Лімфатичні вузли і лімфатичний кровообіг
Крім кровотоку, в організмі людини є ще одна важлива мережа судин, яка розгалужується, щоб досягти кожної частини тіла: мова йде про так звану лімфатичну систему.
Рідина, яка тече всередині лімфатичної системи, називається лімфою і має склад, дуже подібний до складу плазми (вода, електроліти та білки), а також певний відсоток білих кров’яних тілець, відходів клітин, сторонніх частинок та жирів. кишечник.
Лімфатичний кровообіг бере свій початок на рівні тонких капілярів зі сліпим дном, які розподіляються в різних тканинах для збору міжтканинної рідини. Конвергентна система лімфатичних капілярів породжує поступово збільшуються судини калібру, які транспортують лімфу до рівня великих вен біля основи шиї, де вона надходить у кров.
Уздовж складної системи лімфатичних судин знаходяться фільтри, які називаються лімфатичними вузлами або лімфатичними вузлами. Ці фільтри розташовані в точках злиття кількох лімфатичних судин і фільтрують лімфу, затримуючи та усуваючи сторонні частинки (такі як віруси, бактерії та старі або аномальні клітини, включаючи рак).
Для найкращого виконання своїх функцій окремі лімфатичні вузли особливо багаті макрофагами (здатними включати і перетравлювати патогени та змінені клітини) та іншими лейкоцитами (лімфоцитами).
Тому ми можемо порівняти лімфатичні вузли з якоюсь митницею, здатною перехоплювати та нейтралізувати «ненормальні навантаження», щоб запобігти їх поширенню на решту тіла.
Лімфатичні вузли організовані в сукупні пакети або в ланцюжки, розташовані уздовж шляху основних вен, як перлини, нанизані на намисто.
Вартовий лімфатичний вузол
Сторожовий лімфатичний вузол - перший лімфатичний вузол, який отримав лімфодренаж з первинної пухлини. Залежно від випадку, дозорний лімфатичний вузол може бути ще цілим або вже інфільтрованим неопластичними клітинами.
Злоякісні пухлини визначені таким чином, тому що - на відміну від доброякісних - вони мають клітини, здатні проникати і руйнувати навколишні тканини; більше того, ті ж клітини можуть поширюватися по крові або лімфатичних капілярах і вкорінюватися в інших органах, викликаючи так звані метастази (вторинні пухлини в місцях, далеких від початкового).
Деякі пухлини метастазують переважно через лімфатичну систему, і у всіх цих випадках оцінка вартового лімфатичного вузла має велике значення.
Якщо вони поширюються через лімфатичний кровообіг, ракові клітини потрапляють у місцеві лімфатичні капіляри, які, у свою чергу, переносять їх разом з лімфою у сторожовий лімфатичний вузол. На рівні цього фільтра місцеві лейкоцити намагаються боротися зі злоякісними клітинами, щоб протидіяти їх поширенню на інші ділянки організму; якщо ця захисна лінія перевищена, злоякісні клітини поширюються на наступний лімфатичний вузол тощо. поширюються в організмі і різко знижують шанси на лікування.
Згідно з теорією дозорних лімфатичних вузлів, якщо всередині дозорних лімфатичних вузлів немає ракових клітин, також можна виключити залучення інших лімфатичних вузлів поблизу.
Клінічне значення
Коли і чому важливо оцінити сторожовий лімфатичний вузол
Оцінка дозорного лімфатичного вузла має велике клінічне значення в так званому процесі визначення стадії пухлини, що, у свою чергу, дозволяє зрозуміти, наскільки велика і поширена пухлина. Таким чином, медичний персонал може спланувати адекватне лікування та встановити достовірний прогноз. Наприклад, при раку молочної залози оцінка вартового лімфатичного вузла дозволяє - у разі негативних результатів - зберегти непотрібні та шкідливі операції (пахвові розсічення) (оскільки вони призведуть до проблем з набряком іпсилатеральної руки); див. спеціальну статтю для отримання додаткової інформації.
Для визначення стадії пухлини в основному використовується так звана система TNM, яка базується на оцінці трьох елементів:
- Т: розширення первинної пухлини;
- N: відсутність або наявність метастазів у регіонарні лімфатичні вузли;
- М: відсутність або наявність віддалених метастазів.
Додавання чисел до цих 3 компонентів свідчить про розширення пухлини, що тим серйозніше, чим більша кількість; зокрема ми маємо:
- T0 (дуже маленька пухлина), T1, T2, T3, T4 (дуже велика пухлина)
- N0 (без ураження лімфатичних вузлів), N1, N2, N3 (задіяно багато регіонарних лімфатичних вузлів)
- M0 (відсутні віддалені метастази), M1 (наявність метастазів)
Щодо оцінки вартового лімфатичного вузла, ми маємо:
- N0 (sn): сторожовий лімфатичний вузол без метастазів
- N1 (sn): метастази в сторожовому лімфатичному вузлі
- NX (sn): вартовий лімфатичний вузол не оцінюється
Спочатку лікар повинен ідентифікувати сторожовий лімфатичний вузол; для цього в область, що оточує пухлину, вводиться маркерна речовина, потім за допомогою методів візуалізації спостерігається шлях цього маркера до першого лімфатичного вузла, з яким він зустрічається. Згодом проводиться біопсія та патологічна оцінка лімфатичного вузла для встановлення наявності злоякісних клітин.
У разі ураження дозорного лімфатичного вузла, лікар може вибрати його хірургічне видалення (лімфаденектомія).
Наразі (травень 2015 р.) Використання дозорного лімфатичного вузла як діагностичної методики широко підтверджено при раку молочної залози та меланомі. Проводиться низка досліджень, щоб зрозуміти, чи можна його застосувати до інших видів раку, таких як рак товстої кишки, до простати, яєчка, пеніс та нирково -клітинна карцинома.
Збільшені лімфатичні вузли: коли хвилюватися
Збільшення лімфатичного вузла зазвичай викликається збільшенням кількості імунних клітин всередині нього. У більшості випадків це явище викликане абсолютно доброякісними причинами (наприклад, ангіною, іншими інфекційними захворюваннями або місцевими запальними захворюваннями); лише у у рідкісних випадках це може бути ознакою неопластичного захворювання. Це обґрунтовує можливу наявність пухлини той факт, що набряклі лімфатичні вузли:
- залишатися таким протягом багатьох днів;
- вони мають тенденцію до збільшення об’єму з плином часу;
- розташовані тільки з одного боку тіла;
- розташовані над ключицею;
- пов'язані з лихоманкою;
- пов'язані зі значною втратою ваги;
- пов'язані з іншими ознаками або симптомами, які вказують на можливу наявність пухлини.
