Анізокорія

Загальність

Анізокорія - це різна амплітуда двох зіниць, яку також можна спостерігати, коли вони піддаються однаковому освітленню. Це може бути фізіологічна аномалія, яку не варто турбувати, або ознака хворобливого стану, що вимагає негайного звернення до лікаря втручання.

Малюнок: Зверніть увагу на різний діаметр між правою та лівою зіницями. З сайту: wikipedia.org

Деякі з найбільш небезпечних причин анізокорії: пухлина мозку, аневризма головного мозку, менінгіт та важка черепно -мозкова травма.
Симптоми, що супроводжують анізокорію, дуже різноманітні і залежать від основного патологічного стану (тобто від причин, що викликали саму анізокорію).

Для того, щоб вилікувати анізокорію, необхідно діагностувати точні причини проблеми; в іншому випадку, або якщо ви не вживете своєчасних заходів, пацієнт знаходиться в серйозній небезпеці.

Що таке анізокорія?

Анізокорія - це різна амплітуда очних зіниць, яку також можна спостерігати при однакових умовах освітлення двох очей.

Іншими словами, анізокорія виникає, коли зіниці, незважаючи на те, що вони перебувають під однаковою кількістю світла, мають різний діаметр один від одного.

ЩО ТАКИЙ УЧЕНЬ?

Зіниця очей - це отвір, розташований у центрі райдужної оболонки ока, що дозволяє світлу потрапляти спочатку на кришталик, а потім на сітківку ока. з іншого боку, це мембрана, розташована на внутрішній поверхні ока, яка завдяки наявності фоторецепторів (колбочок і паличок) чутлива до світла і здатна спілкуватися з мозком через зоровий нерв.
Діаметр зіниці змінюється залежно від світла, що присутній у навколишньому середовищі і який потрапляє в око; ці зміни регулюються дуже точною м’язовою системою, яка залежить від третьої пари черепних нервів (або окорухових нервів).
Звуження зіниці відбувається за рахунок роботи м’яза, що оточує райдужну оболонку, що називається звужувальним м’язом (або сфінктером) райдужної оболонки; при яскравому освітленні ця м’яз звужує зіницю до 1,5 міліметрів.
З іншого боку, розширення відбувається за рахунок м’язів, перпендикулярних до м’яза, що звужує райдужну оболонку; вони в темряві змушують зіницю розширюватися приблизно до 8 міліметрів у діаметрі.

Вигляд на все око зі збільшенням сітківки та фоторецепторами (або фоторецепторними клітинами), які її складають. Нервовий сигнал, який регулює звужуючий м’яз райдужної оболонки, має парасимпатичний тип; навпаки, нервовий сигнал, який керує м’язами, відповідальними за розширення зіниці, є симпатичним.. З сайту: webvision.med.utah.edu

ЯКА РІЗНИЦЯ МОЖНА ІСНУТИ МІЖ ДВОМИ УЧНЯМИ, ЩОБО ПОГОВОРИТИСЯ ПРО АНІЗОКОРІЮ?

Щоб говорити про анізокорію, між двома зіницями повинна бути різниця не менше 0,4 міліметра.

Менше відхилення не вважається примітною аномалією і не може бути класифіковано як анізокорія.

Причини

Анізокорія може виникнути з різних причин, пов'язаних з конкретними хворобливими станами, але також із споживанням певних фармакологічних речовин або з особливими станами здоров'я. Крім того, добре пам’ятати, що деякі люди з анізокорією не мають схильних до захворювання або не вживають наркотиків чи токсичних агентів, пов’язаних із розладом; в усіх цих умовах ми говоримо про фізіологічну анізокорію.
Нижче наведено перелік основних причин анізокорії.

