Гіпонатріємія

Ключові моменти

Визначення гіпонатріємії
Концентрація натрію в крові

Класифікація та причини гіпонатріємії

1. Гіпертонічна гіпонатріємія: спричинена гіперглікемією
2. Ізотонічна гіпонатріємія або псевдогіпонатріємія: викликана надмірним збільшенням ліпідів та / або білків плазми
3. Гіпотонічна гіпонатріємія: спричинена «збільшенням» гормону АДГ → затримка води → гіпонатріємія

• Гіперволемічна гіпонатріємія: викликана застійною серцевою недостатністю, печінковою недостатністю, цирозом печінки, хворобами нирок
• Евоволемічна гіпонатріємія: викликана синдромом неадекватної гіперсекреції антидіуретичного гормону (SIADH), гіпотиреозом, наднирковою недостатністю, полідипсією
• Гіпонатріємія гіповолемія: спричинена прийомом діуретиків, нирковою втратою солей, дефіцитом мінералокортикоїдів, діареєю, блювотою, важкими опіками, панкреатитом, травмами

Симптоми гіпонатріємії
Галюцинації, асцит, судоми, м’язові судоми, епілепсія, гіпотонія, головний біль, втрата свідомості, сухість у роті, сильна спрага, сильна сонливість, тахікардія

Терапія гіпонатріємії

• Обмеження води
• Внутрішньовенні гіпертонічні сольові розчини
• Гормональна терапія (для форм, залежних від хвороби Аддісона)
• Толваптан
• Демеклоциклін або літій

Визначення гіпонатріємії

Ми говоримо про гіпонатріємію - або гіпонатріємію - коли концентрація натрію в крові (содемія) аномально низька (натрій у сироватці крові не задовольняє потреби організму).
Як ми знаємо, натрій є дуже важливим електролітом, також корисним для регулювання кількості внутрішньо / позаклітинної води.

Зрозуміти...

Натрій являє собою основний електроліт позаклітинної рідини: 90% загальної кількості натрію в організмі міститься у позаклітинному відділенні завдяки дії ферменту Na + - K + АТФ -ази (яка активно транспортує натрій із клітини).

Натрій є важливим регулятором осмолярності плазми та позаклітинної рідини. Коли концентрація натрію падає нижче нормального діапазону (дефіцит → гіпонатріємія), відбувається більш -менш значне зменшення об’єму крові та інтерстиціальної рідини. І навпаки, у високих концентраціях натрій згадує велика кількість води шляхом осмосу, заклавши основу для створення набряків та гіпертонії.
Натрій також бере участь у передачі нервових імпульсів, у клітинному обміні та скороченні м’язів: відповідно до цього ми розуміємо, як стан гіпонатріємії може порушити всі ці функції, які має виконувати організм.
Содемія виражає концентрацію натрію в крові та виражається в ммоль / л

Незважаючи на те, що щоденне споживання води надзвичайно мінливе, концентрація натрію в сироватці коливається в дуже вузькому діапазоні (135-145 ммоль / л), завдяки надзвичайній здатності нирки розріджувати або концентрувати сечу.
Ми говоримо про власне гіпонатріємію, коли концентрація натрію в сироватці крові падає нижче 135 ммоль / л. Виявлення гіпонатріємії - дуже часто у спорті - також може супроводжувати дисметаболічні захворювання (діабет, гіперглікемічна кома тощо).

Причини

Не завжди так негайно повертатися до фізіопатологічних механізмів, що лежать в основі електролітного дисбалансу. Загалом, гіпонатріємія сприяє ВТРАЧЕННЮ НАТРІЮ або сильному затримці води.
Етіопатологічні фактори, які найчастіше беруть участь у гіпонатріємії, це:

1. Вживання надмірної кількості води
2. Сильні опіки
3. Цироз печінки *
4. Дієта з низьким вмістом натрію
5. Важка і тривала діарея
6. Інтенсивні фізичні вправи протягом тривалого часу → надмірна пітливість
7. Сечогінні, антидепресанти, протипухлинні препарати
8. Застійна серцева недостатність *
9. гіпотиреоз
10. Хвороба Аддісона
11. Патології нирок
12. Синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону (SIADH): ↑↑ вазопресин (антидіуретичний гормон) → ↓ викиди, накопичення води в крові та збільшення об’єму → розведення електролітів у крові → ↓ натрій
13. Пітливість
14. Наркоманія (особливо екстазі)
15. Травма головного мозку та сильні опіки
16. Він смикався

* Вважається, що гіпонатріємія передбачає смерть пацієнтів з цирозом або застійною серцевою недостатністю:
1. гіпонатріємія внаслідок серцевої недостатності → ↓ серцевий викид та ↓ артеріальний тиск → ↑↑ секреція “гіповолемічних” гормонів реніну, АДГ, альдостерону → затримка води та натрію в нирках, збільшення об’єму крові з розведенням натрію та неможливість усунення взятої води
2. гіпонатріємія внаслідок цирозу печінки → ↓ синтез білка → зниження онкотичного артеріального тиску → поява набряку та гіповолемії → ↑↑ секреція “гіповолемічних” гормонів реніну, АДГ, альдостерону → затримка води та натрію в нирках, збільшення об'єм крові з розведенням натрію і неможливістю видалити воду, що вилучається

Хоча все ще важливо зважити споживання надмірно солоної їжі, очевидно, що повне вилучення солі з раціону - не надто розумне та розумне ставлення. Тільки подумайте про ризики, які може спричинити спортсмен унаслідок подібної поведінки: втрату солей під час занять спортом слід відновити, вживаючи ізотонічні напої. В іншому випадку - наприклад, вживаючи відомі води з низьким вмістом натрію після інтенсивних фізичних навантажень - ризик підвищується гіпонатріємія, оскільки натрій у крові, вже знижений через рясного потовиділення, ще більше розбавляється.

