Загальність
Дитячий церебральний параліч - це неврологічний розлад, який переважно впливає на моторику та тонус м’язів.
Симптоми дитячого церебрального паралічу дуже різноманітні, і кожен пацієнт є окремим випадком; ця мінливість залежить від ступеня ураження мозку, яке можна виміряти лише за допомогою рентгенологічних тестів (КТ та ядерно -магнітний резонанс).
Незважаючи на відсутність можливості одужання, на практиці можна застосувати терапевтичні заходи, які можуть поліпшити симптоми та рівень життя пацієнтів.
Що таке дитячий церебральний параліч?
Дитячий церебральний параліч-це стійкий, непрогресуючий неврологічний розлад, який погіршує координацію рухів дитини, її поставу, тонус та оволодіння скелетними м’язами, сприйняття простору та навички спілкування.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Згідно з деякою британською статистикою, кожне 400 новонароджених народжується з дитячим церебральним паралічем.
Як буде також показано в розділі, присвяченому причинам, найбільше страждають ті, хто народився передчасно (40-50% випадків) та ті, хто має надзвичайно низьку масу тіла при народженні (6% випадків).
Від 70 до 90 відсотків дітей з дитячим церебральним паралічем розробили це захворювання до народження.
Причини
Дитячий церебральний параліч виникає після того, як інсульт головного мозку, який зазнав пацієнт до, під час або після народження, блокував його нормальний розвиток і пошкоджував частину його нервової структури.
Але що саме викликає цю шкоду?
Свого часу вважалося, що дитячий церебральний параліч однозначно пов’язаний з епізодом задухи у дитини під час пологів. Однак з 1980 -х років численні наукові дослідження, проведені з цього приводу, продемонстрували існування інших факторів ризику, які частіше виникають до народження дитини.
Ось перелік та короткий опис потенційно небезпечних ситуацій:
- Генетична мутація одного або декількох генів, що беруть участь у розвитку мозку.
- Порушення здоров'я матері під час вагітності; розлад, який може бути представлений «вірусною або бактеріальною інфекцією, яка передається плоду, проблемою щитовидної залози, контактом з токсичним матеріалом тощо».
- Інсульт плоду, який є «порушенням припливу крові до мозку дитини (як до, так і після народження).
- Дефіцит кисню до відділу мозку (асфіксія), що виникає внаслідок проблемних пологів або пологів.
- «Інфекція плода, яка вражає мозок дитини після народження, або стан важкої жовтяниці (завжди після народження).
- Травма мозку на шкоду дитині. Прикладами травм є травми, викликані падінням з ліжка або з сидіння для велосипеда.
- Передчасні пологи: вважаються такими, коли вони відбуваються до 37 -го тижня вагітності. Згідно зі "статистичним опитуванням, всі ті, хто народився до 32 -го тижня, знаходяться в групі високого ризику.
- Низька вага при народженні: діти з високим ризиком-це діти вагою від 1 до 1,5 кг.
- Казенне народження, тобто коли дитина при народженні з’являється ногами, а не головою.
Нижче будуть розглянуті деякі аспекти, що стосуються порушень здоров'я матері та дитини.
Малюнок: Під час вагітності остерігайтеся вірусних або бактеріальних інфекцій: деякі можуть вплинути на плід.
МАТЕРІАЛЬНІ ЗДОРОВ'Я
Інфекції матері, пов'язані з дитячим церебральним паралічем:
- Краснуха. Викликаний вірусом, існує ефективна вакцина.
- Вітрянка. Це «вірусний тип інфекції, запобігти якому можна за допомогою вакцини.
- Цитомегаловірус. Ця вірусна інфекція викликає симптоми, подібні до симптомів грипу, але на відміну від цього вона може спричинити серйозні проблеми для плода (не тільки дитячий церебральний параліч).
- Токсоплазмоз. Його викликає паразит, який зазвичай міститься в зараженому кормі або в калі заражених кішок.
- Сифіліс. Це «бактеріальна інфекція, що передається статевим шляхом.
Крім того, ситуації, що сприяють впливу метилртуті, проблеми зі щитовидною залозою, артеріальною гіпертензією та періодичними нападами епілепсії.
Інфекції та інші розлади у дитини
Новонароджений знаходиться під загрозою дитячого церебрального паралічу, якщо у нього є одне з таких станів: бактеріальний менінгіт, вірусний енцефаліт або важка (або нелікована) жовтяниця.
Бактеріальний менінгіт - це «запалення мозкових оболонок, оболонок, які оточують головний і спинний мозок.
Вірусний енцефаліт - це запалення мозку та спинного мозку.
Нарешті, важка жовтяниця - це патологічний стан, при якому білірубін накопичується в тканинах через його відсутність утилізації; класичною ознакою жовтяниці є жовтий колір пацієнта.
Симптоми та ускладнення
Для отримання додаткової інформації: Симптоми дитячого церебрального паралічу
Кожен пацієнт, який страждає на дитячий церебральний параліч, представляє окремий випадок, оскільки симптоми та ознаки залежать від тяжкості та ступеня церебральної інсульти. Іншими словами, чим більше пошкодження мозку, тим більша кількість порушених функцій мозку.
