Загальність
Гліома-це пухлина, яка бере початок у деяких певних клітинах центральної нервової системи, так званих клітини глії. Як і будь -яка пухлина, гліома також викликана генетичною мутацією, але точна причина цієї мутації все ще вивчається.
Існують різні типи гліом: їх характеристики залежать головним чином від типу клітини ураженої глії та від швидкості росту пухлинної маси. Більш важкі гліоми, такі як мультиформна гліобластома, характеризуються високими темпами росту.
Детальне знання гліоми (отже, локалізації, розміру та тяжкості) дозволяє встановити найбільш відповідну терапію.
Важкі гліоми завжди мають поганий прогноз.
Короткий нагадування про те, що таке пухлина мозку
Пухлина мозку - це маса клітин, яка формується і росте всередині мозку абсолютно ненормальним шляхом через генетичну мутацію.
Виходячи з характеристик, з якими вона проявляється, пухлина може бути визначена різними способами:
- Доброякісні або злоякісні. Пухлини мозку, що характеризуються повільним зростанням аномальної клітинної маси, вважаються доброякісними; Натомість новоутворення мозку зі швидким зростанням вважаються злоякісними.
- Первинний або вторинний. Первинними пухлинами головного мозку є ті, які виникають безпосередньо в мозку або в прилеглих до нього частинах (наприклад, мозковій оболонці або гіпофізі). Вторинні пухлини головного мозку, навпаки, являють собою результат процесу метастазування, де клітини новоутворення, що виникло в іншому місці (наприклад, у легенях), перемістилися і проникли в мозок.
Крім того, існує третій, більш загальний класифікаційний критерій, який розрізняє пухлини мозку за ступенем тяжкості. Для отримання додаткової інформації про це прочитайте розділ про те, що таке гліома.
Що таке гліома?
Гліома визначається як пухлина, яка розвивається з гліальних клітин (або гліальних клітин) центральної нервової системи; тому він може впливати як на головний, так і на спинний мозок, проте, з огляду на рідкість, з якою він виникає в спинному мозку, гліома, як правило, вважається ексклюзивним новоутворенням головного мозку.
Малюнок: гліома, позначена червоною стрілкою. Це мультиформна гліобластома. З сайту: http://en.wikipedia.org/
ЩО ТАКЕ ГЛІЯ?
Усередині нервової системи глія забезпечує підтримку та стабільність складній мережі нейронів всередині людського тіла (мережа, яка має завдання передавати нервові сигнали). Крім того, клітини глії спілкуються з тими ж нейронами через фактори росту і трофічні фактори (тобто харчування), щоб підтримувати їх у здоровому стані та спрямовувати їх розвиток.
Імплантація глії присутня з різними суб’єктами, як у периферичній нервовій системі (ПНС), так і в центральній нервовій системі (ЦНС): у ПНС клітинами, які її складають, є так звані клітини Шванна та супутник клітини ЦНС, з іншого боку, її клітинними елементами є олігодендроцити, клітини мікроглії, астроцити та епендимальні клітини.
Клітини Шванна (SNP) та олігодендроцити відрізняються від інших з двох причин: окрім того, що вони огортаються довкола нейронів (аксонів), вони виробляють білувату речовину під назвою мієлін. Мієлін служить для збільшення швидкості проходження нервового сигналу.
- Астроцити
- Олігодендроцити
- Мікроглія
- Епендиматозні клітини
- Клітини Шванна
- Супутникові осередки
Малюнок: нейрон, його основні компоненти (тіло, дендрити, аксони та аксонові термінали) та дві клітини глії ЦНС (астроцит та олігодендроцит). Видно, що обидві гліальні клітини з'єднуються з нейроном, але лише олігодендроцит також огортає аксон. З сайту: www.monicamarelli.com
РІЗНІ ТИПИ ГЛІОМІ
Відповідно до уражених гліальних клітин, існують різні категорії гліом:
- Астроцитоми, оскільки вони виникають на рівні астроцитів
- Олігодендрогліоми, оскільки місцем їх виникнення є олігодендроцити
- Епендимоми, оскільки вони впливають на клітини епендими
- Змішані гліоми, оскільки вони впливають одночасно на олігодендроцити та астроцитоми
ГРАВІТАЦІЯ ГЛІОМИ: ЧЕТИРІ СТУПЕНІ
Як згадувалося у вступній частині, пухлини мозку також можна розрізняти за ступенем тяжкості. Існує чотири класи, від I до IV, і - окрім врахування темпів зростання - вони також враховують здатність до інфільтрації та дифузії.
