Тиреоїдит - це запалення щитовидної залози. Я нагадую вам, що загалом, коли ми стикаємося з суфіксом -ite (наприклад, бронхіт, пневмонія, гастрит, тендиніт тощо), це означає, що у нас є запальний процес.
Тому термін тиреоїдит використовується для позначення групи порушень, об’єднаних наявністю запального процесу, що вражає щитовидну залозу. Однак ці розлади також сильно відрізняються один від одного за причинами, симптомами, еволюцією та іншими аспектами. Щоб краще зрозуміти деякі з цих відмінностей, різні форми тиреоїдиту, виходячи з перебігу, розрізняють на гострі, підгострі та хронічні.
Серед усіх тиреоїдитів найпоширенішими формами є хронічний лімфоцитарний тиреоїдит, який також називається тиреоїдитом Хашимото, який поступово вимикає щитовидну залозу та її функції, і підгострий тиреоїдит Де Кервена, який замість цього включає тимчасові зміни в активності щитовидної залози. Відомими формами є гострий гнійний тиреоїдит, післяпологовий (або спорадичний) тихий тиреоїдит та тиреоїдит Ріделя.
З огляду на широку передумову, очевидно, що тиреоїдит розпізнає різні причини.
У разі хронічного тиреоїдиту Хашимото запалення викликається аномальною активацією імунної системи, яка - вже не визнаючи їх своєю - атакує здорові клітини щитовидної залози антитілами. З цієї причини тиреоїдит Хашимото вважається аутоімунним захворюванням, оскільки імунна система діє так, ніби щитовидна залоза - чужорідна тканина, небезпечна і тому гідна нападу.
Хронічний тиреоїдит також може з’явитися в період після вагітності або бути спровокований вживанням певних препаратів або місцевим опроміненням шиї.
З іншого боку, гострий тиреоїдит часто викликається бактеріальною інфекцією, тоді як підгострий зазвичай розпізнає вірусне походження. Саме для цієї етіології тиреоїдиту іноді передує ураження верхніх дихальних шляхів, таке як фарингіт або ларингіт, тобто класична ангіна.
Тепер давайте коротко розглянемо характеристики найчастішого тиреоїдиту, починаючи з тиреоїдиту Хашимото.
Як ми бачили, тиреоїдит Хашимото є хронічним аутоімунним захворюванням, тому існує протягом усього життя. Початок захворювання повільний і часто абсолютно безсимптомний, але може бути пов’язаний з появою зоба. Парадоксально, але на початковій фазі хронічного тиреоїдиту Хашимото можна виявити деякі симптоми, характерні для присутності надлишку гормонів щитовидної залози в кровообігу. Пізніше це аутоімунне захворювання схильне до дисфункції щитовидної залози, частіше у сенсі все більш вираженого та необоротного гіпотиреозу. Насправді, ми нагадуємо, що тиреоїдит Хашимото є однією з найчастіших причин первинного гіпотиреозу.
Цікаво, що пацієнти з цією формою тиреоїдиту часто мають інші асоційовані аутоімунні захворювання, і існує сімейний відсоток ризику.
Тиреоїдит Де Кервена, навпаки, є тимчасовим запаленням щитовидної залози. Зазвичай він починається раптово і часто виникає після вірусної інфекції. Курс підгострий, тобто відновлення не відбувається ні швидко, ні повільно, словом, десь посередині.
Що стосується симптомів, то для тиреоїдиту Де Кервена характерний початок лихоманки, загальне нездужання, збільшення щитовидної залози та біль у шиї. На початковій фазі може спостерігатися надмірне вивільнення гормонів щитовидної залози з пошкодженої тканини щитовидної залози через запалення, яке, однак, має тенденцію з часом регресувати. Після лікування цей стан рідко переходить у легкий гіпотиреоз.
У разі тиреоїдиту Де Кервена немає специфічного лікування, але, на щастя, вирішення спонтанне і настає протягом кількох тижнів (саме тому курс називається підгострим); противірусна та протизапальна терапія може полегшити процес одужання.
Симптоми тиреоїдиту також різні, і в багатьох випадках різноманітність проявів відображає різну еволюцію запального процесу.
Я поясню. Якщо тиреоїдит викликає повільне і хронічне пошкодження клітин щитовидної залози, що призводить до зниження рівня гормонів щитовидної залози в крові, симптоми характерні для гіпотиреозу, отже: втома, збільшення ваги, запори, сухість шкіри та депресія. Це, наприклад, випадок тиреоїдиту Хашимото.