Класифікація

Після перерахування можливих причин, що викликають гіпонатріємію, ми виділяємо три варіанти:

1. ГІПЕРОСМОЛЯРНА ГІПОНАТРЕМІЯ [осмолярність> 296 мОсм / кг H2O]: досить рідкісна, вона по суті викликана перфузією гіпертонічних рідин, тому надто багата розчиненими речовинами (наприклад, манітом, сорбітом, мальтозою, глюкозою або внутрішньовенною інфузією імуноглобулінів). Гіперосмолярна гіпонатріємія часто пов'язана з гіперглікемією.
2. ПСЕВДОІПОНАТРЕМІЯ або ІЗОТОНІЧНА ГІПОНАТРЕМІЯ [осмолярність 280-296 мОсм / кг H2O]: (очевидне) зменшення содемії є наслідком надмірного збільшення ліпідів та / або білків плазми
3. ГІПО-ОСМОЛЯРНА ГІПОНАТРЕМІЯ [осмолярність <280 мОсм / кг Н2О]: це вираження нездатності нирки усунути достатню кількість вільної води порівняно з передбачуваною.

• Гіпотонічна або гіповолемічна дегідратація → гіпонатріємія, пов’язана з ВОЛЕМІЧНОЮ ВИДАЛЕННЯМ (зменшенням). Клінічний стан, викликаний прийомом діуретиків, втратою нирок солей, дефіцитом мінералокортикоїдів (натрій> 20 ммоль / л) або діареєю, блювотою, важкими опіками, панкреатитом, травмою (натрій
• Гіпотонічна гіпергідратація або розріджена гіпонатріємія або Гіперволемічна гіпонатріємія → гіпонатріємія З ЕДЕМОЮ: цироз, нефротичний синдром, серцева / ниркова недостатність
• Ізоволемічна або еуволемічна гіпонатріємія: відсутність набряку та виснаження об’єму. Характерний стан водної інтоксикації, гіпотиреозу, SIADH, дефіциту глюкокортикоїдів та первинної полідипсії (сильна спрага)

У наступній статті аналізуються симптоми, діагностичні стратегії та методи лікування, доступні в даний час для лікування гіпонатріємії.

Виберіть аналізи крові Сечова кислота - урикемія CEA Простатоспецифічний антиген PSA Антитромбін III Гаптоглобін AST-GOT або аспартатамінотрансфераза Азотемія Білірубін (фізіологія) Прямий, непрямий та загальний білірубін CA 125: пухлинний антиген 125 CA 15-3: пухлинний антиген 19-9 як пухлинний маркер Кальцемія Церулоплазмін Цистатин C CK- MB - Креатинкіназа MB Холестеринемія Холінестераза (псевдохолінестераза) Концентрація у плазмі Креатинкіназа Креатинін Креатинін Кліренс креатиніну Хромогранін А D -димер Гематокрит Культура крові Гемокром Гемоглобін Глікований гемоглобін a Аналізи крові, скринінг синдрому Дауна Ферритин Ревматоїдний фактор Фібрин та продукти його розпаду Формула лейкоцитів лужної фосфатази (ALP) Фруктозамін та глікований гемоглобін GGT - Гамма -gt Гастринемія GCT Глікемія Червоні кров’яні клітини Гранулоцити HE4 та Рак Інсулінемія Лактатдегідрогеназа LDH Лейкоцити - білі кров’яні клітини Лімфоцити Ліпази Маркери пошкодження тканин MCH MCHC MCV Метанефрини MPO - Мієлопероксидаза Міоглобін Моноцити MPV - середній об’єм тромбоцитів Натремія Нейтрофіли Гомоцистеїн Гормони щитовидної залози OGTT Білок плазми А, пов'язаний з вагітністю Пептид С Пепсин та пепсиноген РСТ - тромбоцити або гематокрит тромбоцитів PDW - ширина розподілу тромбоцитів у тромбоцитах Тромбоцити Кількість тромбоцитів PLT - кількість тромбоцитів у крові Підготовка до аналізів крові Загальний протеїн IgEk С (ПК) - білок Активований C (PCA) C Тест на реактивний протеїн Rast Protein Специфічний IgE Ретикулоцити Renin Reuma-Test Насичення киснем Сидеремія BAC, алкоголь у крові TBG-Тироксинзв’язуючий глобулін Протромбіновий час Частковий тромблопастиновий час (PTT) Активований частковий тромбопластиновий час (aPTT) Тестостерон вільний тестостерон та біодоступна фракція Тироглобулін Тироксин у крові - Загальний Т4, вільні Т4 трансамінази Високі трансамінази Трансглутаміназа Трансферрін - TIBC - TIBC - UIBC - насичення трансферину Транстиретин Тригліцеридемія Трийодтиронін у крові - Загальний T3, вільний Т3 Тропонін ТРГ та тимол до ТРГ ТТГ - тиреотропінова уремія Значення печінки ШОЕ VDRL та ТПГА: серологічні тести на сифілову волемію Перетворення білірубіну з мг / дл на мкмоль / л Перетворення холестерину та тригліцеридемії з мг / дл на ммоль / л Перетворення креатиніну з мг / дл в мкмоль / л Перетворення глюкози крові з мг / дл на ммоль / л Перетворення тестостеронемії з нг / дл - нмоль / л Перетворення урикемії з мг / дл на ммоль / л