Загальність
Трансплантація рогівки, також відома як кератопластика, - це хірургічна операція часткової або повної заміни рогівки; ця операція використовується у випадках пошкодженої або вже не функціональної рогівки, щоб замінити її на аналог, здоровий, синтетичний або взятий у нещодавно померлого донор.
Існує три типи трансплантації рогівки: перфоративна (або проникаюча) кератопластика, пластинчаста кератопластика та ендотеліальна кератопластика.
Після операції пацієнт повинен дотримуватися деяких важливих медичних вказівок, щоб уникнути неприємних ускладнень.
Пересаджена рогівка може тривати до 25 років.
Що таке трансплантація рогівки?
Трансплантація рогівки або кератопластика - це хірургічне втручання, за допомогою якого лікар -оператор проводить повну або часткову заміну оригінальної рогівки, яка вже не функціонує та сильно пошкоджена, з подібним здоровим елементом, синтетичного походження або нещодавно померлого донора.
ЩО ТАКЕ КОРНЕЯ? Короткий огляд
Рогівка - це прозора багатошарова мембрана, яка знаходиться в передній частині ока і покриває райдужну оболонку та зіницю.
Позбавлена кровоносних судин (тому не васкуляризована), ця мембрана являє собою першу «лінзу», на яку світло потрапляє, потрапляючи в око.
Функції рогівки, які заслуговують окремої згадки, принаймні три:
- Захист та підтримка очних структур;
- Фільтрація деяких ультрафіолетових хвиль → рогівка пропускає промені світла через тканину ока, а не відбивається або поглинається.
- Заломлення світла → рогівка відповідає за 65-75% здатності ока змушувати світлові промені, що надходять ззовні, сходитися на ямку, тобто центральну область сітківки ока.
Використання
Рогівка-це дуже ніжна область ока з дуже малою здатністю до самовідновлення.
Це пояснює, чому травма робить операцію з трансплантації важливою.
Найпоширеніші захворювання, які потребують трансплантації рогівки:
- Кератоконус: на сьогоднішній день є основною причиною трансплантації рогівки;
- Дегенеративні захворювання тканини рогівки;
- Перфорація рогівки;
- Інфекції рогівки, які не реагують на лікування антибіотиками;
- Наявність на рогівці рубців.
Процедура
Очні хірурги можуть виконати операцію з пересадки рогівки принаймні трьома способами, назва яких:
- Перфораційна кератопластика або проникаюча кератопластика;
- Пластинчаста кератопластика;
- Ендотеліальна кератопластика.
У той час як перфораційна кератопластика передбачає заміну всієї товщини рогівки і являє собою найдавніший метод операції, пластинчаста кератопластика та ендотеліальна кератопластика передбачають заміну деяких шарів рогівки і являють собою найсучасніші методи втручання.
ВИКОНАННЯ АБО ПРОБУВАННЯ КЕРАТОПЛАСТИКИ
Для перфораційної кератопластики оперуючий лікар використовує своєрідний господарський ніж, що називається трефін, через який він розрізає ділянку пошкодженої рогівки на всю її товщину.
Після резекції він видаляє пошкоджену частину рогівки і замінює її «новою», синтетичною або взятою у донора.
Пересадка "нової" рогівки вимагає накладання декількох швів, зняття яких у деяких ситуаціях може відбутися навіть через 12 місяців після процедури.
Перфораційна операція з кератопластики може проходити під загальним наркозом або місцевою анестезією: у першому випадку пацієнт без свідомості і нечутливий до болю протягом усього періоду операції; у другому випадку, однак, він залишається у свідомості під час операції, але тим не менш не відчуває болю.
Класична операція перфораційної кератопластики займає 45-60 хвилин, включаючи анестезію.
Як правило, госпіталізація проводиться на одну ніч, щоб пацієнт краще одужав після наркозу та перших наслідків хірургічної процедури.
ЛАМЕЛАРНА КЕРАТОПЛАСТИКА
За допомогою пластинчастої кератопластики очні хірурги пересаджують зовнішні та, можливо, центральні шари рогівки.
Використовуваний прилад може складатися з вищезгаданого трефін або в конкретному лазері, призначеному для цієї мети.
Після резекції пошкоджених шарів рогівки слід нанесення здорових шарів рогівки, взятих у донора або синтетичного походження.
Пересадка здорових шарів рогівки вимагає виконання декількох швів, точно так само, як у випадку проникаючої кератопластики.
Існує два підтипи пластинчастої кератопластики:
- Передня пластинкова кератопластика: полягає у видаленні та заміні зовнішніх шарів рогівки.
- Глибока передня пластинкова кератопластика: полягає у видаленні та заміні зовнішнього та центрального шарів рогівки.