• Фізіологічна анізокорія. Було підраховано, що приблизно 20% здорових людей (тобто без нервово-очної патології та які не приймають наркотиків або схильних речовин) мають значну різницю (більше 0,4 міліметрів, але менше міліметра) між двома зіницями ока.
• Синдром Горнера. Це захворювання, викликане дефектом передачі нервів між мозком і очно-лицьовими м’язами лише з одного боку обличчя; він переважно характеризується трьома ознаками: стійким міозом, птозом повік та ангідрозом.
  Стійкий міоз - це стан, при якому зіниця залишається вузьким у діаметрі навіть за відсутності світла; птоз повіки - це повне або часткове опускання верхньої або нижньої повіки (насправді її також називають обвислою повікою); нарешті, ангідроз - це нездатність виробляти (або виділяти) піт, що, у разі Горнера, це може вплинути на всю половину обличчя або лише на невелику частину обличчя.
• Травматичні події, що впливають на око. Забій на одному оці, операція з видалення катаракти або запалення очей (наприклад, увеїт, закритокутова глаукома тощо) можуть спричинити адгезію між задньою частиною райдужної оболонки та передньою частиною кришталика; це може вплинути на механізми звуження та розширення зіниці (на рівні, очевидно, залученого ока). Анізокорія, що має травматичне походження, також називається механічною анізокорією.
• Тонічний зіниця Ейді (або синдром Аді). Це неврологічне захворювання, яке характеризується зіницею, яка повільніше (ніж зазвичай) реагує на світлові подразники. Іншими словами, розширення та звуження зіниць відбувається довше, ніж зазвичай. Підтягнутий зіниця Ейді переважно вражає жінок.
• Параліч окорухового нерва. Параліч окорухового нерва може бути викликаний аневризмою головного мозку, ударом голови, ішемією окорухового нерва або пухлиною мозку. Ці стани зазвичай діють шляхом стискання окорухового нерва і впливають на його нормальні функції.
• Фармакологічні засоби. Може викликати анізокорію: очні краплі на основі пілокарпіну або тропікаміду, препарату від кашлю під назвою декстрометорфан, алкалоїди (наприклад, скополамін), що містяться в деяких видах рослин (роди) Бругмансія І Дурман) і, нарешті, деякі наркотики, такі як кокаїн та МДМА (екстазі).
• Менінгіт.Це запалення оболонок (мозкових оболонок) та / або ліквору, що оточує головний та спинний мозок. Це може бути спровоковано інфекційними агентами (вірусами та бактеріями) або неінфекційними агентами (саркоїдоз, системний червоний вовчак тощо). ).
• Мігрень. Це патологічний стан, що характеризується односторонніми головними болями (тобто тільки з одного боку голови), які, як правило, посилюються і здатні викликати інтенсивний і пульсуючий біль.
• Епілепсія. Це неврологічне захворювання, що характеризується «гіперактивністю деяких нервових клітин мозку.

Анізокорія, отже, може бути ознакою серйозної патології, яка, якщо не розпочати своєчасне лікування, може навіть призвести до смерті.

Деякі причини небезпечної для життя анізокорії:

• Синдром Горнера, особливо коли він викликаний проблемою сонної або яремної ямки.
• Аневризма мозку
• Сильний удар по голові
• Пухлина мозку
• Вживання кокаїну та МДМА

Симптоми

Фізіологічна анізокорія не викликає особливих симптомів або ознак.

Навпаки, анізокорія, пов'язана з певними хворобливими станами або конкретними станами здоров'я, може супроводжуватися:

• Розмитість та / або подвійне бачення. Це може бути наслідком пухлини мозку, аневризми головного мозку, важкої травми голови, «ішемії, що вражає окоруховий нерв, або» увеїту.
• Лихоманка. Це може статися у разі менінгіту.
• Головний біль. Це може бути пов’язано з кількома станами: менінгіт, мігрень, пухлина мозку, аневризма головного мозку або важка травма голови.
• Спантеличеність. Це може бути пов’язано з пухлиною мозку, аневризмою мозку або сильним ударом голови.
• Втрата зору. Він може бути викликаний пухлиною мозку, аневризмою мозку або ішемією окорухового нерва.
• Чутливість до світла. Це може бути пов'язано з синдромом Аді, аневризмою головного мозку або "ішемією, яка пошкоджує окоруховий нерв.
• Нудота. Це може бути наслідком аневризми головного мозку, мігрені, сильного удару голови або пухлини мозку.
• Ригідність м'язів шиї. Це може бути наслідком аневризми головного мозку або мігрені.
• Судоми. Крім епілепсії, вони можуть бути наслідком пухлини мозку, аневризми головного мозку або ішемії окорухового нерва.
• Падіння повік. Це може означати не тільки синдром Горнера, але і аневризму головного мозку.
• Виражений мідріаз. Це може означати, що у вас параліч окорухового нерва (наприклад, від травми голови) або що ви вживали кокаїн.