З іншого боку, якщо запальний процес протікає швидко і раптово, як у випадку підгострого тиреоїдиту Де Кервена, через пошкодження клітин гормони щитовидної залози, накопичені всередині щитовидної залози, викидаються в кровотік, що призводить до збільшення їх рівня та симптомів. людям із гіпертиреозом, таким як тривога, безсоння, серцебиття, втома, дратівливість та втрата ваги. Я відкриваю маленьку дужку: за таких обставин правильніше було б говорити про тиреотоксикоз, а не про гіпертиреоз. Різниця незначна; обидва стани фактично характеризуються підвищеним рівнем гормонів щитовидної залози в крові, отже, подібними симптомами. Однак, якщо у разі гіпертиреозу спостерігається підвищене вироблення гормонів щитовидної залози, то при тиреотоксикозі це збільшення залежить від вивільнення попередньо утворених гормонів, що містяться в колоїді фолікулів, які були зруйновані запальним процесом. Іншими причинами тиреотоксикозу є, наприклад, надходження синтетичних гормонів щитовидної залози або позаматковий синтез цих гормонів іншими органами.
Повертаючись до нас, "іншою відмінністю від" гіпертиреозу є те, що гострий і підгострий тиреоїдит, як правило, проявляється деякими типовими симптомами, такими як лихоманка, набряк і біль у шиї, а шкіра, що лежить вище, гаряча та почервоніла.
Діагноз тиреоїдиту ґрунтується на: анамнезі (тому на підставі збору інформації, повідомленої пацієнтом), лабораторних дослідженнях та інструментальних дослідженнях.
По -перше, функція залози вивчається за допомогою "аналізу крові для визначення гормонів щитовидної залози та тиреотропного гормону (ТТГ). Багато пацієнтів з тиреоїдитом мають нормальну функцію щитовидної залози; інші, однак, розвивають гіпотиреоз або епізоди підвищення функції щитовидної залози. Маркери, що демонструють аутоімунну природу захворювання, представлені збільшенням в крові антитіреоїдних антитіл, тобто вироблених самим організмом проти щитовидної залози, зокрема антитіл до тиреоїдної пероксидази (або AbTPO) та антитироглобуліну (або AbTg ) У разі гострого тиреоїдиту ШОЕ та інші показники запалення підвищені, а культура крові може бути позитивною у разі септицемії.
Що стосується інструментальних досліджень, то УЗД щитовидної залози може допомогти виділити запальну картину, особливо щодо неоднорідності або псевдовузлового аспекту щитовидної залози. Гістологічне дослідження тканини щитовидної залози, взяте методом тонкої голкової аспірації, може бути особливо корисним при оцінці підозрілих вузликів та при диференційній діагностиці новоутворень щитовидної залози. Аспірація тонкою голкою у багатьох випадках корисна для "виявлення збудника, відповідального за тиреоїдит. Нарешті, сцинтиграфія іноді може показати низьке поглинання радіоактивного йоду у запаленій зоні.
Лікування залежить від типу діагностованого тиреоїдиту.Гострий і підгострий тиреоїдит, як правило, минущий і повністю виліковується, не залишаючи постійних змін у функції щитовидної залози.
Якщо причиною тиреоїдиту є бактеріальна інфекція, призначають антибіотики широкого спектру дії або специфічні, на основі антибіограми збудника, виділеного із залози.
Для лікування тиреоїдиту Хашимото лікування часто передбачає замісну гормональну терапію, щоб виправити гіпотиреоз, який може виникнути у щитовидної залози. У цих випадках прийом гормонів щитовидної залози повинен тривати протягом усього життя. Однак ми бачили, як тиреоїдит Хашимото спочатку може виявитися тиреотоксикозом. У цьому випадку пацієнту може знадобитися відпочинок, нестероїдні протизапальні препарати та бета-адреноблокатори, щоб знизити частоту серцевих скорочень і зменшити тремтіння.
Для неінфекційних форм тиреоїдиту застосовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) або кортикостероїди, залежно від тяжкості захворювання, які визначають вирішення хворобливих симптомів, пов’язаних із місцевим запаленням.
Нарешті, якщо залоза надмірно збільшилася в об’ємі або за наявності будь -яких естетичних пошкоджень або підозрілих вузликів, деякі пацієнти можуть пройти хірургічне лікування, особливо для збереження сусідніх структур.