Після закінчення процедур пластинчастої кератопластики пацієнт може повернутися додому через кілька годин після завершення операції, доки умови будуть стабільними.
ЕНДОТЕЛІЙНА КЕРАТОПЛАСТИКА
За допомогою ендотеліальної кератопластики очні хірурги пересаджують найглибші шари рогівки і, можливо, так звану строму рогівки (NB: тут присутній анатомічний опис рогівки).
Як і у випадку пластинчастої кератопластики, використовувані інструменти можуть складатися зі звичайних трефін або в лазерному промені, призначеному для цієї мети.
Після резекції пошкоджених шарів рогівки слід нанесення здорових шарів рогівки, взятих у донора або синтетичного походження.
Для пересадки здорових шарів рогівки не потрібні шви, а повітряна бульбашка, створена спеціально для утримання трансплантата рогівки. Ця бульбашка автономно розсмоктується протягом кількох днів - часу, необхідного для того, щоб трансплантат назавжди прикріпився до решти рогівки.
Існує два підтипи ендотеліальної кератопластики:
- Ендотеліальна кератопластика с зачищення (або позбавлення) мембрани Десцемета: вона полягає в заміщенні внутрішніх шарів рогівки і 20% строми рогівки.
- Ендотеліальна кератопластика мембрани Десцемета: полягає лише у заміні внутрішніх шарів рогівки.
Після закінчення процедур ендотеліальної кератопластики пацієнт може повернутися додому через кілька годин після завершення операції, доки умови будуть стабільними.
Післяопераційний етап
Відразу після процедури трансплантації рогівки пацієнт:
- Він повинен зберігати захисну пов’язку, накладену для захисту оперованого ока, принаймні цілу добу;
- Ви можете відчувати незначний біль в очах. Це нормально;
- Він може страждати від помутніння зору. Це нормально.
ПОСТОПЕРАТИВНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
Потрапивши додому, пацієнт повинен звернути увагу на:
- Не тріть очі;
- Не робіть надмірних фізичних навантажень і не піднімайте тяжкості;
- Не ходіть у запилені, забруднені місця або в місцях, де циркулює дим;
- Використовуйте сонцезахисні окуляри, поки сонце викликає дискомфорт;
- Не займайтеся контактними видами спорту, поки лікар не вкаже інше;
- Носіть захисні окуляри під час певних видів спорту, навіть якщо з моменту втручання минуло кілька місяців;
- Не допускайте надмірного зволоження очей під час ванн і душів принаймні місяць;
- Не відновлюйте керування автомобілем, поки лікар не вкаже інше;
- Захищайте очі бинтом щонайменше на кілька тижнів.
Ризики та ускладнення
Одним з найбільш страшних ускладнень при трансплантації рогівки є відторгнення або перебільшена реакція, що запускається імунною системою, проти «нового» імплантованого органу. Більш того, імунна система конкретного організму навмисно служить для розпізнавання і атаки всього, що є чужим для самого організму.
Досить поширене явище - насправді воно вражає кожного п’ятого реципієнта трансплантата (отже, 20% пацієнтів) - відторгнення рогівки проявляється різними симптомами та ознаками, зокрема:
- Затуманений зір
- Почервоніння очей;
- Чутливість до світла (світлобоязнь);
- Біль в оперованому оці.
При наявності таких симптомів бажано якнайшвидше звернутися до лікаря, щоб викрити йому проблему. Своєчасно вживши заходів, можна зупинити еволюцію ускладнення.
Ризик відторгнення збільшується через запалення очей, наприклад, через задимлене середовище, подразники, пил або особливо вітряні дні.
ІНШІ УСЛОЖНЕННЯ
Окрім відторгнення, трансплантація рогівки також може призвести до інших ускладнень, таких як:
- Астигматизм;
- Глаукома;
- Увеїт;
- Відшарування сітківки;
- Повторна поява хворобливого стану, що зробило пересадку необхідною;
- Невеликі повторні відкриття хірургічних ран. Пам’ятайте, що відновлення рогівки відбувається дуже повільно, тому пошкоджена нею рана заживає дуже повільно;
- Інфекції, особливо при загоєнні хірургічних ран.
Результати
Зір людини, якій проводиться трансплантація рогівки, може стабілізуватися протягом кількох тижнів, а також через рік або більше.
На терміни впливає кілька факторів, серед яких: спосіб втручання та стан рогівки на момент операції.
Як правило, якщо все йде добре, пересаджена рогівка зберігає свою прозорість близько 25 років.
Читачі можуть ознайомитися з деякими найпоширенішими питаннями, пов’язаними з трансплантацією рогівки, натиснувши тут.
