1) Відділення внутрішньої медицини, клініка Афіни Вілла дей Піні, П’єдімонте Матезе (CE);
2) Відділ внутрішньої медицини, A.G.P. П’єдімонте Матезе (CE);
«Дихальна недостатність: причини виникнення
Лікування
Наразі - незважаючи на наявність терапевтичних ресурсів (тривала киснева терапія, вентиляція вдома), здатних, якщо їх розпочати рано, контролювати та / або затримувати розвиток хронічної дихальної недостатності - на національній території не існує інтегрованої програми втручання, спрямованої на забезпечення належного лікування різного ступеня тяжкості захворювання.
Допоміжними засобами, які застосовуються для лікування цього дуже інвалідизуючого хворобливого стану, є:
- Патогенетична терапія щодо різних патофізіологічних субстратів;
- Довгострокова киснева терапія (OLT);
- Механічна вентиляція на дому у хронічно важких хворих із клінічною стабільністю (ВМД);
- Запобігання спалаху IRC;
- Лікування біогуморального дисбалансу, пов'язаного зі станом ХРНІ;
- Лікування серцево -судинних ускладнень, що визначаються станом ХРНІ і, зокрема, легеневою гіпертензією.
Патогенетична терапія ХНН (хронічна дихальна недостатність) представлена низкою фармакологічних заходів, спрямованих на поліпшення характерних порушень у пацієнта з ХНН, таких як задишка, бронхоспазм, гіперсекреція та кашель. Цю форму терапії можна визначити як патогенетичний тип, оскільки вона впливає на різні патофізіологічні субстрати ХРН, такі як, наприклад, дисбаланс вентиляції та перфузії, викликаний хронічною бронхообструкцією (через бронходилататори, антибіотики тощо) або пошкодження альвеолярно-капілярної дифузії (наприклад, протизапальними засобами).
Довготривала оксигенотерапія (ОЛТ) означає безперервне введення протягом більшості щоденних годин кисню з метою підвищення альвеолярного тиску O2, щоб отримати значення насичення оксигемоглобіну близькими до нормальних (> 90%) ; Таким чином, мета тривалої кисневої терапії полягає у втручанні у пошкодження тканин внаслідок гіпоксії, намагаючись запобігти патофізіологічним змінам, спричиненим станом хронічної кисневої недостатності. paO2 щонайменше 65 мм рт. ст. або насичення оксигемоглобіном> 90%.
Домашня ШВЛ збільшує виживаність пацієнтів із нервово -м’язовими захворюваннями або захворюваннями грудної клітки, тоді як її застосування у пацієнтів із ХОЗЛ ефективне лише в окремих випадках.
Необхідність створення програми фармакологічної профілактики подій, що викликають загострення, таких як інфекції або епізоди гострого легенево -судинного компромісу (наприклад, легеневої тромбоемболії), обумовлена тим, що вони є "важливою причиною смерті пацієнта" з хронічною дихальною недостатністю і в будь -якому випадку впливають на природну історію захворювання, оскільки вони відповідають за швидке погіршення функції дихання, що вичерпує функціональний резерв пацієнта.
Регулювання норми споживання калорій та складу раціону може допомогти покращити ефективність дихальних м’язів. У цьому сенсі були використані харчові опори, засновані на надлишку ліпідів на вуглеводах та білках у невеликих порціях протягом дня (Pulmocare, Ensure). Насправді, клінічна картина ХРНТ також характеризується важливими біогуморальними змінами, переважно представленими явищами недоїдання та змінами гідро-електролітичного та кислотно-лужного балансу. ідеальна вага та / або дефіцит печінкових білків, таких як альбумін та преальбумін, є у 25-50% пацієнтів з хронічною дихальною недостатністю; ці аспекти інтерпретуються як наслідок вторинного гіперметаболізму до більших вимог, необхідних для задоволення дихальної роботи. Слід також підкреслити, що досягнення ідеальної дієти важко у пацієнта з ХРІ; насправді, збільшення калорій може мати наслідком збільшення виробництва CO2, коли ліпогенез збільшується або використовується надлишок цукру чи білків.
Лікування серцево -судинних змін під час ХРВІ базується на різних методах:
→ Тривала оксигенотерапія в домашніх умовах є найефективнішим заходом для зменшення легеневої гіпертензії; насправді, безперервне введення протягом 24 годин захищає особливо вночі, коли епізоди десатурації оксигемоглобіну, здатні викликати явища звуження судин легенів, можуть бути дуже частими.
→ Легеневі судинорозширювальні засоби, які наразі мало використовуються, можуть бути показані при важких формах ІВ. До цієї категорії належать антагоністи Са, інгібітори АПФ, альфа-блокатори; проте ці препарати слід застосовувати з обережністю через можливе втручання у системну гемодинаміку (гіпотензія) та газообмін (погіршення співвідношення вентиляції та перфузії через неправильне розширення судин у приміщеннях з поганою вентиляцією). особливо застосування сечогінних засобів переважно застосовується у фазі загострення та у пацієнтів з постбронхітною емфіземою (синій набряк), у яких особливо яскраво проявляються ознаки залучення правого шлуночка та периферичний застій.
Процедури, які необхідно негайно впровадити:
- венозний доступ
- моніторинг ЕКГ
- пульсоксиметрія
- Моніторинг ПА
- введення кисню
- аналіз газу крові, якщо це можливо, у навколишньому повітрі
- плановий забір крові у пацієнтів із задишкою.
- 12-відвідний екг
- швидкий медичний огляд з історією хвороби та анамнезом препарату
Профілактика
Первинна профілактика (розпізнавання та усунення причин захворювання) реалізується насамперед із скасуванням тютюнопаління, яке лише відповідає за близько 70% смертей від хронічної дихальної недостатності. В даний час припинення куріння ґрунтується на сформульованій програмі, яка включає методи поведінкового виховання, поодинокі або групові, і - у разі невдачі - використання фармакологічних засобів як замісної терапії із застосуванням системного, трансдермального або аерозольного нікотину або, за відсутності протипоказань, клонідину. Останнім часом також були отримані сприятливі результати з деякими антидепресантами (буспіроном). Скринінг суб'єктів із станами, схильними до розвитку хронічних респіраторних захворювань (наприклад, спадкові дефіцити а1-антитрипсину, муковісцидоз, пошкодження легенів, пов'язані з робочою діяльністю), мають таке ж значення.
Вторинна профілактика (рання діагностика захворювання) здійснюється шляхом виконання респіраторних функціональних тестів на великій вибірці з метою виявлення початкових форм захворювання на основі даних, отриманих зі спірометричного та рентгенологічного дослідження. Нарешті, третинна профілактика (впровадження заходів, які намагаються запобігти прогресуванню хвороби) ґрунтується на моніторингу та лікуванні пацієнта в домашніх умовах, які в даний час є ефективним методом боротьби з причинами соціальної інвалідності, пов'язаними з ХІЗ.
За листуванням: д -р Луїджі Феррітто
Відділення внутрішньої медицини Відділення дихальної фізіопатології Клініка "Афіна" Вілла дей Піні
П'єдімонте Матезе (CE)
