимото.
Найбільш схильні до розвитку субклінічного гіпотиреозу суб’єкти:
- Пацієнти з синдромом Дауна;
- Жінки в післяпологовому періоді (протягом 6 місяців);
- Жінки в менопаузі;
- Пацієнти літнього віку;
- Пацієнти з цукровим діабетом 1 типу;
- Пацієнти з серцевою недостатністю;
- Пацієнти з сімейним анамнезом захворювань щитовидної залози;
- Пацієнти з іншими аутоімунними захворюваннями.
Слід пам’ятати, що субклінічний гіпотиреоз - це стан, при якому зміни функції щитовидної залози відбуваються від легкої до помірної. Однак якщо нехтувати цим, дисфункція може прогресувати до повноцінного гіпотиреозу (рівень циркулюючого ТТГ підвищений, а значення тиреоїдних гормонів нижче норми, тому їх недостатньо для підтримки стану еутиреозу).
Субклінічний гіпотиреоз: основні симптоми
Прояви субклінічного гіпотиреозу можуть бути слабкими або легкими.
Симптоми зазвичай виникають після тривалого субклінічного курсу і можуть включати:
- М'язова слабкість
- Астенія;
- Денна сонливість;
- Непереносимість холоду;
- Труднощі з концентрацією уваги
- Осиплість голосу;
- Суха і огрубіла шкіра;
- Набряк повік;
- Втрата пам’яті
- Запор.
У більшості випадків субклінічний гіпотиреоз залишається стабільним протягом кількох років і іноді може вщухнути.
Ризик прогресування субклінічного гіпотиреозу до відкритої форми більший у пацієнтів літнього віку та у пацієнтів з високими значеннями антитіреоїдних антитіл (параметр, що вказує на наявність аутоімунних захворювань).
Проблеми, пов'язані з субклінічним гіпотиреозом
В останні роки кілька наукових досліджень пов'язують субклінічний гіпотиреоз з різними клінічними станами.
Окрім можливого прогресування дисфункції аж до повноцінного гіпотиреозу, можуть бути:
- Підвищення рівня ліпопротеїдів низької щільності;
- Підвищений серцево -судинний ризик;
- Когнітивне зниження (у літніх пацієнтів);
- Тривога і депресія.
Крім того, у пацієнтів із субклінічним гіпотиреозом частіше розвиваються:
- Гіперхолестеринемія (підвищення рівня загального холестерину);
- Атеросклероз;
- Дисліпідемія;
- Ішемічна хвороба серця;
- Захворювання периферичних артерій.
Діагноз субклінічного гіпотиреозу може бути поставлений на основі:
- Ретельний анамнез пацієнта;
- Наявність симптомів та ознак легкої гіпофункції щитовидної залози;
- Вимірювання сироваткової концентрації ТТГ, вільного Т4 (ФТ4) та вільного Т3 (ФТ3) після простого зразка крові.
Субклінічний гіпотиреоз характеризується підвищенням сироваткового рівня ТТГ (тиреотропного гормону), що асоціюється із нормальним рівнем вільних гормонів щитовидної залози (FT3 та FT4) у двох випадках з інтервалом не менше 2-3 місяців.
Виявлення антитіл до тиреоглобуліну (Ab anti-TG) та антитіреопероксидазних антитіл (Ab anti-TPO) у крові дозволяє встановити аутоімунну етіологію субклінічного гіпотиреозу та можливість розпочати замісну терапію L-тироксином (L- Т4).
УЗД щитовидної залози, сцинтиграфія та аспірація тонкою голкою є корисним завершенням для оцінки клінічного випадку, оскільки вони дають інформацію про морфологію та функціональні можливості щитовидної залози.
Які аналізи потрібні для субклінічного гіпотиреозу?
Аналізи крові, корисні для діагностики субклінічного гіпотиреозу, такі:
- Дозування ТТГ, FT3 та FT4 (вільна форма Т4);
- Стимулюючий тест з ТРГ (тиреотропін -рилізинг -гормоном);
- Дозування антитіл до тиреопероксидази (Ab анти-ТРО) та антитіреоглобуліну (Ab анти-ТГ);
- Дозування загального холестерину, ЛПВЩ, ЛПНЩ та тригліцеридів.