Новоутворення I та II ступенів - це пухлини з повільним ростом і локалізовані в одному місці; з іншого боку, всі інфільтруючі та швидко зростаючі пухлини вважаються III та IV ступенями. З плином часу не виключено, що пухлинна маса I або II ступеня еволюціонує і стає III або IV ступеня.
Ця класифікація дуже корисна, особливо у випадку гліом, оскільки вони можуть мати досить різні відтінки (різне зростання, різне розташування тощо).
Деякі приклади гліом, поділені за ступенем тяжкості
- I ступінь: пілоцитарна астроцитома, субепендимома
- II ступінь: дифузна астроцитома, олігодендрогліома, плеоморфна ксантастроцитома
- III ступінь: анапластична астроцитома, анапластична епендимома, анапластична олігодендрогліома, анапластична олігоастроцитома
- IV ступінь: мультиформна гліобластома (це астроцитома)
Примітка: плеоморфна ксантастроцитома - це щось середнє між I і II ступенями.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Гліоми становлять близько 80% первинних пухлин мозку і близько 30% злоякісних.
мультиформна гліобластома, яка є одним з найпоширеніших і смертельних новоутворень головного мозку, вражає переважно людей у віці від 55 років.
Астроцитоми I та II ступенів зазвичай зустрічаються у людей у віці 20-30 років, тоді як анапластичні астроцитоми та олігодендрогліоми переважно вражають осіб у віці сорока років.
Причини
Точні причини, що викликають гліоми, до кінця не з'ясовані.
Однак, оскільки це форма пухлини головного мозку, дослідники вважають, що в місці походження є клітина глії.
Що спровокувало цю мутацію, досі вивчається: єдиними відомими факторами ризику є деякі рідкісні генетичні захворювання, які через свою рідкість не можуть пояснити більшість гліом та пухлин мозку.
ВІДОМІ ФАКТОРИ РИЗИКУ
Після численних наукових досліджень дослідники виявили, що існують рідкісні стани генетичного типу, тісно пов’язані з виникненням пухлин головного мозку (загалом) та гліом (зокрема).
Ці схильні обставини:
- Нейрофіброматоз 1 і 2 типу
- Туберкульозний склероз
Що таке нейрофіброматоз?
Нейрофіброматоз - рідкісне генетичне захворювання, яке вражає нервову систему і змінює деякі функції. Викликати розлад - мутація гена, що має фундаментальну роль у регулюванні росту нервів.
Нейрофіброматоз може передаватися від батьків до дитини, але він також може виникнути спонтанно на ембріональному рівні через генетичну помилку.
Існує два типи нейрофіброматозу, тип 1 і тип 2, кожен з яких має свої специфічні особливості.
Симптоми та ускладнення
Симптоми гліоми дуже різноманітні і залежать від розміру, локалізації та інфільтрації (ступеня) пухлини.
Щоб зрозуміти щойно сказане, може бути корисним навести наступний приклад, який враховує положення новоутворення. Пухлина в тім'яній частці мозку (тобто в бічній частині) може викликати труднощі в говорінні, розумінні сказаного, письмово, читанні та координації певних рухів; пухлина в потиличній частці (тобто в спині) може спричинити втрату зору.
ЗАГАЛЬНІ СИМПТОМИ
Маючи на увазі щойно сказане, симптоми, які можуть виникнути, такі:
- Головний біль. Це найбільш характерний симптом, який відрізняє всі пухлини мозку. Це викликано натисканням пухлинної маси на череп та прилеглі ділянки (внутрішньочерепний тиск); з цієї причини він має тенденцію до поступового збільшення інтенсивності, паралельно росту пухлини.
- Відчуття нудоти і блювоти
- Напади епілепсії
- Порушення зору
- Труднощі говорити
- Раптові зміни особистості в поведінці
- Внутрішньочерепні крововиливи: особливо у випадках мультиформної гліобластоми.
Діагностика
Коли симптоми призводять до підозри на пухлину мозку, процес діагностики починається з ретельного неврологічного обстеження. Однак це не дозволяє нам зрозуміти, чи це гліома, чи «інше новоутворення головного мозку: щоб прояснити цей сумнів, нам потрібні інструментальні дослідження та збір невеликого зразка пухлинної тканини (біопсія мозку).
НЕЙРОЛОГІЧНИЙ ДОСЛІД
Під час неврологічного обстеження лікар піддається пацієнту різним оглядам, спрямованим на оцінку зору, слуху, рівноваги, координації та рефлексів. Часткова або повна втрата однієї з цих здібностей дає достовірну інформацію про зону ураженого мозку.
ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ТЕСТИ
Інструментальні дослідження, такі як комп’ютерна аксіальна томографія (КТ) та ядерно -магнітний резонанс (МРТ), забезпечують чітке зображення мозку та його внутрішньої анатомії.
