Що таке кордоцентез?
Кордоцентез, більш відомий як фунікулоцентез,-це інвазивна діагностична процедура, яка базується на заборі приблизно 1-3 мл крові плода шляхом проколу пуповини.
Порівняно з іншими інвазивними пренатальними методиками, завжди спрямованими на взяття біологічних зразків плода (див. Амніоцентез та взяття проб ворсинок хоріона), фунікулоцентез має ряд обмежень, які значно обмежують сферу його застосування. Однак, загалом, це обстеження дозволяє проводити корисні аналізи для пренатальної діагностики і є цінним інструментом для надання внутрішньосудинної терапії плоду.
Як це робиться
Обстеження починається з попередньої ультразвукової перевірки, необхідної для встановлення життєздатності плода, терміну вагітності та найкращого шляху доступу до пуповини.
Незалежно від шляху доступу, кордоцентез проводиться під суворим контролем ультразвуку високої роздільної здатності, за допомогою голки калібру 20-22, введеної в порожнину матки трансабдомінальним шляхом (прокол материнського живота, попередньо дезінфікований, іноді під місцевою анестезією).
Пункцію, незалежно від місця, бажано проводити на пупковій вені, оскільки ризик фетальної брадикардії, пов’язаної з видаленням із фунікулярних артерій, більший.
Після того, як збір буде завершено, плід піддається подальшій нешкідливій ультразвуковій діагностиці, щоб переконатися у відсутності серйозних крововиливів у місці проколу, утворення гематом або тромбів (дуже рідко) та серцевої діяльності плода. У неімунізованих резус-негативних жінок з резус-позитивними партнерами (див. Тест Кумбса під час вагітності) необхідно проводити серопрофілактику анти-D імуноглобулінами, щоб уникнути явищ несумісності матері з плодом.
Більша інвазивність кордоцентезу, порівняно з іншими методами прямої пренатальної діагностики, рекомендує його проведення в режимі денного стаціонару; альтернативно, процедуру також можна проводити амбулаторно, за умови наявності складних терапевтичних засобів.
* PUBS означає Черезшкірний зразок пуповинної крові
Показання
Коли воно виконується?
Фунікулоцентез проводиться після 18 -го тижня вагітності, як правило, між 20 -м і 22 -м тижнем, термін, встановлений законом 194/78 для добровільного переривання вагітності (за умови, що продовження вагітності становить серйозну загрозу для психічного здоров'я вагітної) жінка).
Дещо вища частота абортів, ніж інші методи інвазивної пренатальної діагностики, обмежує застосування кордоцентезу у випадках, коли ризик захворювання вищий, ніж ризик переривання вагітності, пов'язаний із цим методом. Зокрема, типові показання до кордоцентезу представлені:
- ультразвукова підозра на хромосомні аномалії, виявлена при морфологічному УЗД 20 -го тижня;
- необхідність швидкої оцінки хромосомного набору плода (5-7 днів), щоб продовжити "можливе переривання вагітності у строки, дозволені законом;
- пізнє застосування інвазивної пренатальної діагностики у пацієнтів зі специфічними ризиками;
- невдалий культуральний процес амніоцентезу, що в середньому відбувається у 2 випадках на 1000 проб (пам’ятайте, що амніоцентез зазвичай проводиться між 15 -м і 18 -м тижнем і займає до трьох тижнів для складання лабораторного звіту);
- наявність справжньої мозаїки під час "вибірки амніоцентезу або ворсинок хоріона (тобто наявність клітинних ліній з різним хромосомним складом у одній пробі, отже, потенційно у тієї самої особини: наприклад, 46, XX / 47, XX +21, що може свідчити про трисомія 21 у мозаїці, див. синдром Дауна).
- діагностика анемії плода (включаючи несумісність матері та плода), порушень тромбоцитів, спадкових гемоглобінопатій та коагулопатій; за допомогою кордоцентезу також можна проводити переливання в матці і вводити ліки та поживні речовини недорозвиненим плодам;
- діагностика деяких вроджених інфекцій (менш достовірний показник, ніж у минулому, враховуючи результати, отримані методами молекулярної біології на навколоплідних водах).
Кордоцентез - це безкоштовний тест, якщо він проводиться з метою підтвердження генетичного ризику або віку матері старше 35 років.
2) ДНК -аналіз
2) Серологічний, гематологічний аналізи тощо. (окремі випадки)
1) Цитогенетичні дослідження: 3 дні за прямою методикою; 3 тижні з культурою
2) ДНК: 2-3 тижні
2) Інші аналізи: змінні щодо типу
* Втрата плоду, що спостерігається після кордоцентезу, вища, ніж після амніоцентезу або взяття проб хоріона і безпосередньо пов'язана з досвідом оператора.
Ризики
Небезпека для плоду
Як правило, кордоцентез не вимагає «виконання» місцевої анестезії і, як правило, не викликає болю у вагітної жінки.
Після відбору проб за допомогою ультразвуку можна спостерігати крапельницю ендоамніотичної крові тривалістю кілька секунд (35-40% випадків), але це не несе жодного ризику для плоду. Так само минущі брадикардії спостерігаються в 4,3% випадків без наслідків для плоду.
Не повідомляється про ризики для матері, пов'язані з процедурою. З іншого боку, важко інтерпретувати ризик смерті плода, пов'язаний з кордоцентезом; статистичні дані, які показують відсоток ризику близько 3%, насправді слід брати з допомогою плоскогубців, враховуючи, що на них аборт впливає не так сильно до самої діагностичної процедури., а не до основної патології плоду (наприклад, у випадках низького ризику частота втрат плоду становить близько 2%). На додаток до терміну вагітності (ризик значно зменшується, якщо проводити фунікулоцентез після 24 -го тижня) ризик залежить від ступеня досвіду та майстерності оператора, що вимагає вибору лікарів із перевіреним досвідом виконання кордоцентезу у певних референтних центрах.
.jpg)