При субклінічному гіпотиреозі рівень циркулюючого гормону щитовидної залози зазвичай виявляється в межах норми, що асоціюється з підвищеним вмістом ТТГ у сироватці крові. Дозування антитіреоїдних антитіл дозволяє вказати на наявність антитіл, що відповідають за найпоширенішу форму гіпотиреозу. аутоімунний.
Що робити при виявленні високого ТТГ?
Перше, що потрібно зробити, це повторити дозування ТТГ через 2 або 12 тижнів, щоб виключити "минущу аномалію. Оцінка" FT4 корисна для визначення стану субклінічного гіпотиреозу та дозволяє оцінити ступінь тяжкості.
Субклінічний гіпотиреоз проти тимчасового збільшення ТТГ
Дозування ТТГ є найбільш чутливими лабораторними даними для діагностики субклінічного гіпотиреозу. Однак слід враховувати, що деякі фізіологічні або патологічні ситуації можуть тимчасово збільшувати секрецію ТТГ.
До причин цього явища відносяться порушення сну, порушення циркадного ритму (наприклад, нічна робота), вплив токсичних речовин (пестицидів, промислових хімікатів тощо), деякі форми тиреоїдиту (підгострий або післяпологовий), антитиреоїдні препарати або пригнічення секреції ТТГ (глюкокортикоїди, дофамін тощо), важкі операції, важкі травми, інфекції та неправильне харчування.
на основі гормонів щитовидної залози (замісна терапія L-тироксином, L-T4; наприклад, левотироксином), спочатку у низьких дозах. Метою лікування є відновлення стану еутиреозу.
Однак перед тим, як приступити до будь-якої замісної терапії L-тироксином, лікар повинен протягом короткого періоду часу (приблизно 3-6 місяців) проконтролювати порушення функції та підтвердити підвищення ТТГ (це може бути наслідком минущої аномалії)).
Якщо L-тироксин не приймається (через недостатнє дотримання пацієнтом терапевтичного протоколу) або його недостатньо, створюється стан гіпотиреозу. З цієї причини під час прийому препарату пацієнт із субклінічним гіпотиреозом повинен проходити регулярне спостереження для перевірки ефектів від лікування.
Субклінічний гіпотиреоз: схема моніторингу
- Після першого виявлення підвищеного ТТГ та нормальних гормонів щитовидної залози через 2-3 місяці проведіть дозування антитіл до ТТГ, ФТ4 та антитиреопероксидази (АВ антиТРО).
- Якщо ТТГ у нормі, не виконуйте подальших тестів;
- Якщо рівень ТТГ високий (тобто субклінічний гіпотиреоз є стійким):
- Провести ультразвукове дослідження щитовидної залози;
- Оцінювати функцію щитовидної залози кожні 6 місяців (ТТГ та ФТ4); через 2 роки ця перевірка може стати щорічною.
Загалом, функцію щитовидної залози слід оцінювати у вагітних жінок, у тих, у кого з’являються симптоми гіпотиреозу, або в інших хімічних дослідженнях крові.
Лікування субклінічного гіпотиреозу: так чи ні?
Навіть сьогодні лікування субклінічного гіпотиреозу є предметом суперечок у різних рекомендаціях.
Загалом, замісна терапія гормонами щитовидної залози починається, коли значення ТТГ перевищують 10 мкОд / мл. Що стосується концентрацій нижче 10 мкОд / мл, з іншого боку, більша стимуляція ТТГ у щитовидній залозі, як правило, використовується, так що це все ще забезпечує нормальну вироблення гормонів щитовидної залози. Терапію можна розпочинати при значеннях ТТГ від 4 до 10 мкОд / мл у разі хронічного аутоімунного тиреоїдиту або вузлового захворювання щитовидної залози.
Єдиною умовою, при якій лікування субклінічного гіпотиреозу завжди показано дорослим, є вагітність, щоб уникнути наслідків дисфункції на гестації та розвитку плоду. Початок терапії може бути розглянуто лікарем за наявності клінічних симптомів або при випадок супутньої гіперліпідемії та серцевої недостатності.