Малюнок: ядерно -магнітний резонанс багатоформної гліобластоми. Можна побачити так зване посилювальне кільце, яке оточує пухлину.
З сайту: www.surgicalneurologyint.com
Фактично, за допомогою МРТ та КТ отримують інформацію щодо місця, розміру та типу пухлини.
Наприклад, мультиформна гліобластома оточена кільцем, так званим кільцем покращення.
БІОПСІЯ МОЗКУ
Біопсія мозку проводиться після ідентифікації ділянки, ураженої гліомою; обстеження складається з взяття невеликої частини пухлинної маси та спостереження її під мікроскопом.
Характеристики пухлинних клітин уточнюють природу новоутворення: які клітини були вражені, ступінь та злоякісність.
Лікування
Для лікування гліом існує кілька терапевтичних підходів. Вибір певного методу лікування та виключення іншого залежить від таких факторів:
- Розташування, розмір, ступінь і тип гліоми
- Вік пацієнта та стан його здоров’я
Найбільш поширене лікування - хірургічне видалення пухлинної маси (висічення). Ця операція є дуже делікатною, оскільки передбачає проведення краніотомії та видалення пухлини без пошкодження навколишніх здорових частин.
Інші прийняті методи лікування включають: променеву терапію, хіміотерапію та радіохірургію. Вони можуть бути застосовані на практиці після хірургічної операції з видалення, як її завершення, або як самостійне лікування (наприклад, якщо пухлина знаходиться в недоступному для хірурга місці).
Для отримання додаткової інформації про вищезгадані методи лікування читачеві радимо перейти на сторінку сайту, присвячену пухлині мозку (розділ про терапію).
Нижче, однак, ви можете знайти методи лікування, реалізовані при наявності певних гліом.
ЛІКУВАННЯ ГЛІОМІ І І ІІ ступенів
Операція з видалення рекомендується пацієнтам з гліомами I та II ступенів, оскільки ця операція зазвичай досить успішна: пухлинні маси насправді не особливо великі та інфільтруючі, тому їх можна повністю видалити. І без проблем.
Якщо хірург вирішить часткову резекцію пухлини (з запобіжних причин або тому, що пухлина знаходиться в делікатному положенні), в кінці операції ми приступаємо до променевої або хіміотерапії.
Коли хірургічне втручання не рекомендується? Єдині ситуації, які можуть призвести до того, що операція не проводиться, - це похилий вік або нестабільний стан здоров’я пацієнта.
ЛІКУВАННЯ ГЛІОМІ III КЛАСУ
Видалення гліом III ступеня завжди повинно проводитися (якщо воно знаходиться у доступному місці) і в межах можливого, тобто необхідно видалити якомога більше пухлинної маси.
В кінці операції цикли променевої та / або хіміотерапії мають важливе значення для усунення (сподіваюся, остаточно) того, що залишилося від новоутворення.
На жаль, навіть коли операція проводиться точно і вчасно, шанси на одужання дуже низькі.
ЛІКУВАННЯ ГЛІОБЛАСТОМИ
Як згадувалося, мультиформна гліобластома є найбільш поширеною важкою гліомою. Він має швидкі темпи зростання та чудову здатність до проникнення.
Єдине можливе лікування в цих прикрих ситуаціях полягає у видаленні найбільш послідовної частини пухлини у поєднанні з променевою та хіміотерапією (точно так само, як у випадку гліом III ступеня, з тією лише різницею, що для гліобластоми успіх втручання нижче, а також подальша тривалість життя).
Якщо має бути рецидив, можна знову втрутитися і провести ще одну резекцію пухлини.
Прогноз
Прогноз для особи з гліомою залежить від типу самої гліоми.
Як ми бачили, насправді форми III та IV ступенів, крім того, що вони мають набагато більш драматичні ефекти, ніж форми I та II ступеня, також важче піддаються лікуванню.
Інший фактор, який не варто забувати, - це вік пацієнта: молоді пацієнти мають довшу тривалість життя після операції, ніж літні пацієнти, навіть якщо вони були уражені гліомою III або IV ступеня.
Нижче наведено короткий опис тривалості життя тих, хто прооперований з приводу гліоми.
- Гліоми I та II ступенів (наприклад, пілоцитарна астроцитома): післяопераційна тривалість життя висока; зазвичай рецидив не відбувається.
- Гліоми III ступеня (наприклад, анапластична астроцитома): середня виживаність становить близько 2-3 років.
- Гліоми IV ступеня (наприклад, мультиформна гліобластома): виживаність після одного року становить 30%; через два роки він становить 14%.
