«Тест Кумбса під час вагітності
Профілактика гемолітичної хвороби новонародженого
З чого складається резус -профілактика?
Можливість запобігання резус-імунізації за допомогою анти-D імунопрофілактики становить віху в історії медицини.
Анти-D профілактика базується на внутрішньом’язовому введенні анти-D (анти-резус) імуноглобулінів у плече.
Окрім моменту пологів, профілактику гемолітичної хвороби новонародженого також проводять у разі:
- загроза переривання вагітності з крововтратою;
- самовільний або добровільний аборт (за винятком тих, які відбуваються до 13 -го тижня);
- травма живота;
- віллоцентез, амніоцентез та кордоцентез (фунікулоцентез).
Можливо, буде розумно проводити анти-D імунопрофілактику навіть у разі:
- позаматкова вагітність;
- загроза переривання вагітності;
- крововтрата;
- загибель плоду;
- акушерські процедури, такі як маневри для цефалічної версії.
Для профілактики захворювання важливо, щоб профілактика була проведена негайно, протягом 72 годин після пологів або інших потенційно сенсибілізуючих подій, перерахованих вище.
Щоб запобігти будь-якій формі імунодефіциту проти D-інфекції під час вагітності, наприклад, через аномальний прохід еритроцитів від плоду до серцево-судинної системи матері, анти-D-профілактику можна проводити всім резус-негативним жінкам під час перша вагітність. Це ще більше знижує ризик розвитку анти-D антитіл під час гестації.
У дуже рідкісних ситуаціях введення анти-D імуноглобулінів може викликати серйозні імунологічні реакції матері, і, хоча використовувані продукти мають високий контроль, можливість (у будь-якому випадку дуже віддаленого) передачі вірусних інфекційних захворювань не можна повністю виключити.
ВНУТРІШНЄ ПЕРЕКЛЮЧЕННЯ
У тих випадках, коли з різних причин не вдалося розпочати профілактику анти-D імуноглобулінами, коли цього вимагає серйозність обставин, лікарі можуть вдатися до раннього переливання крові плоду в матку, щоб зробити це схожий на матері. Після народження перелита кров поступово замінюватиметься кров’ю, виробленою в кістковому мозку дитини.
На жаль, внутрішньоматкова внутрішньосудинна трансфузія, яка проводиться безпосередньо в пупкову вену, є практикою, яка не позбавлена серйозних ускладнень; тому його повинні виконувати лише фахівці у спеціалізованих центрах.
Тест Кумбса, група крові та гемолітична хвороба новонародженого
Несумісність AB0: можливі наслідки
Під час вагітності імунізація для груп крові А та В відбувається навіть частіше, ніж імунотерапія резус -фактор, але на відміну від останньої, вона рідко викликає значні клінічні проблеми. Вона вражає приблизно один відсоток пологів, але лише у "1,5 - 2% випадків є важливі прояви, такі як, наприклад, необхідність проведення трансфузійної терапії в 0,02% випадків.
У випадку матері з групою крові 0 типу та батька з групою крові не 0, у дитини може бути жовтяниця несумісності з АВ0 при народженні, стан, який зазвичай не є серйозним. Як правило, насправді це жовтяниця, не така висока, щоб викликати неврологічні проблеми, і анемія не досягає таких значень, як необхідність переливання крові. Однак при народженні необхідно буде ретельно контролювати рівень білірубіну значення гемоглобіну та гематокриту.
Наразі немає профілактичної терапії несумісності АВ0.
Тест Кумбса, резюме та ключові моменти
- Гемолітична хвороба новонародженого викликана несумісністю крові плоду та матері, в якій є антитіла, спрямовані проти еритроцитів плоду.
- Поява цих антитіл спрямована проти певних антигенів, найпоширенішим з яких є резус -фактор (або D -антиген), присутній у всіх пацієнтів з резус -позитивною групою крові. Однак можна, навіть якщо це рідко, зафіксувати наявність антитіл, спрямованих проти інших антигенів (наприклад, анти-Келла, анти-с, анти-Е тощо).
- З цієї причини на початку вагітності всі жінки проходять специфічні тести для встановлення групи крові та виявлення наявності вільних антитіл проти еритроцитів; це включає непрямий тест Кумбса, який оцінює наявність вільних антитіл проти еритроцитів.
- Коли мати має резус -негатив, необхідно знати групу крові батька, оскільки резус -фактор є домінантною ознакою. Якщо батько резус -позитивний, у плода, швидше за все, також буде антиген D на своїх еритроцитах, що призводить до резус -несумісності між матір'ю та плодом. Однак немає жодних проблем, коли обидва партнери мають резус -негативний результат, або якщо мати резус -позитивна, а батько резус -негативний.
- Якщо у матері резус -негативний результат, непрямий тест Кумбса повторюють щомісяця, а якщо мати резус -позитивна - його повторюють у третьому триместрі вагітності.
- Під час гестації завдяки плаценті кровообіг у матері та плоду залишається добре розділеним, тому рідко досягається значне вироблення антитіл проти резус -позитивних еритроцитів плода. Однак проблема повторюється під час наступної вагітності, або безпосередньо у поточній, якщо з якихось причин мати вже імунізована проти антигену D (наприклад, при попередніх переливаннях крові, змішаному використанні шприців тощо). антигену, організм набуває і зберігає здатність виробляти специфічні антитіла проти цієї молекули.Якщо вироблення анти-Rh антитіл вже активне, вони проходять через плаценту, руйнуючи еритроцити плода.
- Під час вагітності проходження крові плоду до кровообігу у матері може відбуватися під час таких діагностичних процедур, як амніоцентез, CVS, кордоцентез, або навіть при переливанні або аборті. В цілому, у випадку резус -негативної вагітної жінки, інвазивна діагностична процедура, такі як відбір проб ворсинок хоріона або амніоцентез, зазвичай піддаються обробці анти-D імуноглобулінами, які усувають еритроцити плода або блокують їх антигенні ділянки.
- Профілактику імуноглобулінів проти D слід проводити протягом 72 годин після пологів або будь-якої іншої потенційно сенсибілізуючої події (аборт, позаматкова вагітність, амніоцентез, CVS тощо).
- Щоб уникнути сенсибілізації вже під час вагітності, наприклад через невеликі трансплацентарні кровотечі, імунопрофілактику можна проводити системно на 28-30 -му тижні вагітності, поширюючи її на всіх резус -негативних жінок. з них анти-c та анти-Келл.