Відсутність координації рухів та змінене володіння скелетними м’язами, безумовно, є найбільш характерними проявами хвороби; крім того, симптоматична картина може ускладнюватися багатьма іншими розладами, починаючи від навчальних та комунікативних здібностей і закінчуючи зором і вживання їжі.
Нижче наведено повний опис симптомів, які можуть характеризувати дитячий церебральний параліч:
- Знижений м’язовий тонус. М’язова маса слабшає (м’язова гіпотонія) і набуває млявого вигляду.
- Спастичність м’язів, що характеризується перебільшеними сухожильними рефлексами.
- М'язова жорсткість.
- Відсутність координації рухів (атаксія).
- Тремтіння рук або мимовільні рухи (наприклад, дивні жести обличчя).
- Повільні скручувальні рухи (атетоз).
- Затримка або труднощі в навчанні захоплювати предмети, вставати без сторонньої допомоги та повзати.
- Важка ходьба: типовою ходою є те, що на кінчиках також називається ножицеподібною.
- Надмірне слинотеча, утруднення жування та ковтання (дисфагія), проблеми з мовленням та чітким мовленням (дизартрія). Всі ці порушення обумовлені відсутністю контролю та гіпотонією м’язів рота та язика.
- Проблеми з поставою та вадами розвитку хребта, головним чином через поганий тонус м’язів.
- Відсутність слуху та зору; порушення сприйняття глибини.
- Епілепсія.
- Психічні розлади та погане навчання.
- Нетримання сечі.
Деякі поширені запитання
- Коли проявляються симптоми?
Зазвичай симптоми з’являються протягом перших трьох років життя. - Чи впливають симптоми на одну сторону тіла чи обидві?
Це залежить від ступеня пошкодження, яке зазнав мозок. Якщо образи поширюються на обидві півкуль великого мозку, то симптоми з’являються по обидві сторони тіла. І навпаки, якщо образа обмежена однією з півкуль, ознаки дитячий церебральний параліч можна побачити лише з одного боку. - Це прогресуюче захворювання?
Дитячий церебральний параліч - це стійкий, але не прогресуючий неврологічний розлад; тому з часом це не погіршується. Однак це не виключає можливості виникнення ускладнень через поганий тонус м’язів та недостатню координацію рухів.
УСЛОЖНЕННЯ
В основному вони пояснюються поганим тонусом м’язів, спастичністю та відсутністю координації рухів.
Найважливішими ускладненнями є м’язові контрактури: вони, в довгостроковій перспективі, перешкоджають нормальному росту кісток, деформують суглоби і викликають артроз.
Далі слід зазначити: недоїдання, особливо коли жування та ковтання є значними, та сколіоз, викликаний неадекватною та слабкою мускулатурою тулуба.
Діагностика
Якщо існують умови, що дитина може постраждати від ДЦП, першим діагностичним обстеженням є ретельне обстеження.
Після цього ситуація остаточно прояснюється серією специфічних перевірок мозку (рентгенологічні дослідження та електроенцефалограма) та лабораторними дослідженнями.
ОБ'ЄКТИВНИЙ ЕКСПЕРТИЗА
Під час фізикального огляду лікар ретельно аналізує всю симптоматику і разом з матір’ю досліджує історію хвороби маленької пацієнтки, від народження до моменту пологів, до наступних днів. Наприклад, для того, що було сказано про фактори ризику, для діагностичних цілей може бути важливо знати, чи були пологи передчасними, чи важила дитина дуже мало при народженні, чи була вірусна чи бактеріальна інфекція на шкоду матері тощо. Ця інформація дуже часто важливіша за всі різноманітні рентгенологічні та лабораторні дослідження.
РАДІОЛОГІЧНІ ОГЛЯДИ
На рентгенологічних знімках показано стан здоров'я, в якому знаходиться мозок, і які ділянки органу насправді пошкоджені. Крім того, вони дуже важливі для диференціальної діагностики, тобто для виключення патологій, подібних до підозрюваної.
Іспити складаються з:
- Ядерно -магнітний резонанс (МРТ): це обстеження, яке не завдає шкоди здоров'ю дитини, і яке проходить за одну "годину" і показує локалізацію різних аномалій мозку.
- Комп’ютерна аксіальна томографія (КТ): займає близько 20 хвилин і може показати порушення мозку. Він використовує низькі дози шкідливого іонізуючого випромінювання.
- УЗД головного мозку: найменш надійний з трьох. Це відбувається завдяки швидкості та неінвазивності.
ЕЕГ (ЕЕГ)
ЕЕГ вимірює електричну активність мозку за допомогою електродів, розміщених на голові пацієнта. Часто цей огляд використовується, коли у пацієнта з підозрою на дитячий церебральний параліч виявляються напади епілепсії.
ЛАБОРАТОРНІ ІЗПИТИ
Аналізи крові (від класичних до генетичних) використовуються лікарем, щоб виключити чи ні можливість того, що порушення обумовлені патологіями згортання крові або вродженими генетичними захворюваннями.