КОЛИ ПОБАЧАТИ ЛІКАРЯ?

Малюнок: Людина з синдромом Горнера. З сайту: wikipedia.org

Якщо анізокорія з’являється раптово або після удару по голові, або якщо вона пов’язана з сильним болем у голові, найкраще негайно звернутися до лікаря та пройти обстеження.
У разі фізіологічної анізокорії рекомендується медична консультація, якщо різниця між зіницями помітно погіршується або відчувається один із згаданих вище симптомів.

Діагностика

Помітити різницю в діаметрі між двома зіницями досить просто, як для лікаря, так і для самого пацієнта з анізокорією (оскільки йому достатньо подивитися в дзеркало).
Найважливіше, що потрібно зробити, коли виникає випадок анізокорії, - це швидко встановити, які можуть бути причини; насправді зіниці різного діаметру можуть бути наслідком дуже серйозного стану, що загрожує життю.
Тому пацієнт зобов’язаний повідомити лікаря про будь -які відчуті симптоми та про будь -які незвичайні події, які могли статися до початку анізокорії (наприклад, удар головою, травма ока тощо).
Без точної діагностики провокуючих причин неможливо спланувати адекватне лікування; отже, без належного та / або своєчасного лікування можуть виникнути неприємні наслідки.

ДІАГНОСТИЧНІ ТЕСТИ

На додаток до фізичного огляду, за допомогою якого лікар оцінює ступінь анізокорії та з якими симптомами вона проявляється, пацієнт може піддатися:

• Аналіз крові завершено.
• Тест на реактивний білок С, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та формулу лейкоцитів. Існує три спеціальні аналізи крові, які дозволяють виміряти рівень маркерів запалення в крові. Вони корисні при менінгіті та запаленні очей.
• Люмбальна пункція та аналіз спинномозкової рідини. Він особливо показаний у підозрюваних випадках менінгіту, оскільки дозволяє встановити причини, що викликають запалення на рівні мозкових оболонок.
• Тест очних крапель. Він полягає в «закапуванні» в око пацієнта очних крапель, що містять різні фармакологічні речовини, для вивчення їх впливу на зіницю. Це дуже корисно при підозрі на синдром Горнера.
• КТ (або комп’ютерна осьова томографія), ядерно-магнітний резонанс (або МРТ) та рентгенівські промені голови. Існують три діагностичні візуалізаційні тести, які можна використовувати для виявлення пухлини мозку, синдрому Аді, аневризми головного мозку, травми голови, пошкодження окорухового нерва тощо.

АНІЗОКОРІЯ В РІЗНИХ СВІТЛОВИХ УМОВАХ І В ЯРКИХ СВІТЛИХ УМОВ

Для діагностичних цілей корисно знати, що:

• Анізокорія, яка з’являється або підкреслюється в погано освітленому середовищі, може бути пов’язана з синдромом Горнера або очною травмою (механічна анізокорія).
• З іншого боку, анізокорія, яка виникає переважно в присутності інтенсивного світла, може бути ознакою синдрому Аді, паралічу окорухового нерва або недавнього прийому певних фармакологічних / токсичних речовин.

Лікування

Терапія, яку слід застосовувати при наявності анізокорії, залежить від провокуючих причин. Наприклад:

• Якщо інфекційний менінгіт триває, слід призначити антибіотики або противірусні препарати залежно від того, чи є основною причиною бактерія чи вірус відповідно.
• Якщо всередині мозку утворилася пухлина, для її видалення потрібна операція.
• Якщо пацієнт зазнав сильного удару по голові, може знадобитися дренування будь -якої гематоми, яка утворилася всередині черепа.

У випадку ФІЗІОЛОГІЧНОЇ АНІЗОКОРІЇ

Для людей з фізіологічною анізокорією це не передбачено і лікування не потрібно.

Профілактика

Попередження анізокорії є дещо складним, оскільки деякі стани, які її викликають, також важко запобігти (наприклад, пухлина мозку - це новоутворення, яке виникає раптово і без чітких причин).
Якщо ви займаєтесь роботою або спортом, де можна отримати травму ока (отже, ви ризикуєте отримати механічну анізокорію), рекомендується носити найбільш відповідні засоби захисту (шоломи тощо).