ІНШІ ПРОВЕРКИ
На основі симптомів, які проявляє пацієнт, можна проводити довгу серію додаткових досліджень, які стосуються зору, слуху, мовних навичок, інтелектуальних здібностей, координації рухів тощо. Метою є оцінити сутність проблеми. щоб спланувати правильне лікування.
Лікування
Оскільки черепно -мозкову травму неможливо виправити, дитячий церебральний параліч не піддається лікуванню.
Однак доступні терапевтичні заходи, здатні поліпшити симптоми (а отже, і рівень життя) та уповільнити початок ускладнень. Ці методи лікування переважно є фармакологічними та фізіотерапевтичними, хоча хірургічне втручання не слід виключати (у важких випадках ), трудотерапія та логопедія.
Після того, як хвороба була діагностована, батькам пацієнтів рекомендується довірити свою дитину команді лікарів та експертів у даній галузі, щоб гарантувати йому найкращий догляд (від дитинства до дорослого життя).
ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Фармакологічне лікування спрямоване на поліпшення порушень, пов’язаних із спастичністю та жорсткістю м’язів.
Побічні ефекти ботокса:
- Почервоніння, свербіж та біль у місці ін’єкції
- Головний біль
- М'язова слабкість
- Труднощі з диханням
Вибір найбільш підходящих препаратів залежить від того, яка і скільки м’язів задіяно.
Якщо спастичність ізольована до групи м’язів, лікар призначить ін’єкції ботокса (ботулотоксину) безпосередньо в уражену зону.
- Діазепам. Тривале вживання не рекомендується, оскільки це може викликати звикання. Побічними ефектами є сонливість і втома.
- Дантролен. Це може викликати такі побічні ефекти: нудота, діарея та сонливість.
- Баклофен. Його побічними ефектами є: сонливість, сплутаність свідомості та нудота.
Інші використовувані препарати:
- Скополамін
- Глікопіролат
- Трієсфенідил
Малюнок: деякі допоміжні засоби для ходьби дітей
ФІЗІОТЕРАПІЯ
Метою фізіотерапії є поліпшення м’язової сили та еластичності, рухливості суглобів та рухової координації пацієнта.
Крім того, фізіотерапевт повинен подбати про те, щоб навчити батьків, які рухи та які вправи слід виконувати вдома; Фактично одних лише фізіотерапевтичних сеансів недостатньо.
Якщо цього вимагають умови пацієнта, корисно використовувати брекети та засоби для ходьби (милиці, інвалідний візок тощо).
ТРУДОТЕРАПІЯ
Трудотерапія має дві основні цілі:
- Сприяти включенню пацієнта в соціальний контекст (школа, сім'я тощо), коли пацієнт починає спілкуватися зі світом.
- Зробіть пацієнта максимально незалежним від інших, навчіть його піклуватися про власну особистість, адекватно користуватися засобами ходьби, адаптуватися до середовища, непридатного для його рухових навичок тощо.
Все це вимагає терапевта, підготовленого до ситуації.
МОВЛЕННЯ ТЕРАПІЯ
Логопед пропонує пацієнту функціональні вправи на перевиховання, спрямовані на поліпшення порушених комунікативних навичок та відставання мови.
У важких випадках пацієнт може доручити використати технологічні засоби, такі як комп’ютери чи планшети.
ХІРУРГІЯ
Хірургія застосовується лише тоді, коли спастичність м’язів викликає настільки болючі контрактури, що жодне інше лікування не може їх полегшити.
Можливі втручання бувають двох типів.
Перший виправляє деформації суглобів, з метою поліпшення їх рухливості (ортопедична хірургія).
Другий складається з розрізу (розуміється як розріз) нервів, які контролюють скорочені скелетні м’язи. Цей підхід, який називається ризотомією (оскільки нервові корінці розрізані), є дещо інвазивним і, хоча він значно зменшує біль, який відчуває пацієнт, він викликає постійне відчуття оніміння м’язів.
Прогноз і профілактика
Прогноз для пацієнта з дитячим церебральним паралічем ніколи не може бути позитивним, оскільки хвороба, хоча і не поступово погіршується, є стійкою та невиліковною.
Крім того, слід враховувати і ступінь ураження мозку: коли образа була значною, терапія мала успіх, а прогноз неминуче поганий; навпаки, у випадках, коли ураження було обмеженим, ефекти лікування є непомітними, і прогноз, порівняно з попередніми випадками, кращий.
ПРОФІЛАКТИКА
Дитячий церебральний параліч неможливо запобігти; проте ризикові ситуації можна зменшити. З цієї точки зору, мати або жінка, яка хоче мати дитину, повинні:
- По можливості вакцинуйтесь від інфекцій
- Бережіть своє здоров'я і живіть у здоровому середовищі, подалі від інфекційних джерел або токсичних речовин
- Під час вагітності проходите регулярні медичні огляди. Зокрема, якщо ви вже мали досвід передчасних пологів або пологів з низькою вагою.
- Використовуйте всі наявні запобіжні заходи (ремені безпеки, ліжко з протекторами, велосипедні шоломи тощо), щоб зберегти здоров’я вашої дитини, особливо в перші роки життя, де ризик розвитку дитячого церебрального паралічу дуже високий.
